Hémorragies méningées non traumatiques
neurologie item 244
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Qu'est ce qu'une hémorragie méningée?
Sang dans l'espace sous arachnoïdien
Quel signe clinique doit faire évoqué un sydrome méningé jusqu'à preuve du contraire ?
céphalées brutales
Quels sont les signes cliniques de HM ?
- céphalées soudaines +/- syncope
- Photophobie et phono phobie
- Nausées et vomissements en jet
- Troubles de la vigilance
Raideur méningé : Sg de Kerning, Sg brudzinski
Quel examen doit -on faire dans un premier temps?
TDM cérébral non injecté en urgence
Quels signes cherche-t-on sur le scanner ?
Hyperdensité spontanée dans les espaces sous arachnoïdiens
Complications précoces :
- Hématome intra parenchymateux
- Ischémie cérébrale
- Hydrocéphalie aigue (dilatation ventriculaire)
Si le TDM cérébral est normal peut-on éliminer le Dgc de HM? Quel autre examen doit -on fait en seconde intension ?
non PL
Quelle est la contre indication absolue a la pl? pourquoi?
HTIC car risque d'engagement
Quels sonts les examen que l'on doit faire sur le LCS et quels sont les résultats attendus ?
Cyto/ bioch/ bactério/ surnageant
- Liquide uniformément rouge, incoagulable *3
- Surnageant xanthochromatique
-Erytrocytes/leucocyteq > celui du sang
- Pression du LCS élevé
quels sont les signes qui permettent de distinguer une HM d'une hémorragie de ponction lors de la PL?
teste des trois tubes
hématies crèmelées
Dans quel cas la PL permet -elle d'éliminer le Dsc de HM ?
TDMc N + PL n à h+12
Quel est l'étiologie principal des HM non traumatique?
Anévrisme artériel
quelles sont les artère les plus succeptibles de porter un anévrisme ?
Communicante antérieure
Carotide interne
- Cérébrale moyenne
- Système vertébraux basilaire
Quelles sont les étiologies possibles d'un HM non traumatique ?
Anévrisme
idiopathique
→ Lésion non inflammatoire ou inflammatoire des artères (cavernome, télangiectasie, malformation artério-veineuse), lésions médullaires, tumeurs, coagulopathies, cocaïne
Quels sont les FdR non héréditaires dre HM ?
tabac
alcool
hta chronique
Quelles affections héréditaires sont des FdR de HM?
Affections héréditaires du TC :
- Polykystose rénale
- Neurofibromatose de type 1
- Elastopathies : Sd Marfan, Sd Ether-Danlos (biopsies de peau)
Quelles sont les 3 étapes essentielles dans la PEC d'une HM?
1. Prisen en charge de l'homorragie
2. Diagnostique étiologique
3. PRisen en charge du saignement
Quelle est la prise en charge d'une HM dans un Premier temps?
Transfert immédiat et médicalisé en milieu neurochirurgie ou SI
- Echelle WFNS
- Lit strict avec isolement neurosensoriel
- A jeun avec hydratation par solutés isotoniques
- B. pré op (Rh, ABO, RAI, TP/TCA, iono, créat/urée, glycémie, ECG, RP)
- VVP +/- SNG
- Lutte contre la douleur (antalgiques qui n’altèrent pas la fonction plaquettaire) et contra l’agitation (benzodiazépines)
- Surveillance
- Inhibiteur calcique : Nimodipine : prévention des spasmes artériels
- Prévention anti-comitial
- Contrôle strict de la tension
Quelles est l'examen de première intension pour faire le dgc étiologique des HM ?
Artériographie cérébrale des 4 axes
Quel est le ttt des resaignement des HM ?
Ttt à discuté en urgence (48h) sauf si :
- Vasospasme
- Troubles neurovégétatifs sévères
- Troubles de conscience
1e intension : Embolisation par voie endovasculaire, Ag, radiologue, mêmes risques que Xie
2e intension : Xie, clips
Quelles sont les 3 complications majeurs de HM?
HTIC
resaignement
spasme
HTIC et HM
- hydrocéphalie aigue précoce =>déviation ventriculaire externe en urgence + solutés macromoléculaire + surveillance
- Hydrocéphalie chronique => dérivation ventriculaire interne, triade de Akins et Adams : tbl de la marche, tbl cognitif, tbl sphictériens
récidives hémorragqiues et HM
Du 7e au 11e jour, plus sévère, agravation neurologique aigue, ttt en URGENCE
spasmes et hémorragies méningées
4e au 10e jour, dure 2-3 semaines
Doppler transcraniens, angiographie
Inhibiteur calcique
Hyperthermie, aggravation neurologique, signes focaux.
Quels sont les autres complications autre que smasme, hémoragies et htic dans les HM ?
→ Autres : complications de réa, troubles de repolarisation cardiaque, hypaonatrémie (SIADH), déficits invalidants…
Quel est le dd des HM?
Apoplexie pituitaire
Quels sont les facteurs de mauvais pronostique?
- > 70 ans
- HTIC initiale
- Tbl de conscience initial sévère, déficit neurologique
- Resaignements et vasospasme
- Anévrisme non accécible
