DkE1 Adipositas

Anamnese

• Gewichtsverlauf
  • Kindheit, Mit 20 Jahren
  • Seit wann? Auslöser
  • Max/ Min
  • Aktuell
• Motivation, Wunschgewicht, Ziele (realistisch)
  • Vor- und Nachteile von Gewichtsabnahme notieren mit Patient/ in
• Erfahrung mit eigenen Versuchen
  • Diäten
  • „Wundermittel“
  • Medikamente
  • ERB
  • Bewegung
• Rauchen, Alkohol, Drogen, Medikamente
  • Rauchstopp führt in den meisten Fällen zu Gewichtszunahme
• Psychosomatik
  • Angst
  • Schlafstörungen
    • Mit Übergewicht meist Schlafapnoe --> geht mit Gewichtsreduktion meist wieder weg
  • Stress
    • Arbeitsbedingt
    • Beziehungsbedingt
• Familiäres Risiko, Soziales Umfeld
  • Beruf
    • Schichtarbeit
  • Partner
• Essverhalten
  • Mittels Fragebögen erörtern
  • Esstörungen
• Ernährung/ Bewegung
  • Schrittzähler auf Handy
• Gewicht, Grösse, Bauchumfang, Körperzusammensetzung
• Blutdruck messen
• Aktuelle und vergangenen Laborresultate heranziehen
• Bekannte Begleiterkrankungen/ -risiken erfragen: Bluthochdruck, Rauchen, Dyslipidämie, Schlafapnoe, T2DM, Depressionen, CVD, ...
• Adipositas messen mit
  • BMI (selbst messen und wägen)
  • Hüftumfang
  • Taillenumfang
  • Waist-to-Hip Ratio
  • Körperfettanteil

BMI

• Grenzwerte für Erwachsene: siehe Tabelle
• Für Kinder: Perzentilen verwenden

BMI

BIA

• Impedanz = Widerstand
• Hoher Widerstand = Strom fliesst langsam
• Muskeln (aus Wasser) = schneller Stromfluss
• Fett = langsamer Stromfluss
• CAVE: Messfehler (siehe Tabelle)
• Gerät sollte
  • Mehrere Strom-Frequenzen abdecken
  • Gegen den Goldstandard (DEXA) für gültig erklärt worden sein (validiert)
  • Bei mehreren Messungen bei der gleichen Person gleiche Resultate zeigen, also zuverlässig (reliabel) messen
  • An allen vier Extremitäten messen (Arme, Beine)

Körperfettanteil messen

• Calipometrie: Messen der Hautfaltendicke an Schulter, Bizeps, Trizeps, Hüfte
• Etwa so genau wie BIA
• Abhängig von
  • Alter, Geschlecht
  • Genetik
  • BMI (ausser bei Bodyuildern)
  • Hydratationszustand
  • Körperliche Fitness, Sport, Bewegung im Alltag
  • Ernährung

Wenn BMI zwischen 25 – 30

• Bauchumfang messen (Frau: 80 – 88 cm, Mann: 96 - 102 cm sind kritische Werte für Bauchumfang)
• Körpergrösse messen
• Blutdruck messen --> hoher Blutdruck = erhöhtem Risiko --> Comorbidität

Wenn BMI unter 25

• Auf Bewegung fokussieren
• Bewegung ändert Körperzusammensetzung

Wenn BMI zwischen 25 – 28

• Kontrolle des Gewichts
• Gewicht konstant halten, nicht warten bis er steigt und dann eingreifen

Wenn BMI über 35

• Bariatrische Eingriffe im Auge behalten
• Längerfristige erfolgreiche Abnahme ist bei so hohem BMI selten

siehe Tabelle

• Nicht nur Gewicht bestimmen
• Auch Fettanteil und Bauchumfang
• Vor allem sportlich Aktive verlieren Fett ohne ihr Körpergewicht stark zu reduzieren
• Muskelaufbau kompensiert Gewicht vom verlorene Fett
• Reduktion von Fettabteil/Bauchumfang verhindern Frust & motivieren

stark erhöhtes Risiko (RR > 3)

• Typ 2 Diabetes mellitus
• Bluthochdruck
• ungünstige Blutfettwerte
• Atemaussetzer in der Nacht (Schlafapnoe)
• Gallenblasenerkrankungen

moderat erhöhtes Risiko (RR 2-3)

• HKK
• Arthrose (v.a. Knie- und Hüftgelenk)
• erhöhte Harnsäurewerte und Gicht
• SS-Komplikationen (Präeklapsie)

leicht erhöhtes Risiko (RR 1-2)

• Krebs (v.a. Dickdarm und Sexualorgane)
• Fertilitätsstörungen/ PCO
• Rückenbeschwerden (Lumbalgien)
• erhöhtes Risiko während Anästhesie
• Risiken bei Ungeborenen von adipösen Schwangeren

siehe Tabelle