HIV/Geriatrie/Seh- und Hörstörungen

• Blut
• Sperma
• Vaginalsekret
• Muttermilch

1. sexuell (Geschlechtsverkehr mit Infizierten), davon
   50% durch homo-/ bisexuelle Männer
   30% durch heterosexuelle Übertragung, steigend!
2. parenteral 
   15% durch i.v.-Drogenmissbrauch (Nadeltausch!)
   1% durch Blutprodukte (Risiko heute < 1:1 Million)
3. Mutter -> Kind (Plazenta)
   1% (Übertragungsrisiko bei untherapierter Mutter liegt bei 15 - 20%)

• keine Übertragung nachgewiesen durch Handgeben, Streicheln, Umarmen, Küssen
• im Spital keine Isolation und spezielle Desinfektion nötig, aber strenge Beachtung normaler Hygieneregeln (Handschuhe!)
• schützen: verletzte, rissige Haut (z.B. Ekzem), Schleimhäute
• häufigste Infektion Pflegender: Stich beim zurückstecken der Kanüle in die Hülle (recapping)
• bei Verdacht auf die Infektion ("Postexpositionsprophylaxe"): HIV- und Hep.B- Test von Pfleger (sofort, 6 Wo., 3, 6 12 Mte.) und Patient; sofort für 4 Wochen Medikamente -> Infektionsrisiko sinkt

1. Infektion → Antikörper 3 Wochen bis 3 - /selten) 6 Monate
2. Infektion → AIDS
   • abhängig von Ernährungszustand, Alter, Immunstatus
   • Erwachsene in Industrieländern: bei regelrechter Therapie warscheinlich nie (Unterernährte in armen                Ländern wenige Jahre

1. akute HIV-Krankheit (grippeähnliche Symptome wenige Wochen nach Infektion, nur bei 50% der Infizierten)
2. Latenzphase (Vieren vermehren sich, aber keine Symptome)
3. nach Jahren Lymphknotenschwellungen
4. AIDS

• HIV-Test (Kombination Virus/Antikörper) wird positiv 2-3-Wochen nach Infektion; Antikörperbildung in seltenen Fällen bis 3 Monate nach Infektion
• Test sinnvoll also frühstens 3 Wochen nach möglicher Infektion
• bei negativem Testergebnis sichere Nichtinfektion erst, wenn Test 3 Monate nach möglicher Infektion negativ ist

1. gesunde, ausgeglichene Lebensführung
2. antivirale Medikamente, möglichst frühzeitig
   Ziele: Vieren aus dem Blut eliminieren; T-Helferzellen steigen, Symptome sinken
   beachte: bedeutet keine Heilung! Vieren in T-Lymphknoten (z.B. Lymphknoten9 werden nicht eliminiert, nur die Replikation (Vermehrung) verhindert
   aber: wenn keine Vieren im Blut →nicht mehr ansteckend!
   sofort 3er-Kombination (sonst Resistenzen steigen), haben aber viele Nebenwirkungen, erfordern hohe Disziplin (Compliance); teuer (ca. 1700CHF/Monat), in armen Ländern unbezahlbar!
3. Prophylaxe/Therapie opportuniistischer Infektion u.a. Komplikationen
4. psychosoziale Hilfe

• Aufklärung, Kondome bei Sexualverkehr mit Unbekannten
• vermeidden von Fremdbluttransfusionen(Eigenbluttransfusion, Autotransfusion ("Recycling") bei OP)
• Schutzmassnahmen für medizinisches Personal (Handschuhe, Maske)
• Schwangere:
  medikamentöse Therapie, Sectio, nicht Stillen
  medikamentöse Therapie des Neugebornenen (6 Wochen)
  → Risiko perinataler Infektion sienken (< 2%!, sonst 15-20%)
• aktive Immunisierung ist noch nicht in Sicht

1. ischämischer Insult (ca. 80%)
   = Untergang von Hirngewebe infolge Durchblutungsstörung
   durch Arteriosklerose/Thromben
   durch Arterielle Embolien
2. hämorrhagischer Insult (ca. 20%)
   = Untergang von Hirngewebe infolge Einblutung
   intracerebrale Blutung, meist infolge Bluthochdruck
   Subarachnoidalblutung, meist Ruptur eines Aneurysmas

• Bluthochdruck
• positive Familienanamnese
• Herzrythmusstörungen

TIA, im Volksmund auch "Streifung": Symptome nicht länger als einige Stunden

Der Ort des VErschlusses  bestimmt die Symptome; z:B.

1. kontralaterales sensorisches Hemiplegie-Syndrom
   mit späterer Spastik und Reflexsteigerung
   evtl. zusätzliche Bewusstseinsstörungen
   evtl. Sprachstörung (Aphasie)
2. Schwindel, Stürze, Schluckstörung
3. kognitive Symptome (z.B. Nichtwahrnehmen einer Seite = neglect)

• typische Symptome
• CT, MRI Schädel (u.a. Unterscheidung Ischämie  Blutung)

• evtl. Lyse
• "Blutverdünnung" (mit ASS)
• Rehabilitation!

• (Ruhe-) Tremor (asymmetrisch)
• Rigor (= erhöhter Muskeltonus)
• Akinesie (kleinschrittiger Gang mit Start- und Stoppverzögerung)
• Haltungsinstabilität (Fallneigunbng nach hinten)

vegetative (Schlaf-, Miktionsstörungen)

Schmerzen (Hüfte, Schulter, Naacken), Missempfindungen

Depression; im spätstadium auch Demenz

1. Medikamente:
   wirksamstes ist Madopar, verliert aber mit der Zeit an Wirkung (mit der Zeit Dosierung erhöhen) und führt nach Jahren immer zu Dyskinesien ( → on- off-Phasen) und in 20% zur Psychose (Halluzinationen, Paranoia)
   → beginn so spät wie möglich (z.B. bei wesentlichen Berufs- und Lebenseinschränkungen)
   bis dahin andere, weniger Wirksame Medikamente 
2. Neurochirurgie:
   bei schwerstem Tremor/ Akinesie
   Einsatz eines Neurostimulators in Basalganglien oder Koagulation von Hirnzellen (aber teuer)
3. Physio- und Ergotherapie:
   wichtig von anfang an, um Beweglichkeit so lange wie möglich zu erhalten

= Verlust intellektueller Fähigkeiten

• senile (oder präsenile) Demenz = Morbus Alzheimer
• vaskulär bedingte Demenz

Anfangs:

• Gedächtnisstörungen (vor allem Kurzzeitgedächtnis)
• Sprachvermögen sinkt (Wortfindungsstörungen)
• (räumliche) Orientierungsstörungen

nach Jahren:

• → persönlichkeitsveränderungen ("Vater ist alt geworden")
• Starrheit, Ablehnung alles Neuen, an nichts mehr Interesse
• Körperpflege/Kleidung vernachlässigt
• Überbetonung körperlicher Bedürfnissen

Endstadium:

• Apraxie, verlangsamt, affektlabil (gereizt)
• depressiv, verwirrt, Perseverationen
• Harn-/Stuhlinkontinenz, Kontrakturen
• erkennt Angehörige nicht mehr
• (Lungenentzündung) → Tod

• Mini-mental-Test (z.B. Uhrentest)
• evtl. bildgebende Verfahren

• Versuch mit Medikamenten (Nootropika = steigern Hirndurchblutung)
• Physiotherapie, Ergotherapie

• eine Bezugsperson, vertraute Umgebung, gleicher Tagesrhythmus
• Eigenständigkeit fördern
• möglichst soziale Kontakte erhalten

• kommt plötzlich

bei Ursachen denken an:

• Exsikkose
• Blutdruckabfall (morgens!)
• Blutzuckerabfall (nachts)
• akute Infekte
• Medikamentenüberdosierung

• Diabetes
• Glaukom (grüner Star)
• arterielle Hypertonie
• Makuladegeneration

• Linsentrübung, schleichendes Unschärferwerden
• 90% altersbedingt (>70J.)
• Therapie: Star-OP (Teil der trüben Linse entfernt, <kunstlinse eingesetzt)

• erhöhter Augeninnendruck infolge Abflussbehinderung des Kammerwassers
• → führt über Jahre zur Druckatrophie des Sehnerven
• Häufigkeitsgipfel 60.-70. Lj.
• lange asymptomatisch, dann plötzlich Gesichtsfeldeinschränkung bemerkt
• Therapie: mit Medikamenten Augendruck senken; mit OP Abflusshindernis beseitigen (nicht immer möglich)
• Prophylaxe: Messung des Augeninnendrucks > 40. J. (Augenarzt bei erster Brille)

• Nach 20 J. haben 90% der Diabetiker eine Retinopathie
• kleine Gefässe der Netzhaut geschädigt (Mikroangiopathie)
• daneben kann Diabetes auch alle anderen Augenteile schädigen → Katarakt, Glaukom, Optikusatrophie u.a.
• lange asymptomatisch, dann plötzlich starke Visusverschlechterung
• Therapie. Laserbehandlung (kann oft Progression aufhalten)
• Prophylaxe: Blutzuckereinstellung, jährliche augenärztliche Kontrolle

• Ablagerung von Stoffwechselprodukten in der Netzhaut (bes. im gelben Fleck = Makula)
• → langsame Visusverschlechterung (Verzerrungen)
• Therapie: evtl. Laserbehandlung im Frühstadium, Versuch mit Medikamenten

• optische Hilfsmittel:
  • (z.T. beleuchtete) Hand- und Sandlupen → lesen
  • Lupenbrillen (Lupe auf Brille geklebt) → Fernvisus
• elektronische Lesehilfen (wenn optisch zu schwach)
  • Fernsehlesegerät
  • Lesecomputer (Text → gesprochen)
• Blindenschrift (Braille; erhabene Punkte): Bücher, Schreibmaschine, Computer (Punkte auf den Tasten)
• Blindenhund, weisser Stock, gelbe Armbinde mit drei schwarzen Punkten
• Blindenschule (einschl. Berufsfördernd)

• gehörlos (taub): auch mit Hörgerät keine oder minimale Wahrnehmung
• schwerhörig: vermindertes Hörvermögen (bei Kindern → können Lautsprache erlernen, z.T. mit Einschränkungen)
• taubstumm (hörsprachgestört): (bei intaktem Sprachapparat) fehlender Spracherwerb (bzw. Sprachverlust) infolge Taubheit
• prälinguale Taubheit: Hörschaden angeboren oder vor abgeschlossenem Spracherwerb aufgetreten (4-8. Lj.)
• postlinguale Taubheit: Hörschaden danach aufgetreten
• Spätertaubte: Hörschaden in höherem Alter aufgetreten

• angeboren (1-2% Innenohrfehlbildung): erblich, Röteln-/CMV-Embryopathie, Frühgeburt
• perinatal erworben: asphyxie, Kernikterus
• postnatal erworben: Infektion (Meningitis, Otitis media, Scharlach usw.), SHT
• Spätertaubte: Lärmschwerhörigkeit, Altersschwerhörigkeit

• Hörgeräte
  • bestehen aus Mikrofon , Verstärker, Lautsprecher
  • getragen im Brillenbügel, hinter dem Ohr, im Gehörgang
• Cochlea-Implantate
  • nur wenn Hörzentrum und Hörnerv intakt sind
  • bei OP Elektroden in die Schnecke →reizen die Haarzellen direkt entsprechend der Hörfrequenz
  • → keine "normale" Sprachübermittlung → Hörverständnis muss neu erlernt werden
• Erlernen des Lippenlesens und der Gebärdensprache
• sonstige Hilfen: optische/akustische Telefonzusätze, Schreibtelefone (Hörender Schreibt, Tauber spricht), Vibrationswecker u.a.