Endokrinologie

PTH hoch: PHPT, FHH

PTH tief: FHH, haematologische ursachen, tumor induziert, vitamin d excess, sarcoidose, toxicose, immobilisation (eher im spital)

asymptomatisch: verlauf beobachten und lifestyle (hydrierung, immobilisation verhindern, moderate calcium zufuhr, ev vit d suppl., lithium&thiazide meiden), jährliche calcium kontrolle

falls op nicht klappt/inoparabel (2.linientherapie): antiresorptive therapie (HRT, Bisphosphonate), calcimimetica

symptomatisch (jung, nierensteine, neuromuskuläre probleme, ...) operation (vorher testen welche der 4 Nebensd vergroessert ist mitels: US, CT, MRI, Tc99m-Sestamibi- Szintigraphie oder - SPECT/CT)

cinacalcet ist ein calcimimetika, es bindet am calcium-sensing rezeptor in der parathyroidea und senken somit den PTH -Spiegel.

Man verschreibt es pPTH-patienten, wenn sie symptomatisch sind und

• nicht oparabel sind/ keine op wollen
• vor der op als versuch zur entscheidngshilfe (fuer gegen op) beim patienten
• ueberbrueckung bis zur op bei schwerer hypercalcaemie
• bei patienten mit rezivierender oder persistenter hypercalcaemie, die nicht wieder opereirt werden koennen

bei atraumatischen frakturen (zb schenkelhals oder wirbelkoerper ohne trauma)

bei hohem risiko gemäss FRAX (frakturrisikotest)

calcium: 1000mg/tag

vit d: 25nmol/l = 600 einheiten/tag (osteoporosepatienten: 800-1000 einheiten/tag)

sie zerstoeren das cytoskelett der osteoklasten, was zu deren zellzod fuehrt. sie verhindern somit den weiteren abbau des knochens. sieh fuehren dadurch generell zu einer verbesserten bone mineral density und reduzieren das fx risiko.

sie werden zu 50% im knochen gespeichert (lange hwz!), zu % ueber die niere gleich ausgeschieden wenn eingenommen. instestinale absorption ist schlecht (nur 1%), reicht aber aus. im plasma nur sehr kurze hwz!

(lifestyle interventienen und genuegend vit d und calcium)

bisphosphonate (als einziges andauernde wirkung auch nach medi-stopp) (nierenfunktion noetig - bei denosumab egal ob niere funktioniert)

SERM, E2, testosteron, Raloxifen 

denosumab (anti-RANKL(?) weniger osteoklasten werden gebildet/aktiviert?)

cathepsin K-inhibitor (reduziert resorptionsaktivitaet der osteoklasten)

knochen aufbauendes teures medikamente, dass bei osteoporose eingesetzt werden kann. nach 2 jahren absetzten und mit bisphosphonaten weitermachen. zweitlinientherapie wenn andere ansaetze nicht gewirkt haben.

nebennierenadenom

• hormon inaktiv
• cortisolprod. adenom (cushing syndrom)
• aldosteronprod. adenom
• (androgen/östrogen prod. adenom)

nebennierenkarzinom (hormoninaktiv vs aktiv (60%, meist cortisol u./o. androgene)) (2-5%)

phäochromozytom

nebennierenmetastasen

-> je groesser und je rascher gewachsen, desto eher maligne

erst bildgebung und abkleren ob phäochromozytom (vor OP/FNP!!) oder cushing oder prim. hyperaldosteronismus (bei hypertonie). wenn über 4cm gross und unregelmaessiges bild (inkl zb nekrosen, kalzifikationen, unscharf berandet) -> verdacht auf malignitaet.

wenn vd.a. NNR-CA, belegter phäo oder cushing ( und meist bei primaerem hyperaldosteronismus) -> adrenalektomie (vorsorgen bei phäo!). laparoskopisch wenn unter 10cm, offene op wenn >10cm.

in allen anderen faellen: nur follow up, keine op (grundregel: 1x bildgebung nach 6-12 monaten. wenn über 1 cm gewachsen -> adrenalektomie. dex.hemmtest 1x/jahr fuer 4 jahre (oder klinische kontrollen)

• hormon-überproduktion (zb cushing)
• NNR-Insuffizienz (wenn bilateral)
• bauchsz/flankensz wegen raumforderung
• inzidentalom bei bildgebung

bei phäo: hypotonie und hypoglykaemie

bei cortisol-prod. adenom: NNR-Insuffizienz, Glucocorticoid-Entzug (mangel) -> supraphysiolog. hydrocortison geben

bei aldosteron prod. adenom: postop. Hyperkaliaemie -> ev. mit Florinef behandeln

2-10 % ... je nach alter

abklaeren: vd.a. malignitaet oder hormonproduktion

indikationen:

• single gland disease
• positive lokalisation

kontraindikationen:

• multigland disease
• MEN1, familiaere faelle
• fruehere hals-op (exploration ... alles verwachsen, ehoeht nervenschaedigungs risiko)
• vd.a. karzinom
• relative KI: gleichzeitige strumapathologie

praeoperative lokalisation: cervikaler US, sestamibi szinti ... intraoperative PTH bestimmung (richtige druese rausgenommen?l

der n. opticus faellt als einziger auch bei chronischem/langsam zunehmendem druck aus (zb infolge hypophysenvergroesserung durch adenom)

3, 4, 6, (7, 11, 12) fallen nur aus, wenn rasch mehr druck auf sie einwirkt (zb einblutung in hypophysenadenom (apoplex)). dann auch augenmotilitaetsstoerungen statt "nur" gesichtsfeld eingeschraenkt. (diplopie, ptose)

- OP-Kompl.: Blutung, LEckage, LE, Thromben (3-10%); Stenosen, Obstruktion (Dünndarm), Anastomosen-Ulzera (Cave bei Bauch-SZ bei St.n. Bariatrischer OP)

- Gallensteine

- störende Hautfalten (in 50%)

- Mikronährstoffmangel (Eisen, B12, Zink) (und bei BPD auch Makro-)

- Dumping-Syndrom (bei Bypass)

(-psychische Probleme)

- Rauchstopp

- gew. Medi: Psychopharmaka (v.a. trizyklische (?)), Antiepileptika, Glukokortikoide, Insulin, Sulfonylharnstoffe

- während/nach Schwangerschaft

DM Typ 2, Dyslipidämie,  art. Hypertonie (--> KHK, Herzinsuffizienz, Stroke, TVT/LE, Vorhofflimmern, Steatohepatitis/Leberzirrhose, erektile Dysfunktion)

Schlafapnoe, Arhrose (v.a. Knie)

Gastroösophagealer Reflux

Hirsutismus/Infertilität

Cholelithiasis/Nephrolithiasis/Nephropathie

Komplikationen in der Schwangerschaft

Infektionen (zB postoperativ)

Versch Krebserkr.

Gicht

Psychische Probleme

heute goldstandard

vorteile: 50bis70% vom übergewicht wird reduziert, gute metabolischewirkung, reversibel, gute lebensqualität

nachteile: 10% ungenügende gewichtsabnahme, auf reine Kohlenhydrate verzichten wegen Dumping, 0,4 % sterblichkeit

komplikationen: innere hernie, striktur obere obstruktion (b1-mangel : neurolog. probleme, wernecke), bypass-obstruktion (nausea ohneerbrechen, tachykardie, unruhe, kein spiegel im rx, ev pankreatitis - kann tödlichsein)

vorteile: 50-70%übergewicht wird verloren,  zwei stufen konzept für sehr hohe BMI, gute lebensqualität, bei morbus crohn, verwachsungen, mikronährstoffmangel und kontrollbedürftigen duodenumbefunden (KI für bypass) möglich.

nachteile: nicht bei schwerem reflux oder grosser Hiatushernie, neue op wenig langzeitergebnisse, ungenügende gewichtsabnahme in 10-20%, komplikationen: schwerer reflux, diabetesremission bei bypass eher als bei schlauchmagen

vorteile: 50-70%übergewicht wird verloren,  zwei stufen konzept für sehr hohe BMI, gute lebensqualität, bei morbus crohn, verwachsungen, mikronährstoffmangel und kontrollbedürftigen duodenumbefunden (KI für bypass) möglich.

nachteile: nicht bei schwerem reflux oder grosser Hiatushernie, neue op wenig langzeitergebnisse, ungenügende gewichtsabnahme in 10-20%, komplikationen: schwerer reflux, diabetesremission bei bypass eher als bei schlauchmagen

i  hirn (zb hypothalamus): erhöht sättigungsgefühl, senkt hungergefühl

im GIT vermindert motilität, zb verzögert magenentleerung

verstärkt insulin sekretion und -empfindlichkeit im muskel

vermindertglukagonsekretion

vermindert gluconeogense in leber

effekt: senkt blutglukoselevel, gewichtreduktikn

uaw: nausea (erbrechen nur erste Tage, man gewöhnt sichdanachmeist an medi und nw wird viel schwaecher)

ist ein hunggerauslösendes hormon

1. bmi unter 20,5?

2. gewichtsverlust in den letzten drei monaten?

3. verminderte nahrungsaufnahme in der letzten woche?

4. liegt eine schwere erkrankung vor?

anhand schweregryd werden punkte verteilt

Advanced Glycation End products

begünstigt gebildet bei fortgesetzter Hyperglykaemie

oxidativ und inflammatprisch, gelockerte tight junctions, Strukturaenderungen von Proteinen

wichtigster Mediator der diabetischen Mikroangiopathie (okklusiv und exsudativ)

Advanced Glycation End products

begünstigt gebildet bei fortgesetzter Hyperglykaemie

oxidativ und inflammatprisch, gelockerte tight junctions, Strukturaenderungen von Proteinen

wichtigster Mediator der diabetischen Mikroangiopathie

vermehrte hornhautschwiele kann Ulkusvorstufe sein

 vor jeder Therapie: angiologische Diagnostik (<55mmhg heilt nichts)

keine offenen Schuhe, weite Schuhe, ev. massanpassung, einlagen als polster

pat soll füsse taeglich kontrollieren, auch zwischen den zehen und gutpflegen

op bei ulkus immer wenn knochen sichtbar nötig (osteomyelits...)

wirkung: stimuliert insulinsekretion (diabetesmedi)

uaw: hypoglykaemie und gewichtszunahme