DkE1 Hypertonie

• Renin: bei Ausschüttung bewirkt die Umwandlung von Angiotension-Vorstufe in Angiotensin zu Angiotensin II (aktive Form), welcher blutdruckerhöhend wirkt (Gefässverengung, Erhöhung des peripheren Widerstandes)
• Angiotensin II bewirkt Freisetzung von Aldosteron, das eine Salzrückresorption in der Niere bewirkt

Messung

• Wird «indirekt» gemessen, also von aussen
• Hörbare Strömungsgeräusche die dadurch entstehen, dass das Blut nicht «glatt» (laminar) durch die Gefässe fliesst
• Das erreicht man durch Zusammendrücken des Gefässes
• Der Blutdruck wird mit Millimeter Quecksilbersäule (mmHg) angegben
• Der Blutdruck steigt (physiologischerweise) mit dem Älterwerden
• Systole: Zusammenziehen
• Diastole: Erschlaffung
• Blutdruck in der Nacht etwa 10-15% tiefer als am Tag

• Im grossen Kreislauf: Arterielle Hypertonie
• Im kleinen Kreislauf: Pulmonal-arterielle Hypertonie
  • Verschluss der Lungenarterien führt zur Belastung des rechten Herzens, woraus in den meisten Fällen eine Rechtsherzinsuffizienz resultiert
• Im portalen Kreislauf: Portale Hypertonie
  • Medusenkopf
  • Aszites
  • Ursache: Leberzirrhose

Normwerte (siehe Tabelle)

• In der Praxis: < 140/ 90 mmHg
• Selbstmessung: < 135/ 85 mmHg

Ursachen

• Meist (90-95%) ohne organische Ursache («primär» oder «essentiell»)
  • Alter (nicht beeinflussbar)
  • Lebensstil (beeinflussbar)
    • Übergewicht (vor allem viszerales Fett)
    • Bewegungsmangel (Herz, Gefässe)
    • Rauchen (Gefässverengung und –versteifung, Ablagerungen)
    • Alkohol (Arbeit für den Körper beim Abbau) --> Rotwein möglicherweise weniger schädlich?
      • Moderater Alkoholkonsum wird blutdrucksenkend
      • Übermässiger Alkoholkonsum wirkt blutdruckerhöhend
    • Stress (negativ empfundener Stress, verbunden mit Schlafproblemen, psychischen Störungen)
• Selten (5-10%) aufgrund einer vorbestehenden Erkrankung oder Medikamenteneinnahme:
  • Nieren-/ Gefässerkrankung
    • Eine Nierenarterie ist eingeengt, Niere misst einen tiefen Blutdruck --> RAAS wird aktiviert --> Blutdruck wird erhöht im ganzen Körper
  • Hormonerkrankung
  • Medikamente
  • Schlafstörungen / Schlafapnoe

Folgen arterieller Hypertonie

• Herzmuskelverdickung, bzw. –schwäche
• Schlaganfall
• Gefässschäden
  • Herzinfarkt
  • KHK
  • Schrumpfniere
  • Schlaganfall, Hirnerweiterung
  • Netzhautschäden, Erblindung

Lebenserwartung von 35-jährigen Männern mit einem Blutdruck von 150/100 (unbehandelt) senkt die Lebenserwartung um 40%

--> auch bei jungen Menschen regelmässig den Blutdruck kontrollieren

Todesursachen siehe Graphik

siehe Graphik

Prävention gegen arterielle Hypertonie

• Regelmässige Blutdruckkontrolle
• Normalgewicht anstreben
• Kochsalzkonsum auf 5-6g pro Tag reduzieren
• Mässige Fettzufuhr
• Seltener Alkoholgenuss
• Nicht rauchen
• Regelmässige körperliche Bewegung (siehe Bild)
  • Effekt Ausdauertraining (3x pro Woche 30 – 45 min)
    • Senkung des systolischen Belastungsblutdrucks um 10-20 mmHg
    • Senkung der Belastungsherzfrequenz (Puls) um 20%
    • Anstieg der Herzleistung (Herzzeitvolumen) unter Belastung um 20%
    • Senkung des Ruheblutdrucks bis 10 mmHg (systolisch)
    • Eher Ausdauersport als Kraftsport

siehe Tabelle

Behandlungsziele

• Generell: <140/90 mmHg
• Diabetiker/Nierenpatienten: <140/85 mmHg
• Isolierte systolische Hypertonie: <150 mmHg
• Betagte mit Ausgangswerten ≥160 mmHg: Reduktion auf 140–150 mmHg

siehe Bild

• Direkter Effekt der Ernährung
  • Direkter Einfluss der Nährstoffe auf den Blutdruck
    • Alkohol
    • Elektrolyte: Natrium, Kalium, (Kalzium?)
    • Antioxidantien, Fettsäuren, Zucker, Fasern
• Indirekter Effekt der Ernährung
  • Einfluss der Ernährung auf den Körper
    • Körpergewicht
    • Elastizität und Durchlässigkeit der Gefässe

Eiweiss

• Eiweiss reiche Kost (25 Energie%) kann im Austausch gegen Kohlenhydrate den Blutdruck senken
• OmniHeart-Studie, Effekt bei Hypertonikern: Reduktion um 3.5 mmHg (systolisch)

Omega-3-FA

• Günstige Wirkungen auf die Endothelfunktion und Gefässreagibilität
• Supplementierungsstudien zeigen bei > 3 g -3- FS/Tag (ca. 100-200 g fetter Seefisch pro Tag!):
  • Reduktion um 5.5/3.5 mmHg (systolisch/diastolisch)
• Zufuhrmengen dauerhaft nur durch Supplementierung unter ärztlicher Aufsicht zu erzielen

Vegetarische Ernährung und Hypertonie

• Vegetarier haben einen niedrigeren Blutdruck als Nicht-Vegetarier wegen des Kombinationseffekts aus
  • günstigem Na/K-Verhältnis
  • pflanzlichem Eiweiss
  • bei Ovo-Laktovegetariern hohe Ca-Zufuhr
  • sekundären Pflanzenstoffen (Flavonoide, Sulfide)

Salzstrategie des Bundesamtes

• Reduktion Salzkonsum um 4 % pro Jahr (16 % in 4 Jahren)
• 2013-2016, Ziel: 5-6 g NaCl/d
• Reduktion auf 6g/d, verhindert (pro Jahr, CH):
  • 1'700 Hirn-Schlaganfällen
  • 2'575 Fällen von ischämischen Herzkrankheiten
  • 80 Mio. CHF Kosten im Gesundheitswesen

Besser Kalium erhöhen als Kochsalz senken?

• Beim Gesunden: Sinkt die Kalium-Zufuhr, steigt das Hypertonie-Risiko
• Beim Hypertonie-Patienten
  • Je höher Blutdruck und Na-Zufuhr, desto effektiver eine K-Supplementierung
  • Salzsensitive Patienten profitieren stärker
• Ziel: kaliumreiche Ernährung durch hohe Obst- und Gemüsezufuhr (4-5 g K/d)
• Kaliumsupplementierung wird nicht generell empfohlen
• Kaliumreiche Lebensmittel
  • Bananen
  • Obst, Obstsäfte
  • Kartoffeln
  • Kohl
  • Tomaten
  • Spinat
  • Pilze
  • Trockenobst

• Kombination aus Obst und Gemüse reicher Diät plus fettarmen Milchprodukten senkt den Blutdruck stärker als eine nur Obst und Gemüse reiche Diät
• Effekt bei Hypertonikern (systolisch/diastolisch): Reduktion um 11.4/-5.5 mmHg

Evidenz der Wirksamkeit von Lebensstilmassnahmen

• Empfehlungsgrad „A“
  • Gewichtsreduktion bei Übergewicht
    • 1 – 2 mmHg Blutdruckabfall pro kg Gewichtsabnahme
    • vorallem Bauchfett reduzieren
  • Kochsalzarme Kost
    • 4 – 5 g Kochsalz pro Tag weniger --> Blutdrucksenkung um 5 mmHg (besonders bei Salzempfindlichen)
    • Lebensnotwendiger Kochsalzbedarf für den Menschen: 1 g/ d
    • Empfohlene Kochsalzzufuhr: maximal 5 – 6 g/ d
    • Derzeitige durchschnittliche Kochsalzaufnahme: 9 – 12 g/ d
    • 20 – 30 % der Bevölkerung und 50 % der Hochdruckkranken sind kochsalzempfindlich (Anteil nimmt im Alter, bei Übergewicht und Nierefunktionsstörungen zu)
  • Regelmässiges körperliches Training
  • Vermeidung übermässigen Alkoholkonsums
    • Ab 40 – 80 g/d: Anstieg des BD um 5/3.5 mmHg (systolisch/ diastolisch)
    • Bier erhöht BD stärker als Wein
    • Alkohol erhöht indirekt Risiko für Hypertonie über die Gewichtszunahme
• Empfehlungsgrad „B“
  • Vegetabil betonte Kost/Antioxidanzien
  • Fettmodifizierte Ernährung (ein-/mehrfach unges. FS)
  • Stressbewältigung
  • Tabakstopp

Empfehlungen

• Gewichtskontrolle: BMI< 25, Taillenumfang <102 cm (M), < 88 cm (F)
• Alkohol: <20–30 g/d (M), 10–20 g/d (F)
• Kochsalzaufnahme max. 5–6 g/d
• Mehr Gemüse & Früchte, fettreduzierte Milchprodukte
• Nahrungsfasern
• Regelmässige Bewegung, > 30 Min an 5–7 Tagen pro Woche
• Raucher: Rauchstopp-Beratung

siehe Tabelle

siehe Tabelle

siehe Bild