Enuresis und funktionelle Harninkontinenz

funktionelle Harninkontienz vor

Idiopathische Dranginkontinenz (oder „Überaktive Blase“), 

Harninkontinenz bei Miktionsaufschub

Detrusor-Sphinkter-Dyskoordination (DSD) 

Bei der häufigsten Form, der idiopathischen Dranginkontinenz, weisen die Kin- der aufgrund einer Störung der Speicherfunktion der Blase häufige Miktionen (über siebenmal am Tag) auf. Die Blase lässt sich nicht entspannt füllen, son- dern neigt zu spontanen Kontraktionen, die nicht vom zentralen Nervensystem unterdrückt werden (deshalb wird sie auch als „Überaktive Blase“ bezeichnet) 

Diese Form ist durch geringe Miktionsvolumina, plötzliche Drangsymptome, Einsatz von Haltemanövern (Fersensitz, Beine zusammenknei- fen, hin- und herhüpfen, tänzeln) und Einnässen von kleinen Urinmengen ge- kennzeichnet. Die Harninkontinenz bei Miktionsaufschub weist folgende Merk- male auf: seltene Toilettengänge von weniger als fünfmal pro Tag, Aufschieben der Miktion, vor allem beim Spielen und Fernsehen, und auch hier mit Einsatz von Haltemanövern. Bei der Detrusor-Sphinkter-Dyskoordination liegt eine Stö- rung der Blasenentleerung mit Pressen zu Beginn und „Stottern“ während der Miktion vor. 

a) Die Unterscheidung zwischen Primärer und Sekundärer Eneuresis Nocturna ist wichtig, weil Kinder mit einer sekundären Form häufig Komorbide psychische Krankheiten mit aufweisen, welche in der Therapie berücksichtigt werden müssen.

b) Die Unterscheidung zwischen Monosymptomatischer und Nicht-Monosymptomatischer Eneuresis Nocturna ist noch wichtiger, denn sie ist Therapieleitend ! Bei Kindern mit einer nicht monosymptomatischen Enuresis müssen die Blasenfunktionsstörungen tags zuerst behandelt werden (wie bei Kindern mit einer funktionellen Harninkontinenz

20-30% (Höher bei der Sekundären und nicht Monosymptomatischen) 

Urinbildung (Polyurie)

bei einem Teil der Kinder:

fehlende Erweckbarkeit bei voller Blase (Störung des Arousal)

fehlende Unterdrückung des Entleerungsreflexes im Schalf

Mehrschrittig: 

Erst „Baseline“ mit Beratung, positiver Verstärkung, Entlastung, Motivationsaufbau 

+ Sonne / Wolken Kallender über vier Wochen 

Wenn das nichts bringt:

Apparative Verhaltenstherapie (AVT) wegen den höchsten Erfolgs- (70 %) und geringsten Rückfallquoten (bis 20 %)  

Klingelgerät oder Bettgerät darf Kind aussuchen 

WENN das nicht hilft dann

antidiuretische Hormon (ADH) Analogon Desmopressin in Tablettenform (Hohes Rückfallrisiko nach Abetzten)

bei Therapieresistenz: Trizyklische Antidepressiva 

Erst Verhaltenstherapeutisch (Mit Trocken/Nass Plan)

Bei zwei Drittel ist eine zusätz- liche medikamentöse Behandlung mit Anticholinergika (Propiverin) indiziert. 

Biofeedback