HF Pflege Block 05

• Nü-BZ: über 7mmol/l. (Normwert 3.3-6.1)
• BZ 2h nach Gabe von 75g Glucose (GTT): über 11.2mmol/l
• Hba1c über 6.5 (Normwert ca 5)

• Polyurie: im Nierentubulus wird Glucose jeweils ins Blut zurückresorbiert. Beim Diabetes kann Körper nicht alles zurückresorbieren. Glucose wird ausgeschieden. Daher vermehrte Ausscheidung H2O -->Osmose
• Polydipsie: Gleichgewicht, aufgrund Gefahr von Exsikose
• Müdigkeit, allg Leistungsschwäche, Infektanfälligkeit

Insulin=Schlüssen, öffnet Zelle für Glucose-->Verwertung

Wirkung

• Glucoseaufnahme in Körperzellen
• Umbau Glukose zu Glykogen
• Umbau Glukose zu Fett/Hemmung Fettabbau
• Eiweisse werden abgebaut

Beta Zellen: Insulin, Alpha-Zellen: Glucagon

werden in Pankreas in Langerhans-Inseln produziert

• autoimmung + unbekannt (evtl. virus?). --> Beta-Zellen werden zerstört
• meist KI/JU
• akuter Beginn
• schlank
• absoluter Insulinmangel!
• genetische Prädisposition

Symptome:

• Polyurie
• Polydipsie
• Müdigkeit
• Gewichtsverlust
• Heisshunger
• Schwindel, Übelkeit

• Auslöser: Überernährung, Fettleibigkeit, wenig Bewegung. -->Defekt der Insulinrezeptoren (Schloss), Verminderung der Insulinrezeptoren (Downregulation, z.B. Insulinmangel durch Pankreaserschöpfung)
• meist ältere
• Übergewicht
• schleichende KH
• Insulinmangel, Insulinresistenz!
• deutliche genetische Komponente

Symptome:

• Polyurie
• Polydipsie
• Müdigkeit
• Gewichtszunahme/-Abnahme
• schlechte Wundheilung
• lange symptomarm

• Coma diabetikum: Bewustseinstörung bis koma. -->lebensbedrohlich
• Makro-/Mikroangiopathie; Mikroangiopathie--> Retinopathie, Nephropathie, Neuropathie + Wundheilungsstörungen. Makroangiopathie-->v.A. Becken und Beinarterien, PaVK, Herzinfarkt, CVI
• diabetisches Fusssyndrom:: komplikation Mikro-und Makroangiopathie+Neuropathie. --> Infekte mit Nekrosen, Wundheilungsstörung, Amputationsrisiko

Typ 1

Ketoazidotisch:

• Hyperglykämie, Polyurie
• Lipolyse
• Flüssigkeitsverlust + Ketonkörper
• Excikose + Übersäuerung des Blutes
• Hypovolämie + Elektrolytentgleisung
• Bewusstseinsstörung-Coma
• Polyurie, Polydipsie
• Übelkeit, Erbrechen
• Müdigkeit
• stehende Hautfalten
• hoher BZ, Azetongeruch
• abd. SZ, Kussmaulatmung

Typ 2

hyperosmolar

• Hyperglykämie, Polyurie
• keine Lipolyse
• massiver Flüssigkeitsverlust
• Exsikose
• Hypovolämie + Elektrolytentgleisung
• Bewusstseinsstörung-Coma
• Polyurie, Polydipsie
• Übelkeit, Erbrechen
• Müdigkeit
• stehende Hautfalten
• hoher BZ

BZ tief= Funktionsfähigkeit der Zellen beeinträchtigt

BZ unter 3.3 mmol/L

Ursachen:

• Insulin falsch dosiert, falsches Insulin
• zu langer Spritz-Ess-Abstand
• körperliche Belastung ohne Ausgleich mit Kohlenhydrate
• Alkohol (verhindert Freigabe von Glucose aus der Leber)

Symptome:

• Unruhe, Heisshunger
• verminderte Hirnleistung
• Verstimmung, Aggresivität, Zittern
• Schwitzen, Schwindel, Unansprechbarkeit
• Koma, Krampfanfälle
• Kopfsz, Sehstörung

-->BZ messen-->Traubenzucker, nach 10min erneut messen

Bei Bewusstlosigkeit:

• BZ messen, TZ zwischen Zähne
• Glukagon aufziehen
• SZ-Reiz ausüben-->falls erwacht-->O-Saft und TZ
• wenn er nicht verwacht--> Glukagon in OSmuskel spritzen

Symptome:

• Müdigkeit, Schläfrigkeit
• trockene Zunge, Durst
• Polyurie

Nierenschwelle ab 10mmol/L erreicht (Glucose wird im Urin ausgeschieden)

• Ausschüttung der Glukosereserve aus der Leber
• natürliches Hormon
• Glukagon nur 1x spritzen

2.Spritzen-Schema: fixe Kombi von schnell wirksam und intermediär wirksames Insulin

+einfach

-starres Schema, pünktliches essen, genaue Mengen an KH, ZM&spätMZ

Basis-Bolus-Therapie

• BasisInsulinbedarf: Bedarf, auch ohne Glucoseaufnahme (langwirksames Insulin)
• Prandialinsulinbedarf: durch das Essen bedingt (Bolus=schnell, kurzwirksames Insulin)
• BZ-Messung vor Essen--> Insulindosis wird angepasst
• +kann essen wann und was er will, kann Sport treiben, keine ZM
• -viele Stiche zur BZ-KO & Spritzen

BOT; basal unterstützte orale Therapie

orale Antidiabetika +lang wirksames Insulin (bedtime Insulin)

v.A. geeignet bei hohem nüchtern BZ-Wert

SIT: supplementäre Insulintherapie

nur prandiales Insulin (vor MZ)

basaler Insulinbedarf durch Restfunktion des Pankreas gedeckt

CT oder ICt: Basis Bolus Konzept

• Änderung Lebens- und Ernährungsgewohnheiten
• Gewichtsreduzierung, Bewegung
• Orale Medis: -Insulinresistzen bekämpfen, -eigene Insulinausschüttung erhöhen
• bei keinem Erfolg-->Insulin