Herzinsuffizenz
Allgemeines
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Cartes-fiches
Definition der Herzinsuffizienz:
- Myokardiale Dysfunktion mit der kardialen Unfähigkeit, eine den Anforderungen entsprechende Förderleistung zu erbringen
- Auf Grund einer Störung ist das Herz nicht in der Lage, Blut in die Peripherie zirkulieren zu lassen, wie die Bedürfnisse es erfordern würden.
- = Pumpversagen wegen Herzmuskelhypertrophie
Prognose:
- 2 Jahre überleben bei NYHA IV 50%
- Im akuten Stadium ist die Prognose abhängig von der Grunderkrankung
Todesursache bei der Herzinsuffizenz:
- Herzrhythmusstörungen
- Endorganschäden:
- Herz
- Lunge
- Gehirn
- Niere
- Leber
- Gefässsystem
Einteilung in Lokal, Klinik und Pathophysiologisch:
Lokal (Herz):
- Linksherzinsuffizienz
- Rechtsherzinsuffizenz
- Globalherzinsuffizienz
Klinik
- Akut oder chronisch
- Kompensiert oder dekompensiert
- NYHA- Klassifikation
Pathophysiologie: (wichtig für Arzt)
- Syst. EF (Auswurfleistung)
- Diastolische Volumenaufnahme
Nenne die NYHA Klassifikation mit Stadium und Definition:
Stadium
Definition
NYHA 1
Herzerkrankung ohne körperliche Limitation.
Alltägliche körperliche Belastung verursacht
- Keine inadäquate Erschöpfung
- Keine Rhythmusstörung
- Keine Luftnot oder Aninga petoris
NYHA 2
Herzerkrankung mit leichter Einschränkung der körperlichen Leistunsfähigkeit.
Keine Beschwerden in Ruhe.
Alltägliche körperliche Belastung verursacht Erschöfpung, Rhythmusstörungen, Luftnot oder Angina pectoris.
NYHA III
Herzerkrankung mit höhergradiger Einschränkung der körperlichen Leistungsfähigkeit bei gewohnter Tätigkeit.
Keine Beschwerden in Ruhe.
Geringe körperliche Belastung verursacht Erschöpfung, Rhythmusstörungen, Luftnot oder Angina Pectoris.
NYHA IV
Herzerkrankung mit Beschwerden bei allen körperlichen Aktivitäten und in Ruhe
Bettlägrigkeit
Ursache der Herzinsuffizienz:
- KHK= Koronare- Herz- Krankheit und ACS 60-70%
- Hypertensive Herzerkrankungen (Hypertonie) 20-30 %
- Kardiomypathien 5-10%
- Valvuläre Erkrankung (Klappen) 3-10%
- Kongenitale Erkrankung 1-2%
Mögliche Symptome bei einer Herzinsuffizenz:
- Symptome der Volumenzunahme (Flüssigkeitszunahme)
- Husten
- Pfeifende Atmung (Glemen/Rasseln)
- Gewichtszunahme (Ödeme)
- Symptome der Minderperfusion
- Müdigkeit (Fatigue)
- Schwindel
- Herzrasen (Tachykardie)
- Symptome der Herzinsuffizienz per se
- Appetitlosigkeit
- Nykturie
- Angstzustände
- Depression/ depressive Verstimmung
Nenne Symptome der Linksherzinsuffizenz:
- Dyspnoe
- Tachypnoe
- Ödeme
- Orthopnoe
- Schwäche, Ermüdbarkeit
- Müdigkeit
- Rasselgeräusche
- Husten
- Zyanose
- Einsatz der Atemhilfsmuskulatur
- Lungenödem
Nenne Symptome der Rechtsherzinsuffizienz:
- Gewichtszunahme
- Leber- und MilzvergrösserungAszites
- Gestaute Halsvenen
- Zynose
- Flüssigkeitsretention (Bein- oder Bauchschwellung, Gewichtszunahme)
- Nykturie
- Trockener Husten, besonders Nachts
- Schwindel, Palpitationen, Synkopen
- Übelkeit, Völlegefühl, Gedächtnisstörungen, Verwirrtheiszustände
- Tachykardie
Was sind gemeinsame Symptome?
- Eingeschränkte Leistungsfähigkeit
- Nykturie
- Tachykardie bei Belastung, Herzrhythmusstörungen
- Herzvergrösserung, Pleura- und Perikard Erguss
- Im Spätstadium eine Hypertonie
Diagnostik:
- Anamnese und körperliche Untersuchung
- Körperliche Belastbarkeit? Belastungs- oder Ruhedyspnoe?
- Beschwerdebeginn? Gewichtszunahme? Bauchumfangszunahme?
- Husten?
- Wie viele Kissen beim Schlafen?
- Nykturie? Inappetenz (Appetitlosigkeit)?, …
- EKG
- Echokardiographie
- Röntgen Thorax
- Ergometrie
- Labor
- Herzkatheter Untersuchung
Was geschieht bei der Rechtsherzinsuffizienz?
- Pumpversagen rechter Ventrikel
- Rückstau in den Körperkreislauf ins venöse Gefässsystem
- Rückstau ins Gewebe
- Ödeme
Was geschieht bei der Linksherzinsuffizienz?
- Pumpversagen linker Ventrikel
- Rückstau ins pulmonal- venöse Gefässsystem
- Rückstauu in die Lunge
- Ödeme
Therapie bei der aktuen Herzinsuffizienz:
- ACE- Hemmer
- Beta- Blocker
- Diuretika
- Ursachen beheben (Ballondilatation, Stenteinlage, Bypass, Pacemaker)
Therapie bei der chronischen Herzinsuffizienz:
- Gleich wie akute HI
- Nitroglycerin
- Antikoagolation, Throbozytenaggregationshemmer
- Evtel. Kunstherz, evtl. Herztransplantation
Therapie bei der Terminalen Herzinsuffizienz:
- Klassifikation Stufe IV
- Gleich wie chronische HI
- Symptombekämpfung und –linderung
- Morphin verabreichen
- Evtl. Kunstherz
- Evtl. Herztransplantation
Pflegeinterventionen:
- Beobachten/ Überwachung: Vitalzeichen BD/ P, R: Erkennen von Komplikationen
- Überwachung Flüssigkeitshaushalt: Ausscheidung, Gewicht, Flüssigkeitsbilanz, Trinkmengenbeschränkung?, Nykturie, Ödeme, Stuhlgang
- Überwachung Bewusstseinslage
- Entlastende Pflegeinterventionen in den ATL` s
- Ernährung, Gewichtsreduktion?
- Prophylaxen
- Thrombosen
- Pneumonie
- Dekubitus
- Psychische Betreuung
- Beratung im Umgang mit den Medikamenten, der Krankheit, Lebensumstellung
Akute Linksherzinsuffizienz (=Notfallsituation) Was ist zu tun?
Dekompensierte Linksherzinsuffizienz-> Notfallsituation
- Lungenödem
- „Ausschwemmen“ -> Diuretika
- O2
- Beruhigung/ Sedierung -> Morphin
- Herzmedikamente überprüfen/ anpassen
- B- Blocker
- ACE- Hemmer
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