HNO

Symptome:

• rascher, hochfiebriger Beginn
• kauter inspiratorischer Stridor
• Atemnot
• Schluckschmerzen
• Heiserkeit, Husten (klossige Sprache? - steht aber nicht im Skript)

Alter: Meist Kinder 2-8 jahre

Ursache: meist Haemophilus influenza Typ B (Kann auch bei Geimpften vorkommen - laut meinen Vorlesungsnotizen), aber auch: Pneumokokken oder beta-hämol. Streptokokken

CAVE: bei Untersuchung keinen starken Druck auf die Zunge ausüben -> Gefahr einer reflektorischen Atemwegsverlegung!

Therapie: Cephalosporin 3. Generation; ggf. Intubation, Prophylaxe mittels Impfung (hmmm?)

Grundsatz: Wenn's oben keine Probleme/Schäden macht - macht es unten idR umso mehr! --> Abklärung  der Speiseröhre veranlassen!!

Arterielle Versorgung --> von Endästen der A. Carotis:

• die Region oberhalb der mittleren Nasenmuschel von Ästen der A. carotis interna, d.h von der Arteria ethmoidalis anterior und posterior (aus der A. ophthalmica stammend, somit zum Kreislauf der A. carotis interna gehörend )
• die restlichen Anteile der Nase aus der A. sphenopalatina (Endast der A. maxillaris) und von Ästen der A. labialis und A. palatina
• Im vorderen 1/3 des Septums anastomosieren A. carotis externa und interna im Bereich eines Gefässplexus, dem Locus Kiesselbachi.

Der venöse Abfluss geschieht über die V. facialis und V. retromandibularis via V. jugularis, aber auch über die V. ophthalmica. Über letztere gibt es somit einen direkten Abfluss zum Sinus cavernosus.

Direkt aus Sorel:

"Sympathische Stimulation in der Nase führt zur Vasokonstriktion, wohingegen parasymphatische Innervation zur Vasodilatation führt.

Die nervale Versorgung geschieht über die maxillären Äste des N. trigeminus. Sekretorische Drüsen werden durch das autonome System über den N. Vidianus innerviert."

SOREL: "Unter ostiomeataler Einheit wird der Bereich der lateralen Nasenwand, an der die NNH münden, verstanden."

• Nasenatmungsbehinderung
• Niesreiz
• Epistaxis - Nasenbluten
• Rhinorrhoe - Nastüechlifüller/Nastüechli
• Hyposmie - Nichts riechen
• Dysästhesie - Nichts spüren/Nase komisch

Ursache:

Die chronische Rhinitis ist eine chronisch - entzündliche Veränderung der Nasenschleimhaut, welche durch folgendes verursacht werden kann:

• anatomische Veränderungen wie Septumdeviation und Nasenmuschelhyperplasie
• als Folge von chronischen Nasennebenhöhlenentzündungen
• Polypen
• nach gehäuften akuten Rhinitiden

Symptome:

• behinderte Nasenatmung
• schleimige Sekretion (auch in den Rachen)
• gelegentlich Räusperzwang und Heiserkeit

Therapie: Wann immer möglich: Ursachenbeseitigung, z.B. eine Septumkorrektur oder die Behandlung der chronischen Sinusitis; wenn das nicht möglich ist: symptomatische Massnahmen (Nasenspülung, abschwellende Nasentropfen) diese sind allerdings nur vorübergehend wirksam.

• Fehlbildungen des Ohres
• Entzündungen (Otitiden)
• Gehörgangstrauma (Fremdkörper oder Gehörgangsverletzung)
• Mittelohrtrauma (TF-Perforation oder Barotrauma)
• Schläfenbeinfrakturen
• Knochenerkrankungen (Otosklerose oder Osteogenensis imperfecta)
• Tumore (selten; Glomustumor, Karzinom, andere)

Die Otosklerose als Fixationdes Stapedius infolge knöcherner Labyrinthkapsel (?) tritt zwischen dem 20. & 50. Lebensjahr auf. (Frauen 2:1 Männer)

Die URsache ist unbekannt. Maner vermutet: Genetische Disposition, Masernvirus und hormonelle Komponete in der Pathologie (Auftreten zB 1-2 Jahre nach Schwangerschaft).

Symptome: typische Schallleitungsschwerhörigkeit; lansam progredient; z.T. mit Tinnitus

Therapie: Steigbügel ersetzten (Stapedotomie) - wirkt besser als Hörgerät

Innenohr Ursachen:

• Labytinthitis (tympanogen oder hämatogen (viral Mumps/CMV oder bakteriell Borrelien/ Syphilis) oder meningeal)

Kochleäre Ursachen: 

• Knalltrauma/Explosionstrauma (beide >140dB; KnTr <1,5ms; ExTr >2ms)) oder Akute Lärm-SH (>100bdB) oder chronische Lärm-SH (>90dB 20h/Wo oder >87dB >40h/Wo)
• genetische Schwerhörigkeit (1:2000 - Phänotyp oft verschieden)
• Presbyakusis (AltersSH)
• Hörsturz (Urs. unbekannt/viral/autoimmun oder vaskulär; Therapie = Steroide systemisch/intratympanal)

Retrokochleäre Ursachen:

• Vestibularis-Schwannom (gutartiger Tumor im inneren Gehörgang oder Kleinhirnbrückenwinkel - ausgehend von Zellen der Nervenscheide des N. vestibulocochlearis VIII; bds mögl bei Neurofibromatose Typ2)

1. SL-SH (Weber ins gesunde Ohr lat.)
2. Tinnitus
3. vestibuläre Symptome (Schwindel und gleichgewichtsstörungen, Spontannystagmus)

• Blut gefüllte Blasen (Beim Trommelfell - sieht man bei Otoskopie)
• Schwindel
• (SL-SH) --> Weber lat. ins gesu Ohr
• (Therapie = Parazentese, PD, Steroide; ev. Antibiotikum (nicht, wenn nur Gehörgang betroffen, weil dann Vd.a. virale Genese)

SL-SH:

• Operation
• Hörgerät
• Knochenvibrator (BAHA)

SL-SH:

• Hörgerät (kann die betroffenen Frequenzen auch selektiv verstärken)
• "Hörtraining", Taktik
• Implantierbare Hörgeräte (Vibrator)
• Cochlea-Implantat (Ton wird mit Mikrophon aufgenommen und ein Impuls wird zum Nerv geleitet)

Vor Vollendung der Reifung der Hörbahn (geschieht in den ersten 2 Lebensjahren). --> ergo: vor dem 2. Geburtstag einsetzen

Sonst gibt's Probleme mit der Sprachentwicklung.

Einstellung des Sprachprozessors beginnt ca. 4 Wochen nach der OP --> es folgt intensives Hör- und Sprachtraining

Kardinalsymptom = Sprachentwicklungsverzögerung (kein Brabbeln, keine Silbenketten)

Weiteres Symptom = Kein Erschrecken bei lauten Geräuschen

Diagnose mittels: Reflexaudiometrie (subjektiver Test) = grober Test: Auf Tisch klopfen und sehen, ob Kind reagiert. (wenn Kind >2 jahre alt: Spielaudiometrie möglich --> ab da Hörschwelle beurteilbar)

Objektive Tests = Tympanometrie, Stapediusreflex, Otoakustische Emissionen, Hirnstammaudiometrie

Kinder werden aber im Neugeborenen-Screening mit OAE-Messung getestet (wenn 1. neg. -> nach 4-6 WO wiederholen.) --> Ziel: dass kein Kind mehr (unerkannt) taub 2 Jahre alt wird und dann ein Problem mit der Sprachentwicklung hat...

Weber nach re (heisst dort hört Patient das Geräusch lauter) bedeutet entweder: Re Ohr hat Schallleitungsstörung (Schall kann dort nicht raus, schallt zurück, re lauter empfinden) oder li Ohr hat Schallempfindungsschwerhörigkeit (nimmt gleiche Schallreize weniger stark wahr als gesunde rechte Seite).

MIt dem Rinne reagiert das rechte Ohr aber normal - ergo liegt keine Schallleitungsstörung rechts vor und somit:

Schallempfindungsstörung links.

Ps.: (Rinne positiv = Luftweg lauter als Knochenleitung = normal)

Weber nach li heisst: Dort Schallleitungsstörung oder in re Ohr Schallempfindungsstörung.

Rinne negativ heisst: Linkes Ohr hat Problem (kann Luftschall schlechter wahrnehmen als Knochen-geleiteter Schall (Aber Knochen leitet weniger gut als Luft...) ergo:

Schallleitungsschwerhörigkeit links.

Die Beweglichkeit des Trommelfells.

Normale Kurve: umgekehrtes V in MItte. - Typ A

Wenn V zu wenig hoch, bzw wenn ganz flache Linie statt Berg: Flüssigkeit im Mittelohr --> TF fixiert. - Typ B

Wenn V nach zB links verschobeN: Trommelfell hat normale Beweglichkeit aber ist bei Unterdruck-fixiert --> es hat einen Unterdruck im Ohr (bspw. Lift oder Seilbahn fahren). TYp C

Wenn Gerät angibt, es könne nicht messeN: Falsch eingelegt oder Trommelfell kapputt (ev. auch da gerade Linie).

Patient erhält Reintöne verschiedener Frequenzen (125-8kHz) in ein Ohr (anderes vertäubt!) in jeweils versch. Lautstärke (dB) - er gibt an, wann er etwas hört. (Verhaltensaudiometrie). Kann auch über Vibrator (Stirn) statt über Kopfhörer (für Luftleitung) gesendet werden --> Knochenleitung wird geprüft.

Luftleitung alleine schlechter als Normalwert: Schallleitungsschwerhörigkeit (SLSH)

Lusftleitung und Knochenleitung schlechter: Sensorineurinale Schwerhörigkeit (SNSH) oder kombinierte Schwerhörigkeit.

Einteilung der Schweregrade eines Hörverlustes:

0-20% = 0-20dB gesund = normales Gehör

20-40% = 20-40dB = geringgradiger Hörverlust

40-60% = 40-60dB = mittelgradiger " "

60-80% = 60-90 dB (!) = hochgradiger " "

80-95% = 90-110 dB = an Taubheit grenzender Hörverlust

100% = >110 dB = Taubheit

Bei fixem Pegel eines Störgeräusches wird der PEgel der Sprache gesucht, bei welchem Pegel noch 50% der Schlusswörter vom Patient verstanden werden.

Ermittelt wird damit der sogenannte: Nutz-Störschallabstand (S/N ratio)

Otoakustische Emissionen  werden von den äusseren Haarzellen (in der Cochlea, ergo Innenohr) erzeugt. Sie sind sehr leise, können aber mit einem Mikrophon im Gehörgang detektiert werden.

Man steckt einen Messkopf (Mikrophon und Lautsprecher) ins Ohr und misst 2 Dinge:

1. Spontane OAE (SOAE)

2. transitorisch evozierte (=durch akustischen Reiz (klick) ausgelöst) OAE (TEOAE) - diese stellen eine kochleäre Schallantwort dar. Sie fehlen ab einem Hörverlust (Schwellenerhöhung) von 30 dB (d.h. gerringgradiger Hörverlust)

Die OAE misst man zB im Rahmen des Neugeborenenscreenings um starke Hörprobleme auszuschliessen, bzw wenn entdeckt früh genug zu behandeln, um die Entwicklung der Hör/Sprachzentren möglichst normal zu ermöglichen. (Wenn 1. Test neg war, nach 4-6WO wiederholen). Erste 2 Jahre optimal fördern (dann imp), um Hörbahnentwicklung und Sprache erlernen zu ermöglichen - imp auch später, weil so normale Berufswahl möglich.

CT: ist ideal zur Darstellung des äusseren Ohres bis und mit Mittelohr. Indiziert bei Vd.a. Cholesteatom oder FelsenbeinFX, ...

MRI: Ideal für Darstellung von Prozessen im Inneren Gehörgang und dem Kleinhirnbrückenwinkel (KHBW). zB indiziert bei: einseitiger Schallempfindungsschwerhörigkeit - Vd.a. Vestibularisschwannom

Schalleitungsstörungen - 95%! (zB: Flüssigkeit im MIttelohr).

NB: Kardinalsymptom bei Hörproblemen bei Kindern: Sprachentwicklungsverzögerung: Kein Brabbeln, keine Silbenketten, .... (Auch: Kein Erschrecken bei lauten Geräuschen aka "Reflexaudiometrie: Man testen, ob Kind reagiert wenn man auf Tisch klopft ohne dass es Hand sieht))

Hirnstamm Audiometrie -  brainstem evoked response audiometry

anatomischen Strukturen zuordnbar, auch im Schlaf nachweisbar. (Hörschwellenbestimmung).

wird auch klinisch verwendet (zB NeugeoborenenScreening), benutzt EEG für Aufzeichung.

"6 Wellen kennen" - Merkspruch: E.coli

(E...., N.Cochlearis, Olive, Lemniscus lateralis, I.... ev Colliculus inferior)

Leider relativ unspezifisch und erst spät symptomatisch:

• Einseitige Nasenatmungsbehinderung
• blutige Rhinorhoe (einseitig)
• Foetor ex naso
• ev. Nasenrücken  und Epicanthus verbreitert
• Kopfschmerzen (einseitig) 
• ev. Doppelbilder oder Visusminderung
• ev. Wangenschwellung bei fortgeschrittenen Tumoren

Bei isolierten Raumforderungen im Bereich der Nasenhaupt- und den Nasennebenhöhlen handelt es sich häufiger um maligne als benigne Raumforderungen!

gutartige:

• invertiertes Papillom (macht gelegentlich Hyposmie; wächst häufig lokal destruierend; kann selten zu PlattenepihtelCa entarten)
• Osteom - gutartiger Knochentumor; v.a. in Siebbeinzellen oder Stirnhöhlen. Symptomarm, kann rezidiv. NNH-Infekte verursachen

maligne:

• Adenokarzinom -> Berufskrankheit bei Schreinern (Holzstaub). Ausser Holzstaub könnten auch Schnupftabak und Bestrahlung als Ursache/RFs vorkommen.
• Adenozystisches Karzinom (wandert früh in nervencsheide, kann 20 jahre nach Therapie noch Rezidiv machen)
• Ästhesioneuroblastom (Macht vor Diagnose meist wenig Symptome; kann 20 Jahre nach Therapie noch (Lungen)Metastasen machen.)

• invertiertes Papillom: Komplette chirurgische Entfernung mit ausreichend Sicherheitsabstand. Leider trotdem oft Rezidive
• Osteom: Ohne Symptome: CT-Beobachtung. Mit Symtome: chirurgische Abtragung
• alle malignen Tumore: Individueller Entscheid gemäss Histo und Ausdehnung des Befundes. In der RegeL: Operation und postoperative Bestrahlung. Braucht danach oft plastische Chirurgie, um Defekte zu decken; teils auch Epithese der Nase (= Prothesennase, kann zB mit magneten fixiert werden). LK-Neck-dissection nur bei LK-Befall oder Tumore der Nasenspitze.

Die "banale" Polyposis nasi als Sonderform der chronischen Rhinosinusitis tritt beidseitig auf. 

Einseitige Befunde sind daher grundsätzlich suspekt und sollten eher abgeklärt werden, ob sich ein Karzinom dahinter verbergen könnte.

• Schmerzen - Otalgie! (Orhsz beim Erwachsenen ohne klar erkennbare otogene Ursache ist bis zum Beweis des Gegenteils ein karzinom)
• Schluckstörung
• Heiserkeit
• zervikale Schwellung
• sichtbarer Primärbefund (zB TonsillenCa)
• andere (teils machen sie sich als erstes durch LK-Schwellung bemerktbar, also oft relativ spät, weil sie lokal wenig Symptome machen)
• Odyophagie (?= Schlucksz) oder auch Globusgefühl (?)

Oder:

• Hals- und Schluckschmerzen mit ev. Ausstrahlung ins Ohr
• Dysphagie
• blutig tingierter Speichel
• Foetor ex ore
• Kieferklemme (Zeichen für Infiltration in umgebende Muskulatur und fortgeschrittenes Stadium)