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DkE1 Hypertonie

Grundlagen - Beratung

Grundlagen - Beratung

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Kartei Details

Karten 17
Sprache Deutsch
Kategorie Ernährung
Stufe Universität
Erstellt / Aktualisiert 08.11.2016 / 25.05.2023
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Welche Organe sind an der Blutdruck-Regulation beteiligt?

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Elemente, die für den Blutdruck verantwortlich sind (siehe Bild)

  • Herz
    • Frequenz
    • Schlagkraft
  • Blut
    • Volumen
    • Viskosität
  • Gefässe
    • Elastizität
    • Gefässweite

Welche Hormone sind an der Blutdruck-Regulation beteiltigt?

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  • Renin: bei Ausschüttung bewirkt die Umwandlung von Angiotension-Vorstufe in Angiotensin zu Angiotensin II (aktive Form), welcher blutdruckerhöhend wirkt (Gefässverengung, Erhöhung des peripheren Widerstandes)
  • Angiotensin II bewirkt Freisetzung von Aldosteron, das eine Salzrückresorption in der Niere bewirkt

Wie wird der Blutdruck gemessen?

Messung

  • Wird «indirekt» gemessen, also von aussen
  • Hörbare Strömungsgeräusche die dadurch entstehen, dass das Blut nicht «glatt» (laminar) durch die Gefässe fliesst
  • Das erreicht man durch Zusammendrücken des Gefässes
  • Der Blutdruck wird mit Millimeter Quecksilbersäule (mmHg) angegben
  • Der Blutdruck steigt (physiologischerweise) mit dem Älterwerden
  • Systole: Zusammenziehen
  • Diastole: Erschlaffung
  • Blutdruck in der Nacht etwa 10-15% tiefer als am Tag

Wie ist "arterielle Hypertonie" (AH) definiert?

Wie sind die Normwerte?

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  • Im grossen Kreislauf: Arterielle Hypertonie
  • Im kleinen Kreislauf: Pulmonal-arterielle Hypertonie
    • Verschluss der Lungenarterien führt zur Belastung des rechten Herzens, woraus in den meisten Fällen eine Rechtsherzinsuffizienz resultiert
  • Im portalen Kreislauf: Portale Hypertonie
    • Medusenkopf
    • Aszites
    • Ursache: Leberzirrhose

Normwerte (siehe Tabelle)

  • In der Praxis: < 140/ 90 mmHg
  • Selbstmessung: < 135/ 85 mmHg

Was sind Ursachen für AH?

Wie wirkt die AH auf HKK?

Ursachen

  • Meist (90-95%) ohne organische Ursache («primär» oder «essentiell»)
    • Alter (nicht beeinflussbar)
    • Lebensstil (beeinflussbar)
      • Übergewicht (vor allem viszerales Fett)
      • Bewegungsmangel (Herz, Gefässe)
      • Rauchen (Gefässverengung und –versteifung, Ablagerungen)
      • Alkohol (Arbeit für den Körper beim Abbau) --> Rotwein möglicherweise weniger schädlich?
        • Moderater Alkoholkonsum wird blutdrucksenkend
        • Übermässiger Alkoholkonsum wirkt blutdruckerhöhend
      • Stress (negativ empfundener Stress, verbunden mit Schlafproblemen, psychischen Störungen)
  • Selten (5-10%) aufgrund einer vorbestehenden Erkrankung oder Medikamenteneinnahme:
    • Nieren-/ Gefässerkrankung
      • Eine Nierenarterie ist eingeengt, Niere misst einen tiefen Blutdruck --> RAAS wird aktiviert --> Blutdruck wird erhöht im ganzen Körper
    • Hormonerkrankung
    • Medikamente
    • Schlafstörungen / Schlafapnoe

Was sind die Folgen von AH?

Was sind die Todesursachen bei unbehandelter AH?

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Folgen arterieller Hypertonie

  • Herzmuskelverdickung, bzw. –schwäche
  • Schlaganfall
  • Gefässschäden
    • Herzinfarkt
    • KHK
    • Schrumpfniere
    • Schlaganfall, Hirnerweiterung
    • Netzhautschäden, Erblindung

Lebenserwartung von 35-jährigen Männern mit einem Blutdruck von 150/100 (unbehandelt) senkt die Lebenserwartung um 40%

--> auch bei jungen Menschen regelmässig den Blutdruck kontrollieren

Todesursachen siehe Graphik

Wie beeinfluss AH HKK?

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siehe Graphik

Wie beeinflussen Lebensstilfaktoren AH?

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Prävention gegen arterielle Hypertonie

  • Regelmässige Blutdruckkontrolle
  • Normalgewicht anstreben
  • Kochsalzkonsum auf 5-6g pro Tag reduzieren
  • Mässige Fettzufuhr
  • Seltener Alkoholgenuss
  • Nicht rauchen
  • Regelmässige körperliche Bewegung (siehe Bild)
    • Effekt Ausdauertraining (3x pro Woche 30 – 45 min)
      • Senkung des systolischen Belastungsblutdrucks um 10-20 mmHg
      • Senkung der Belastungsherzfrequenz (Puls) um 20%
      • Anstieg der Herzleistung (Herzzeitvolumen) unter Belastung um 20%
      • Senkung des Ruheblutdrucks bis 10 mmHg (systolisch)
      • Eher Ausdauersport als Kraftsport

Wann ist eine Behandlung von AH nötig?

Welche Behandlung ist wann sinnvoll?

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siehe Tabelle

Was sind die Ziele der Behandlung?

Behandlungsziele

  • Generell: <140/90 mmHg
  • Diabetiker/Nierenpatienten: <140/85 mmHg
  • Isolierte systolische Hypertonie: <150 mmHg
  • Betagte mit Ausgangswerten ≥160 mmHg: Reduktion auf 140–150 mmHg

Welche Medikamente zur Behandlung von AH gibt es?

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siehe Bild

Welchen Einfluss hat die Ernährung auf AH? (direkter, indirekter Einfluss)

  • Direkter Effekt der Ernährung
    • Direkter Einfluss der Nährstoffe auf den Blutdruck
      • Alkohol
      • Elektrolyte: Natrium, Kalium, (Kalzium?)
      • Antioxidantien, Fettsäuren, Zucker, Fasern
  • Indirekter Effekt der Ernährung
    • Einfluss der Ernährung auf den Körper
      • Körpergewicht
      • Elastizität und Durchlässigkeit der Gefässe

Eiweiss

  • Eiweiss reiche Kost (25 Energie%) kann im Austausch gegen Kohlenhydrate den Blutdruck senken
  • OmniHeart-Studie, Effekt bei Hypertonikern: Reduktion um 3.5 mmHg (systolisch)

Omega-3-FA

  • Günstige Wirkungen auf die Endothelfunktion und Gefässreagibilität
  • Supplementierungsstudien zeigen bei > 3 g -3- FS/Tag (ca. 100-200 g fetter Seefisch pro Tag!):
    • Reduktion um 5.5/3.5 mmHg (systolisch/diastolisch)
  • Zufuhrmengen dauerhaft nur durch Supplementierung unter ärztlicher Aufsicht zu erzielen

Vegetarische Ernährung und Hypertonie

  • Vegetarier haben einen niedrigeren Blutdruck als Nicht-Vegetarier wegen des Kombinationseffekts aus
    • günstigem Na/K-Verhältnis
    • pflanzlichem Eiweiss
    • bei Ovo-Laktovegetariern hohe Ca-Zufuhr
    • sekundären Pflanzenstoffen (Flavonoide, Sulfide)

Wie steht das Kochsalz im Zusammenhang mit AH?

Salzstrategie des Bundesamtes

  • Reduktion Salzkonsum um 4 % pro Jahr (16 % in 4 Jahren)
  • 2013-2016, Ziel: 5-6 g NaCl/d
  • Reduktion auf 6g/d, verhindert (pro Jahr, CH):
    • 1'700 Hirn-Schlaganfällen
    • 2'575 Fällen von ischämischen Herzkrankheiten
    • 80 Mio. CHF Kosten im Gesundheitswesen

Besser Kalium erhöhen als Kochsalz senken?

  • Beim Gesunden: Sinkt die Kalium-Zufuhr, steigt das Hypertonie-Risiko
  • Beim Hypertonie-Patienten
    • Je höher Blutdruck und Na-Zufuhr, desto effektiver eine K-Supplementierung
    • Salzsensitive Patienten profitieren stärker
  • Ziel: kaliumreiche Ernährung durch hohe Obst- und Gemüsezufuhr (4-5 g K/d)
  • Kaliumsupplementierung wird nicht generell empfohlen
  • Kaliumreiche Lebensmittel
    • Bananen
    • Obst, Obstsäfte
    • Kartoffeln
    • Kohl
    • Tomaten
    • Spinat
    • Pilze
    • Trockenobst
  • Kombination aus Obst und Gemüse reicher Diät plus fettarmen Milchprodukten senkt den Blutdruck stärker als eine nur Obst und Gemüse reiche Diät
  • Effekt bei Hypertonikern (systolisch/diastolisch): Reduktion um 11.4/-5.5 mmHg

Wie ist die Evidenz der Wirksamkeit von Lebensstilmassnahmen bzgl AH?

Evidenz der Wirksamkeit von Lebensstilmassnahmen

  • Empfehlungsgrad „A“
    • Gewichtsreduktion bei Übergewicht
      • 1 – 2 mmHg Blutdruckabfall pro kg Gewichtsabnahme
      • vorallem Bauchfett reduzieren
    • Kochsalzarme Kost
      • 4 – 5 g Kochsalz pro Tag weniger --> Blutdrucksenkung um 5 mmHg (besonders bei Salzempfindlichen)
      • Lebensnotwendiger Kochsalzbedarf für den Menschen: 1 g/ d
      • Empfohlene Kochsalzzufuhr: maximal 5 – 6 g/ d
      • Derzeitige durchschnittliche Kochsalzaufnahme: 9 – 12 g/ d
      • 20 – 30 % der Bevölkerung und 50 % der Hochdruckkranken sind kochsalzempfindlich (Anteil nimmt im Alter, bei Übergewicht und Nierefunktionsstörungen zu)
    • Regelmässiges körperliches Training
    • Vermeidung übermässigen Alkoholkonsums
      • Ab 40 – 80 g/d: Anstieg des BD um 5/3.5 mmHg (systolisch/ diastolisch)
      • Bier erhöht BD stärker als Wein
      • Alkohol erhöht indirekt Risiko für Hypertonie über die Gewichtszunahme
  • Empfehlungsgrad „B“
    • Vegetabil betonte Kost/Antioxidanzien
    • Fettmodifizierte Ernährung (ein-/mehrfach unges. FS)
    • Stressbewältigung
    • Tabakstopp

Empfehlungen

  • Gewichtskontrolle: BMI< 25, Taillenumfang <102 cm (M), < 88 cm (F)
  • Alkohol: <20–30 g/d (M), 10–20 g/d (F)
  • Kochsalzaufnahme max. 5–6 g/d
  • Mehr Gemüse & Früchte, fettreduzierte Milchprodukte
  • Nahrungsfasern
  • Regelmässige Bewegung, > 30 Min an 5–7 Tagen pro Woche
  • Raucher: Rauchstopp-Beratung

Wie ist der Einfluss von Diäten auf AH?

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siehe Tabelle

Fasse die Senkung des BD durch Lebensstiländerungen zusammen

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siehe Tabelle

Welche Themengebiete gibt es bei Hypertonie in der ERB?

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siehe Bild

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