Herz-Kreislauf-System

Es kommt zur Hypokaliämie durch Erhöhrung des RAAS Systems (Aldosteron vermehrt ausgeschüttet/aktiviert

RR laut Literatur v.a. diastolisch erhöht

Takayasu-Arteriitis, Aortendissektion, Aortenisthmusstenose, Aortenbogensyndrom (Abgänge stenosiert), Subclavian-steal-syndrom, Umfangsdifferenz beider Arme

Bei Aortenisthmusstenose distal A. subclavia RR-Differenz zw. oberer und unterer Extremität

- generell: <140/90

- bei Diabetes: <140/85

- bei Niereninsuff.: <130/80, bei Proteinurie 1g/d <125/75

Ab systolisch >160 IMMER behandlungsbedürftig (bei Pat >80J sollte RR von <150/90 angestrebt werden)

Entweder Monotherapie mit einem der 5 Klassen oder

Kombinationtherapie:

Thiazid + ACE/ Sartan/ ßBlocker/ Ca-Ant oder

Ca-Ant + ACE/ Sartan/ ßBlocker (KI: Ca-Ant Verapamil/Diltiazem+ßBlocker)

3er Kombi: Diuretikum + ACE/ Sartan + Ca-Ant

Thiazide

+ Herzinsuffizienz, Osteoporose

- Stoffwechselstörungen (D.m., Hyperurikämie/Gicht, Hyperlipidämie, metabol.Syndrom), Hypokaliämie, SS

ACE/Sartane

+ Herzinsuffizienz, D.m. (1. Wahl!!! nephroprotektiv), MI (remodeling), junge Pat, metabol. Syndrom

- Hyperkaliämie, bds. Nierenarterienstenose, SS, stenosierende Vitien, fortgeschrittene Niereninsuff.

ßBlocker

+ KHK, Hi, tachykarde HRST

- D.m., bradykardie HRST, pAVK, metabol Syndrom (Hyperlipidämie), Asthma bronch., Raynaud-Sydrom, Prinzmetal-Angina

Ca-Ant

+ pAVK, Raynaud-Syndrom, Achalasie, stabile AP (= KHK), metabol. Syndrom, Hyperlipidämie, Prinzmetal-Angina

- Hi, MI, bradykarde HRST, Reflux-Ösophagus, SS

alpha1Blocker: Uradipil

zentrale Antisympathotonika: Clonidin, Reserpin, alpha-Mehtyldopa

Vasodilatatoren (senken Nachlast, cave: Reflextachykardie): Dihydralazin, Nitroprussidnatrium (senkt auch Vorlast über NO-Freisetzung duch cGMP Erhöhung), Minoxidil

Renin-Ant: Aliskiren

meist erst symptomatisch ab Stadium III

Stadium I: Kaliberschwankungen der Arteriolen

Stadium II: Gunn-Zeichen (Venenkompression durch Art.), sträkere Verengung der Gefäße

Stadium III: Cotton-wool-Herde, Makula sternförmig, Retinaödem, Einblutungen, harte Exsudate

Stadium IV: Papillenödem, Optikusatrophie

Chronisch erhöhter pulmonal-arterieller Mitteldruck in Ruhe >25mmHg (> 20mmHg grenzwertig)

Cor pulmonale: Rechtsventrikuläre Hypertrophie oder Dilatation als Folge einer Lungenerkrankung (mit Widerstandserhöhung im Lungenkreislauf)

Rö-Thx:

• Betonung des Pulmonalisbogens
• Rechtsherzhypertrophie
• Kalibersprung zwischen zentralen und peripheren Lungenarterien
• Gefäßrarefizierung in der Lungenperipherie

Wedge Druck wird gemessen um linksventrikuläre pulm. Hypertonie auszuschließen

Sauerstoff 16h/d (wg. Euler-Liljestrand-Mechanismus)

Prostazyklin inhalativ (Iloprost)

Endothelin-Rezeptor-Antagonisten (Bosentan, Ambrisentan)

Phosphodiesterase-5-Hemmer: Sildenafil

Antikoagulation: Cumarine

Hi-Therapie

Primäre Varikosis (70%)

• Idiopathische Insuffizienz der Venenklappen
  • Prädisponierende Faktoren
    • Hormonelle Veränderung (Schwangerschaft)
    • Stehen/sitzende Tätigkeit/Bewegungsmangel
    • Evtl. Adipositas
• Angeborene Klappeninsuffizienz durch dysplastische Venenklappen (z.B. bei Klippel-Trénaunay-Syndrom)

Sekundäre Varikosis (30%)

• Erworben  
• Meist nach tiefer Beinvenenthrombose → Postthrombotisches Syndrom

I-III nach Widmer

I: rev. Ödeme, Corona phlepectatica

II: irrev. Ödeme, Atrophie blanche (münz-handtellergroß), Purpura jaune d'ocre (Hämosiderinablagerungen), Verschwielung (Dermatoliposklerose), Stauungsdermatitis/ekzem

III: Ulcus cruris venosum (leichter oberhalb des Innenknöchels)

Therapie: physikalische Th. (Lymphdrainage, Kompression, mit kaltem Wasser abduschen von distal, Atemtherapie, Hautpflege, Bewegungstherapie), Phytoth: Rosskastanienextrakt, Mäusedornwurzel

Thrombophlebitis (wenn >7d keine Thrombektomie, nur Kompression und Mobilisation)

Phlegmasia coerulea dolens: Verschluss aller Venen einer Extremität (sekundär auch arterieller Verschluss), hohe Letalität

Paget-von-Schroetter-Syndrom (tiefe Armvenenthrombose): V. brachialis o. axillaris o. subclavia (durch "Thrombose-par-effort"= Belastung, Thoracic outlet syndrom, Fremdkörper)

Aszendierende Thrombose bis in Beckenvenen/ V. cava inf.

(LE, Postthrombotisches Syndrom, Rezidiv)

Meyer: WadenkoMpressionsschmerz

Peyer: Schmerz bei Druck auf Fußsohle (Plantar)

Homan: Dorsalextension der Fußsohle schmerzt ("Hoch man!")

• Sehr häufig Sinustachykardie
• Herzrhythmusstörungen: Besonders Extrasystolen
• Typische Rechtsherzbelastungszeichen (im Vergleich zum Vor-EKG)
  • Sagittale Herzachse   : S_IQ_III-Typ   oder S_IS_IIS_III-Typ   (ca. 10%)
  • Auch Rechtstyp oder überdrehter Rechtstyp möglich
  • P-pulmonale bzw. P-dextroatriale (ca. 10%)
  • (In)kompletter Rechtsschenkelblock (ca. 10%)
  • T-Negativierung in III und rechts präkordial (V_1-4)
  • Veränderungen der ST-Strecke (auch ST-Streckenhebungen möglich in III, V1, V2)

Konventionelles Röntgen-Thorax: Gestaute Pulmonalarterien, Zwerchfellhochstand (wg. Leberstau), keilförmiges Infiltrat (Lungeninfarkt oder Infarktpneumonie)

• Knöchel-Arm-Index (Syn.: Doppler-Verschlussdruckmessung) = RR systolisch (Unterschenkel) : RR systolisch (Arm)  
  • 0,9-1,2 = Normwert
  • 0,75-0,9 = leichte pAVK
  • 0,5-0,75 = mittelschwere pAVK
  • <0,5 = schwere pAVK
  • >1,3 kann auf Mediasklerose mit starrer Gefäßwand hindeuten (bei Diabetikern)