Endokrinologie und Stoffwechsel 4JK

-abgeschwächter achillesehnenreflex

-stumpf/ sockenförmige hypästhesie

-handschuhförmige hypästhesie

-schweisssekretion vermindert

-verminderte Fussbehaarung

-allodynie/ hyperalgesie

-vorwiegend motorische und oder proximale ausfälle

-rasche entwicklung der symptomatik

-beginn der symptomatik an den oberen extremitäten

-familienanamnese einer neuropathie

-ENMG demyelinisierende PNP

-weist eine plausible neuroanatomische verteilung auf

-es liegt eine läsion bzw. eine erkrankung vor, die das somato-sensorsiche system schädigen kann

-nachwis von 1 und 2 anhand der klinischen oder apperativen untersuchungen

-immunsupression

-chemo

-antiinflamatorisch

-senkung hirndruck

1. kallus

2. Subcutane blutung

3. Risse in der haut

4. Infektion, osteomyelitis

-tägliche fussinspektion

-regelmässiges füssewaschen

-nicht barfuss gehen

-weites bequemes schuhwerk

-täglicher sockenwechsel

-nicht abrunden beim nägelschneiden

-nagel- und fusspflege durch fachkraft

-ca. 50% der pat. Mit diabetischem fussulcus haben eine PAVK

-das vorliegen einer PAVK ist einer der wichtigsten negativen faktoren beim verlauf eines diabetischen fussulcus

-pavk ist der wichtigste risikofaktor für das rezidiv eines diabetischen fussulcus

1. Klinik

2. Cortisol im 24h urin erhöht

3. Dexamethason- hemmtest

4. Speichercortisol um mitternacht

5. Cortisol tagesprofil

messung von ACTH nach CRH stimmulation im sinus petrosus links und rechts und in einer peripheren vene

-bildung im hypophysenvorderlapppen in den laktotrophen zellen

-wachstum der brustdrüse während SS

-laktation

-kann gehemmt werden durch dopamin

-prolaktin kann in SS um das 2,5x ansteigen

-tiefe stimme

-erhöt muskelmasse

-fett erniedrigt

-bone growth erhöht

-hair erhöt

-libido erhöht

-brain: concentraition erhöt

TT < 12nmol/l

1. zerstört verbleibendes SD- gewebe und verbessert die tumornachsorge

-> sensitiverer Tumormarker TG

-> sensitivere 123I und 131 I bildgebung

2. Ermöglicht sensitives N, M- Staging

3. Senkt rezidivrate, verhindert fernmetastasen, erhöht überleben

-genügend kalziumzufuhr (1000mg/ tag)

-genügend Vit. D versorgung

-genügende eiweisszufuht

-regelmässige körperliche aktivität

-sturzprophylaxe

-vermeidung von risikofaktoren (rauchen, alkohol, medis)

-pat. Mit osteoporose

-übergewicht

-malabsoption

-verminderte strahelnexposition

-regionen mit hoher prävalenz von vit. D-mangel

-immigranten aus obigen regionen, die in europa leben

Inkretinholmon mit multiplen direkten wirkungen auf die menschliche physiologie

-pakreas: verstärke insulinsekretion und betazellsensitivität

-verstärkte insulinsynthese

-zunahme der beta- zell- masse

-verminderte glukagonsekretion (glucoseabhängig)

-zentrales NS

-leber: verminderte hepatische glucoseproduktion

-GIT: verminderte motilität

NW: Nausea

-HbA1c erniedrigen

-body weight vermindern

-BD vermindern

-keine hypoglykämien

-in allen kombinationen möglich

-hemmung gluconeogenese

-hemmung glycogenolyse

-hemmung glucose freisetzung

-stimmulation der glykogensynthese

-stimmulation des FS- synthese

-stimmulation der AS- aufnahme

-stimmulation der glucose aufnahme

-stimmulation der proteinsyntherse

-fett

-skelettmuskel

-herzmuskel

-glattemuskeln

-hirn

-erythrozyten

-leber

-niere

-beta zellen

-hypertonie in 20 -50% der fälle

-kardiomyopathie zt bereits bei Diagnosestellung

-2/3 der Patienten mit LVH in Echokardiographie

- Manifeste Herzinsuffizienz bei 3-10% der Pat.

Wachstumshormon-Achse ist die erste Achse die Ausfällt bei einem hypophysenadenom Pat. bemerken es oft nicht aufgrund der schleichenden symptomatik. sie stellen sich erst vor wenn die Gonadenachse auch ausfällt.

Nein

- Skelettwachstum (längenwachstum)

-Eiweiss- Synthese (muskelaufbau)

- lipolyse (Fettabbau)

-Blutzuckererhöhung (Diabetes)

Nicht wachstummangel sondern HYPOGLYKÄMIEN

- Handröntgen (Knochenlänge)

- akute körperlänge

(grösse der Eltern nicht notwendig! erst nötig wenn man kind in genetischen Kontex setzen will)

-proportionierter Kleinwuchs mit verzögerter knochenreifung

-kleine hände und Füsse

-puppenartiges gesicht

-relatives übergewicht (stammbetont)

-schwach ausgebildete muskulatur

-dünne Haut / helle Stimme

-kleines genitale beim knaben

-hypoglykämien beim neugeborenen

- Sotos (GL erhöht, KU erhöht)

-Marfan (

-Beckwith- Wiedemann (GG und GL erhäöht, KA beschleunigt)

Hypophysen- Infarkt bei schwerer postpartaler Blutung mit hypotonie, transfusions-bedürftig

akute einblutung in die hypophyse, meist in vorbestehendes hypophysen adenom

Klinik:

-starke Kopfsz

-gesichtsfeldausfälle (augenmotilitätsstörungen)

-akuter hypopitutarismus (ACTH- mangel: Hypotonie)

therapie der wahl ist bei den meisten hypophysenadenomen die chirurgische resektion ausnahme bilden die Prolaktionme welche mit einem dopaminantagonisten behandelt werden

1. Prolaktinom

2. Homoninaktive Adenome

3. Akromegalie

4. Cushing

-Gh zell adenom

-gemischtes GH-zell und PRL zell adenom

-multiple endocrine neoplasia type 1

-familiär

- albright syndrome

-carneys syndrome

durch glucosegabe steigt der blutglucosespiegel. Normalerweise sollte dieser anstieg zu einer supression der hypophysären STH ausschüttung führen. Bei akromegalie ist dieser mechanismus gestört

Transphenoidale operation (rezidivrate von ca. 10%)

dopamin agonisten -> hemmen sekretion von GH aus hypophyse (jedoch oft nicht zielführend aber billig und fast ohne NW deshalb versuchen)

Wachstumsrezeptor Antagonist -> pegvisomat

somatostation analoga-> führt zur normalisierung der IGF 1 werte -> octreoid

-stimmuliert proteinmetabolismus (anabol)

-zunahme der muskelmasse

-turnover am knochen (zunehmend)

-zahl der osteoblasten (zunehmend)

--knochenresorption (zunahme)

-natrium - retention (zunahme)

-calcium und phosphat aufnahme gesteigert

-effekte auf psyche, personen mit wachstumshormonmangel häufig adynamisch -> depressiv

-rotes und weisses Blutbild: Hb, hypochromie, chron. Infekt, malabsorption

-chemie: harnstoff, kreatinin, ca, Ph, alk. Phosphatase, Na, K, BGA, CRP, Fe

-zölliakie antikörper

-urinstatus (inkl.pH, ev. osmo, spez. Gewicht)

-hormone: TSH, ft4, t3, IGF 1, prolaktin, cortisol bei signifikanten entwicklungsverzögerung

-schlaf (GH-schlafprofil)

-muskelarbeit

-stress

-insulin- induz. Hypoglykämie

-arginin

-L-Dopa

-clonidin

-propanolol

-glucagon

-GHRH