Gesundheit + Prävention 9-11
Skript 9-11
Skript 9-11
Welche Komponente tragen zu welchem Anteil zum Energieverbrauch bei? (Energiebilanz)
1. Körperliche Aktivität 15-30%
2. Thermogenese der Verdauung 10%
3. Ruheumsatz, minimaler Ernergiebedarf zur Erhaltung lebenswichtiger Funktionen 60-75%
Welche Komponente tragen zur Energieaufnahme bei? (Energiebilanz)
1. Fett (Problem der Speicherung, wenn, dann als Fett)
2. Kohlenhydrate
3. Proteine
Multifaktorielles Risikofaktorenmodell der Adipositas
Gesundheitliche Prädisposition > Energieaufnahme grösser als Verbrauch = Übergewicht/Adipositas > Chronifizierung der Adipositas
Gesundheitliche Prädisposition bzgl Adipositas
Appetitregulation, Insulinsensivität, Grundumsatz etc.
Aspekte, die zum Chronifizierungsprozess der Adipositas beitragen
1. Psychologische Regulationsprozesse
2. Energiedichte, fettreiche Nahrung
3. Ungünstige Essverhaltensmuster
4. TV-Konsum
5. Essen zur Emotionsregelung
6. Mangelnde körperliche Aktivität
7. Modellverhalten der Eltern/Gleichaltrigen
Prädispositionale Faktoren Zusammenhang biologische Eltern vs. Adoptiveltern
Adipöse biolog. Eltern = adipöse Kinder > Zusammenhang
Problem: Genetik als Ausrede für Selbstverantwortung
Risikofaktoren Bewegungsmangel, Modell des Teufelskreises
1. Übergewicht
2. mangelnde Koordinationsfähigkeit + mangelnde Fitness
3. Sport wird als extrem anstrengend empfunden + viele Misserfolgserlebnisse
4. Meiden von körperlicher Aktivität
5. positive Energiebilanz
Zeitliche Trends Ernährung + (In-)Aktivität in Beziehung zu Adipositas
1. Energieaufnahme hat sich nicht gross verändert
2. Körperliche Inaktivität hat sich verändert
> Umweltfaktoren spielen eine Rolle! "adipogene Umwelt"
Gesundheitsrisiken + Folgeschäden wegen Adipositas
1. Kardiovaskuläres System (Hypertonie, koronare Herzkrankheit)
2. Metabolische und hormonelle Funktion (Diabetes Typ 2)
3. Gastrointestinales System (Fettleber)
4. Respiratorisches System (Schlafapnoe)
5. Bewegungsapparat (Wirbelsäulensyndrome, Sprunggelenksathrose)
6. Neoplasien
Metabolisches Syndrom
Typische Kombination von Adipositas mit anderen Symptomen kardiovaskulärer und Stoffwechselerkrankungen. Fett greift auf Hormonproduktion zu, Funktionen werden beeinflusst.
Körperliche Fitness und metabolisches Syndrom
Prävalenz in Abhängigkeit der kardiovaskulären Fitness und Parametern der Muskelkraft.
zB. 40% Wahrscheinlichkeit auf metabolisches Syndrom
Psychosoziale Begleiterscheinungen
1. verminderter Selbstwert
2. vermindertes Selbstkonzept
3. eingeschränkte gesundheitliche Lebensqualität
Therapeutische Ansätze Adipositas
Zentrale Zielsetzungen:
1. Körperfunktionen verbessern > physische + psychische Merkmale
2. Aktivität / Partizipation fördern (Mobilität, Lebensstil)
3. Multimodale Interventionsprogramme (Diät, Verhaltenstraining)
Optimale Belastungskomponenten für Sport- und Bewegungstherapie
Ausdauertraining + Krafttraining.
Fokus Ausdauertraining auf:
1. Aktivitätsformen
2. Intensität
3. Häufigkeit
4. Dauer
Ausdauertraining - Aktivitätsformen (Optimale Belastungsnormative)
Optimale Trainingsform beinhaltet zyklische, dynamische Bewegungen unter Einsatz grosser Muskelgruppen wie Gehen, Laufen, Rudern etc.
Ausdauertraining - Intensität (Optimale Belastungsnormative)
Niedrig-moderate Belastungsintensitäten von 40-65% VO2max.
Evidenzgrad bei Intensität recht hoch weil einfach zu untersuchen.
Ausdauertraining - Dauer (Optimale Belastungsnormative)
In Eigenverantwortungsbereich können hohe Trainingsumfänge nicht aufrecht erhalten werden. Fokus: fitter werden vs Gewicht reduzieren > motivationale Betrachtung
Ausdauertraining - Häufigkeit (Optimale Belastungsnormative)
Aufteilung Gesamttrainingsdauer in mehrere Intervalle möglich, an möglichst vielen Tagen der Woche.
Sinn + Zweck Krafttraining für Sport- und Bewegungstherapie (Optimale Belastungsnormative)
Sichere und effektive Bewegungsintervention:
1. Steigerung Ruhestoffwechsels (Körperzusammensetzung)
2. Verbesserung Insulinsensitivität
3. Steigerung Kraftfähigkeit mit Relevanz für Funktionsfähigkeit im Alltag
Auswirkungen von Krafttraining auf Körpergewicht (bzgl. Adipositas)
Kann Ausdauertraining nicht ersetzen! Alleine i.d.R. keine Reduktion des Körpergewichts > geringere Auswirkung auf kardiovaskuläres Risikoprofil
Sekundäre Interventionsschritte nach Laaser & Hurrelmann 1998
1. Interventionszeitpunkt: im Krankheitsfrühstadium
2. Zielgruppe: Patienten
3. Zielsetzung: Beeinflussung der Krankheitsauslöser
4. Interventionsorientierung: korrektiver Ansatz
5. Bezeichnung: Sekundärprävention, Frühbehandlung
Tertiäre Interventionsschritte nach Laaser & Hurrelmann 1998
1. Interventionszeitpunkt: nach akuter Krankheitsbehandlung
2. Zielgruppe: Rehabilitation
3. Zielsetzung: Vermeidung von Folgeerkrankungen
4. Interventionsorientierung: kompensatorischer Ansatz
5. Bezeichnung: Tertiärprävention, Rehabilitation
Welches sind die 4 Interventionsschritte + nach welchen Punkten werden sie beschrieben (Hurrelmann & Laaser 1998)
Interventionsschritte:
1. primordial
2. primär
3. sekundär
4. tertiär
Beschreibungspunkte:
1. Interventionszeitpunkt
2. Zielgruppe
3. Zielsetzung
4. Interventionsorientierung
5. Bezeichnung
Begriffsbestimmung Rehabilitation
Rehabilitation fokussiert auf Auswirkungen. Bemühungen Auswirkungen von Störungen auf Minimum zu reduzieren.
ICIDH (WHO 1980) - Klassifikationsschema von Krankheitsfolgen
1. Disease (ICD)
2. Impairment (ICIDH)
3. Disability: (ICIDH)
4. Handicap: (ICIDH)
ICIDH - Stufe "Disease"
Krankheit > Medizin, klassifiziert nach ICD-Katalog, International Classification of Diseases.
ICIDH - Stufe "Impairment"
Schädigung biologischer/psychischer Struktur und Funktionen.
Bsp: Herzinfarkt > kornoale Schäden > reduzierte kardiale Belastung möglich
ICIDH - Stufe "Disability"
Fähigkeitsstörung für Ausführung zielgerichteter Handlungen. Bsp: Person kann Altersturnen nicht mehr mitmachen aufgrund von Krankheit zB Herzinfarkt
ICIDH - Stufe "Handicap"
Soziale Beeinträchtigung. Bsp: die Person nach Herzinfarkt kann Altersturnen nicht mehr mitmachen, trifft sich somit auch nicht mehr mit der Turngruppe.
Kritik an ICIDH
1. Linear-kausales Verständnis >Jeder geht mit Erkrankung anders um > Individualität ist nicht berücksichtigt
2. ressourcenorientiertes Denken + negative Begriffswahl
Schema "International Classification of Functioning, Disability and Health" (ICF, WHO 2001)
1. Gesundheitsproblem (Gesundheitsstörung oder Krankheit zB Herzinfarkt)
2. Körperfunktionen und -strukturen
3. Aktivitäten
4. Partizipation, Teilhabe
5. Umweltfaktoren
6. personenbezogene Faktoren
2 Positive Punkte Schema International Classification of Functioning
1. Positive Ausrichtung der Begriffe
2. Kontext wird miteinbezogen, ganzheitliche Betrachtung > Umweltfaktoren zB Arbeitsanforderungen, personenbezogene Faktoren zB Alter, Voraussetzungen
Wie wird Gesundheit verstanden? "Funktionelle Gesundheit" - Gesundheitsverständnis in der Rehabilitation
1. [Körperfunktionen + -strukturen] entsprechen denen eines gesunden Menschen
2. [Aktivität], Durchführung aller Aufgaben/Handlungen, die auch Menschen ohne Gesundheitsproblem durchführen können
3. [Partizipation/Teilhabe]: Dasein kann so entfaltet werden wie Menschen ohne Beeinträchtigung
2 Kritiken an "Funktionale Gesundheit" in Rehabilitation
1. Normative Formulierung, wer definiert "gesund"? Gelähmte könnten nie "gesund" sein.
2. Vergleichsgrösse schwammig
Was versteht man unter ADL-Beeinträchtigung?
Activities of Daily Living: selbständig essen, Toilette gehen etc.
Was versteht man unter IADL-Beeinträchtigung?
Instrumental Activities of Daily Living: selbständig Essen zubereiten, einkaufen, um Finanzen kümmern, ÖV benutzen etc.
Welche Beeinträchtigungen beschreibt man im sozialen Modell?
Beeinträchtigungen im normalen Alltagsleben und/oder im Erwerbsleben
Welche Beeinträchtigungen beschreibt man im medizinischen Modell?
Körper- und Sinnesbehinderungen, dauerhafte gesundheitliche Probleme, psychische Probleme.
Beispiele für Rehabilitationsleistungen
- Sprachtherapie
- Sozialberatung
- Physiotherapie
!- Sport- und Bewegungstherapie!
> gibt multidisziplinäre, umfassende Rehabilitationsprogramme
Was wird unter Bewältigungskompetenz in der Sport- und Bewegungstherapie verstanden?
Wie mit Behinderung/Verletzung umgegangen wird. Jeder Mensch geht unterschiedlich damit um. Je stärker die Beeinträchtigung, desto mehr Bewältigungskompetenz ist gefordert.
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Lernkarten
Sekundäre Interventionsschritte nach Laaser & Hurrelmann 1998
1. Interventionszeitpunkt: im Krankheitsfrühstadium
2. Zielgruppe: Patienten
3. Zielsetzung: Beeinflussung der Krankheitsauslöser
4. Interventionsorientierung: korrektiver Ansatz
5. Bezeichnung: Sekundärprävention, Frühbehandlung
Tertiäre Interventionsschritte nach Laaser & Hurrelmann 1998
1. Interventionszeitpunkt: nach akuter Krankheitsbehandlung
2. Zielgruppe: Rehabilitation
3. Zielsetzung: Vermeidung von Folgeerkrankungen
4. Interventionsorientierung: kompensatorischer Ansatz
5. Bezeichnung: Tertiärprävention, Rehabilitation
Welches sind die 4 Interventionsschritte + nach welchen Punkten werden sie beschrieben (Hurrelmann & Laaser 1998)
Interventionsschritte:
1. primordial
2. primär
3. sekundär
4. tertiär
Beschreibungspunkte:
1. Interventionszeitpunkt
2. Zielgruppe
3. Zielsetzung
4. Interventionsorientierung
5. Bezeichnung
Begriffsbestimmung Rehabilitation
Rehabilitation fokussiert auf Auswirkungen. Bemühungen Auswirkungen von Störungen auf Minimum zu reduzieren.
ICIDH (WHO 1980) - Klassifikationsschema von Krankheitsfolgen
1. Disease (ICD)
2. Impairment (ICIDH)
3. Disability: (ICIDH)
4. Handicap: (ICIDH)
ICIDH - Stufe "Disease"
Krankheit > Medizin, klassifiziert nach ICD-Katalog, International Classification of Diseases.
ICIDH - Stufe "Impairment"
Schädigung biologischer/psychischer Struktur und Funktionen.
Bsp: Herzinfarkt > kornoale Schäden > reduzierte kardiale Belastung möglich
ICIDH - Stufe "Disability"
Fähigkeitsstörung für Ausführung zielgerichteter Handlungen. Bsp: Person kann Altersturnen nicht mehr mitmachen aufgrund von Krankheit zB Herzinfarkt
ICIDH - Stufe "Handicap"
Soziale Beeinträchtigung. Bsp: die Person nach Herzinfarkt kann Altersturnen nicht mehr mitmachen, trifft sich somit auch nicht mehr mit der Turngruppe.
Kritik an ICIDH
1. Linear-kausales Verständnis >Jeder geht mit Erkrankung anders um > Individualität ist nicht berücksichtigt
2. ressourcenorientiertes Denken + negative Begriffswahl
Schema "International Classification of Functioning, Disability and Health" (ICF, WHO 2001)
1. Gesundheitsproblem (Gesundheitsstörung oder Krankheit zB Herzinfarkt)
2. Körperfunktionen und -strukturen
3. Aktivitäten
4. Partizipation, Teilhabe
5. Umweltfaktoren
6. personenbezogene Faktoren
2 Positive Punkte Schema International Classification of Functioning
1. Positive Ausrichtung der Begriffe
2. Kontext wird miteinbezogen, ganzheitliche Betrachtung > Umweltfaktoren zB Arbeitsanforderungen, personenbezogene Faktoren zB Alter, Voraussetzungen
Wie wird Gesundheit verstanden? "Funktionelle Gesundheit" - Gesundheitsverständnis in der Rehabilitation
1. [Körperfunktionen + -strukturen] entsprechen denen eines gesunden Menschen
2. [Aktivität], Durchführung aller Aufgaben/Handlungen, die auch Menschen ohne Gesundheitsproblem durchführen können
3. [Partizipation/Teilhabe]: Dasein kann so entfaltet werden wie Menschen ohne Beeinträchtigung
2 Kritiken an "Funktionale Gesundheit" in Rehabilitation
1. Normative Formulierung, wer definiert "gesund"? Gelähmte könnten nie "gesund" sein.
2. Vergleichsgrösse schwammig
Was versteht man unter ADL-Beeinträchtigung?
Activities of Daily Living: selbständig essen, Toilette gehen etc.
Was versteht man unter IADL-Beeinträchtigung?
Instrumental Activities of Daily Living: selbständig Essen zubereiten, einkaufen, um Finanzen kümmern, ÖV benutzen etc.
Welche Beeinträchtigungen beschreibt man im sozialen Modell?
Beeinträchtigungen im normalen Alltagsleben und/oder im Erwerbsleben
Welche Beeinträchtigungen beschreibt man im medizinischen Modell?
Körper- und Sinnesbehinderungen, dauerhafte gesundheitliche Probleme, psychische Probleme.
Beispiele für Rehabilitationsleistungen
- Sprachtherapie
- Sozialberatung
- Physiotherapie
!- Sport- und Bewegungstherapie!
> gibt multidisziplinäre, umfassende Rehabilitationsprogramme
Was wird unter Bewältigungskompetenz in der Sport- und Bewegungstherapie verstanden?
Wie mit Behinderung/Verletzung umgegangen wird. Jeder Mensch geht unterschiedlich damit um. Je stärker die Beeinträchtigung, desto mehr Bewältigungskompetenz ist gefordert.
Was ist das Ziel der Sport- und Bewegungstherapie? (Modell "Ziele der Sport- und Bewegungstherapie")
Reha soll alle Bereiche beeinflussen, nicht nur Funktionelle Wiederherstellung, sondern auch Gesundheitsverhalten, körperliche Aktivität.
Was ist kann zu "A", "B", und "C" gesagt werden?
A: Wiederherstellung, Erhalt und Stärkung biopsychosozialer Körperfunktionen und Ressourcen
B: Hinführung zu und Bindung an regelmässige körperlich-sportliche Aktivität
C: Minderung von Beeinträchtigungen sowie Erhalt und Ausbau von Möglichkeiten im Bereich von Aktivitäten und Partizipation (Abwägungsfrage. zT kann Partizipation schon früh wiederhergestellt werden)
5 verschiedene Sport- und Bewegungstherapeutische Interventionen
1. Medizinische Trainingstherapie (Muskelaufbautraining, Koordination etc)
2. Sporttherapie in Gruppen (HKL-Training, Rückenschule etc.)
3. Sporttherapie mit psychotherapeutischer Zielsetzung (Wassergewöhnung, Verhaltenstherapie etc.)
4. Entspannungsverfahren (Feldenkrais etc.)
5. Verhaltensmodifikation
Rückengesundheit - Bedarf
1. Nur 10% der Rückenschmerzen sind chronisch (6+ Wochen)
2. 90% aller Rückenschmerzen akt (nicht länger als 6 Wochen)
Was sind spezifische Rückenschmerzen und wie hoch ist deren Anteil?
ca 15-20%. Sind nachweisbare physiologisch-organische Sötrungen.
Gründe für Rückenschmerzen, biomechanische-anatomische Erklärungsansätze
1. Missverhältnis körperliche Belastungen und Funktionskapazität des muskuskeletalen Systems
2. Bewegungsmangelbedingte Risikofaktoren (Osteoporose, Hypomobilität Hüftgelenk+Lendenwirbelsäule, reduzierte Muskelkraft + -ausdauer Rücken-/Bauch-/Oberschenkelmuskulatur)
Myogeniehypothese
Schmerzentstehung, wenn in Abhängigkeit von Belastungs- und Entlastungssituationen ein kritisches Mehr an Muskelarbeit pro Zeiteinheit mit einer bestimmten Dynamik in schmerzrelevanten Muskeln geleistet wird.
Modell myogener Schmerzen: Erklärungsansatz für Rückenbeschwerden
1. Ischämische Bedingungen im Muskelgewebe > Muskelschmerz aufgrund von Sauerstoffunterversorgung + anhaltender Hyperaktivität des Muskels
2. Erhöhte Reaktivität bereits bei submaximalen Belastungen wg. gestörter Blutversorgung.
Punkte/Situationen kritischer Muskelmehrarbeit
1. häufige Belastungssituation/Dauer einer Belastung zB überwiegend statische Aktivität beim Sitzen.
2. inadäquate muskuläre Spannungsanstiege (Rücken spannt mehr als er müsste)
3. verlangsamte/verminderte Rückbildung der Muskelaktivität nach Belastung
4. erhöhte Muskelspannungen in Entlastungssituationen, unzureichende Entspannungsfähigkeit
psycho-physiologischer Erklärungsansatz
Aneignung einer im Rücken lokalisierten Hyperreagibilität auf psychische Belastungen im Chronifizierungsprozess. zB Stresstests > Muskuläre Spannung während Test.
3 verschiedene Erklärungsansätze für Rückenschmerzen
1. biomechanische-anatomische Ansätze (Entstehung)
2. Modell myogener Schmerzen
3. Psychologische Erklärungsansätze (besondere Bedeutung für Chronifizierung)
Zyklus der Dekonditionierung (Mayer & Gatchell 1988)
1. Schmerz/Aktivitätsintoleranz
2. Schonung
3. Abbau aktiver Kompensationsmöglichkeiten (Muskulatur, Selbstvertrauen)
4. verminderte Leistungsfähigkeit
4 Verarbeitungsmuster im Avoidance-Endurance-Modell der Schmerzchronifizierung
1. Katastrophisieren (häufigster Weg)
2. Suppressive Kognition
3. Ignorieren/Bagatellisieren
4. Coping-Signal
Katastrophisieren (Verarbeitungsmuster bei akutem Schmerz, Avoidance-Endurance-Modell)
>akuter Schmerz<
1. Katastrophisieren
2. Furcht / Angst
3. Vermeidungsverhalten
4. physisch / sozial
5. Immobilität / Depression
6. Muskuläre Insuffizienz / Verringerung Endorphine
7. Chronifizierung der Schmerzen
Suppressive Kognition (Verarbeitungsmuster bei akutem Schmerz, Avoidance-Endurance-Modell)
>akuter Schmerz<
1. Suppressive Kognition
2. Gereizte / depressive Stimmung
3. Vermeidungsverhalten / Suppressives Verhalten
4. Immobilität / Überaktivität
5. Muskuläre Insuffizienz / Muskuläre Überaktivitä
6. Chronifizierung der Schmerzen
Ignorieren / Bagatellisieren (Verarbeitungsmuster bei akutem Schmerz, Avoidance-Endurance-Modell)
>akuter Schmerz<
1. Ignorieren / Bagatellisieren
2. positive Stimmung
3. Suppressives Verhalten
4. Überaktivität
5. Muskuläre Überaktivität
6. Chronifizierung der Schmerzen
Coping-Signal (Verarbeitungsmuster bei akutem Schmerz, Avoidance-Endurance-Modell)
>akuter Schmerz<
1. Coping-Signal
2. Flexibler Wechsel zwischen normaler Belastung und Entspannung
3. Reduktion der Schmerzen
Mögliche Ursachen und Risikofaktoren für Auslösung/Chronifizierung
1. individuelle biologische Merkmale
2. körperliche Fitness
3. Psychologische Einflussfaktoren
4. Arbeitsplatzbelastungen (körperliche + psychische)
Wirkmechanismen / Wirkfaktoren körperlich-sportlicher Aktivität
Empfehlungsgrad:
A: Wiederherstellung muskulärer + kardiovaskulärer Dekonditionierung
B: Schmerzsymptomatik und psychosoziale Konsequenzen
> nicht immer Schmerzreduktion, sondern andere Aktivitäten können besser + angenehmer gemacht werden
> Nicht immer zwingend Krafttraining, AKTIVIERUNG wichtig!
> Trainingsanweisungen haben unterschiedliche Auswirkungen bei unterschiedlichen Patiententypen
3 Zielbereiche Programm "Rückengesundheit"
1. Einstellung und Verhalten
2. Hinführung zu körperlicher / gesundheitssportlicher Aktivität
3. Verbesserung der gesundheitsbezogenen Fitness
