Epilepsie

EEG: Spikes & Waves

• Fieberkrampf
• Hypoglykämie
• Hyponatriämie

• BNS-Krämpfe (Blitz-Nick-Salaam)
• Fieberkrämpfe
• Lennox-Syndrom
• Typische Absencen
• Rolandi-Epilepsie

• Lokal: Läsion des Gehirns
• Anfälle bei normalem Bewusstsein: einfach-partielle Anfälle
• Anfälle mit Bewusstseinstörung komplex-partielle Anfälle
• Jeder fokale Anfall kann sich jederzeit auf das gesamte Gehirn ausbreiten - sekundär generalisierter Grand-Mal-Anfall

• Rasches Aufeinanderfolgen epileptischer Anfälle, ohne dass sich der Pat. dazwischen erholt
• Status generalisierter Anfälle - drohende Hypoxie des Gehirns - Lebensgefahr!
• Absencen-Status: Pat. nicht bewusstlos(!), verwirrt, benommen, wird mit akuter Psychose verwechselt!

- Benzodiazepine (Valium)
- Valproat i. v.
- >40min.: Intubation

• langsame Dosissteigerung
• Kontrolle der NW
• Compliance des Pat. prüfen (Plasmaspiegel im Blut messen)
• Überlappender Wechsel
• Erst bei Versagen der Monotherapie auf Kombination wechseln

- nach 2y Anfallsfreiheit, wenn EEG bland

- Über Monate ausschleichen

- Aufklären über Rezidivmöglichkeit

Krampflösend
=Valproat

hemmt erregende Wirkung (Glutamat hemmend)

Wirkung unklar, stabilisiert Neuronmembran, hemmt repetitive neuronale Entladung; hemmt synaptische Erregungsüberladung (Glutamat hemmend)

Verstärkt die inhibitorischen Potentiale

Anwendung nur bei Petit-Mal-Anfall

Diazepam rectal tube (Valium, Diazepam, Recticole)
Wirkung: inhibitorische Wirkung von GABA wird verstärkt

• selber Ruhe bewahren
• keine Panik
• epileptischer Anfall meist nicht lebensbedrohlich
• ein begonnener Anfall ist kaum zu unterbrechen(!)
• ABCD nicht vergessen - Seitenlage nach Anfall
• Sturzprophylaxe
• beobachten
• beschreiben
• Pat. nicht alleine lassen!!!

Rein symptomatisch kann nicht unterschieden werden, obe es "nur" ein Krampfanfall oder die klassische Form einer Epilepsie ist.

EEG (Elektroenzephalogramm)
im symptomfreien Intervall sind Summationsaktionspotenziale ersichtlich
(in Form von Spikes und Waves)

• Prävalenz Epidemiologie: 0.5 %
• Lebenszeitprävalenz Krampfanfall: 5 %
• 1 Elternteil mit Epilepsie -> Risiko beim Kind 1.25

Synapse liegen zwischen den Neuronen. Aktionspotential wird entweder weitergeleitet oder eben nicht. Wer beschliesst, ob das AP weitergeleitet wird oder nicht? Rezeptor / ob der Neurotransmitter pos oder neg ist.

Exzitation (erregend): z. B. Acetylcholin, Glutamat, Dopamin, Noradrenalin, Adrenalin, Serotonin
Inhibition (hemmend): z. B. GABA (Gammaaminobuttersäure), Serotonin

bei Epilepsie:
Veränderung der inhibitorischen / exzitatorischen Neurotransmitter – zu wenig hemmende, zu viel der erregenden.

 

• Symptomatische Epilespien
• idiopathische Epilepsien
• Kryptogenetische Epilepsien

• Hirnmorphologie: Glianarbe, Tumor, Missbildung
• Metabolisch: Hypoglykämie
• Toxisch: Alkohol

• Genetik
• keine Läsion

symptomatische Genese, wahrscheinlich keine genaue Ursache

• gestörte Neuronenfunktion
• ungleichgewicht exzitatorischer & inhibitorischer Potentiale
• Überwiegen der exzitatorischen Transmitter oder verminderte Funktion der inhibitorischen Potentiale

Glutamat, Aspartat

GABA

• generalisiert
  • idiopathisch
  • symptomatisch
• fokal
  • idiopathisch
  • symptomatisch

• Anfallsweises Auftreten
• Unterschiedliche Häufigkeit
• Motorik: klinische Zuckungen, Veränderung des Muskeltonus
• Sensible, vegetative Symptome
• Bewusstlosigkeit
• ev. normales Bewusstsein
• Aura:Übelkeit, Wärme, etc.

• Schlafentzug
• Alkohol
• Alkoholentzug
• Medikamente
• Flickerlicht
• Hyperventilation
• Fieber