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Hémorragies méningées non traumatiques

neurologie item 244

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Roseline Pons
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Roseline Pons
Ce fichier d'apprentissage aborde les hémorragies méningées non traumatiques, un sujet complexe destiné aux étudiants en médecine. Il couvre les signes cliniques, les examens diagnostiques comme le TDM cérébral et la ponction lombaire, ainsi que les complications telles que l'hypertension intracrânienne et les spasmes. Les étudiants apprendront également les facteurs de risque, les étiologies principales comme les anévrismes, et les prises en charge urgentes nécessaires. Ce fichier d'apprentissage est essentiel pour comprendre la gestion des hémorragies méningées et leurs implications cliniques.
Cartes-fiches
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Utilisateurs
1
Langue
Français
Catégorie
Médecine
Niveau
Université
Créé / Mis à jour
05.02.2013 / 18.02.2013
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Cartes-fiches

Qu'est ce qu'une hémorragie méningée?

Sang dans l'espace sous arachnoïdien

Quel signe clinique doit faire évoqué un sydrome méningé jusqu'à preuve du contraire ?

céphalées brutales

Quels sont les signes cliniques de HM ?

 

-          céphalées soudaines +/- syncope

-          Photophobie et phono phobie

-          Nausées et vomissements en jet

-          Troubles de la vigilance

Raideur méningé : Sg de Kerning, Sg brudzinski

Quel examen doit -on faire dans un premier temps?

TDM cérébral non injecté en urgence

Quels signes cherche-t-on sur le scanner ?

 

Hyperdensité spontanée dans les espaces sous arachnoïdiens

Complications précoces :

-          Hématome intra parenchymateux

-          Ischémie cérébrale

-          Hydrocéphalie aigue (dilatation ventriculaire)

Si le TDM cérébral est normal peut-on éliminer le Dgc de HM? Quel autre examen doit -on fait en seconde intension ?

non PL

Quelle est la contre indication absolue a la pl? pourquoi?

HTIC car risque d'engagement

Quels sonts les examen que l'on doit faire sur le LCS et quels sont les résultats attendus ?

Cyto/ bioch/ bactério/ surnageant

- Liquide uniformément rouge, incoagulable *3

- Surnageant xanthochromatique

-Erytrocytes/leucocyteq > celui du sang

- Pression du LCS élevé

quels sont les signes qui permettent de distinguer une HM d'une hémorragie de ponction lors de la PL?

 

teste des trois tubes

hématies crèmelées

Dans quel cas la PL permet -elle d'éliminer le Dsc de HM ?

TDMc N + PL n à h+12

Quel est l'étiologie principal des HM non traumatique?

Anévrisme artériel

quelles sont les artère les plus succeptibles de porter un anévrisme ?

Communicante antérieure

Carotide interne

 

-          Cérébrale moyenne

-          Système vertébraux basilaire

Quelles sont les étiologies possibles d'un HM non traumatique ?

Anévrisme

idiopathique 

→ Lésion non inflammatoire ou inflammatoire des artères (cavernome, télangiectasie, malformation artério-veineuse), lésions médullaires, tumeurs, coagulopathies, cocaïne

Quels sont les FdR non héréditaires dre HM ?

tabac

alcool

hta chronique 

Quelles affections héréditaires sont des FdR de HM?

 

Affections héréditaires du TC :

-          Polykystose rénale

-          Neurofibromatose de type 1

-          Elastopathies : Sd Marfan, Sd Ether-Danlos (biopsies de peau)

Quelles sont les 3 étapes essentielles dans la PEC d'une HM?

1. Prisen en charge de l'homorragie

2. Diagnostique étiologique

3. PRisen en charge du saignement 

Quelle est la prise en charge d'une HM dans un Premier temps?

 

Transfert immédiat et médicalisé en milieu neurochirurgie ou SI

-          Echelle WFNS

-          Lit strict avec isolement neurosensoriel

-          A jeun avec hydratation par solutés isotoniques

-          B. pré op (Rh, ABO, RAI, TP/TCA, iono, créat/urée, glycémie, ECG, RP)

-          VVP +/- SNG

-          Lutte contre la douleur (antalgiques qui n’altèrent pas la fonction plaquettaire) et contra l’agitation (benzodiazépines)

-          Surveillance

-          Inhibiteur calcique : Nimodipine : prévention des spasmes artériels

-          Prévention anti-comitial

-          Contrôle strict de la tension

Quelles est l'examen de première intension pour faire le dgc étiologique des HM ?

Artériographie cérébrale des 4 axes

Quel est le ttt des resaignement des HM ?

 

Ttt à discuté en urgence (48h) sauf si :

-          Vasospasme

-          Troubles neurovégétatifs sévères

-          Troubles de conscience

1e intension : Embolisation par voie endovasculaire, Ag, radiologue, mêmes risques que Xie

2e intension : Xie, clips

Quelles sont les 3 complications majeurs de HM?

HTIC

resaignement

spasme

HTIC et HM

 

-          hydrocéphalie aigue précoce =>déviation ventriculaire externe en urgence + solutés macromoléculaire + surveillance

-          Hydrocéphalie chronique => dérivation ventriculaire interne, triade de Akins et Adams : tbl de la marche, tbl cognitif, tbl sphictériens

récidives hémorragqiues et HM 

 

Du 7e au 11e jour, plus sévère, agravation neurologique aigue, ttt en URGENCE

spasmes et hémorragies méningées

 

4e au 10e jour, dure 2-3 semaines

Doppler transcraniens, angiographie

Inhibiteur calcique

Hyperthermie, aggravation neurologique, signes focaux.

Quels sont les autres complications autre que smasme, hémoragies et htic dans les HM ?

 

→ Autres : complications de réa, troubles de repolarisation cardiaque, hypaonatrémie (SIADH), déficits invalidants…

Quel est le dd des HM?

Apoplexie pituitaire

Quels sont les facteurs de mauvais pronostique?

 

-          > 70 ans

-          HTIC initiale

-          Tbl de conscience initial sévère, déficit neurologique

-          Resaignements et vasospasme

-          Anévrisme non accécible

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