DkE1 Adipositas

BMI

• Grenzwerte für Erwachsene: siehe Tabelle
• Für Kinder: Perzentilen verwenden

BMI

BIA

• Impedanz = Widerstand
• Hoher Widerstand = Strom fliesst langsam
• Muskeln (aus Wasser) = schneller Stromfluss
• Fett = langsamer Stromfluss
• CAVE: Messfehler (siehe Tabelle)
• Gerät sollte
  • Mehrere Strom-Frequenzen abdecken
  • Gegen den Goldstandard (DEXA) für gültig erklärt worden sein (validiert)
  • Bei mehreren Messungen bei der gleichen Person gleiche Resultate zeigen, also zuverlässig (reliabel) messen
  • An allen vier Extremitäten messen (Arme, Beine)

Körperfettanteil messen

• Calipometrie: Messen der Hautfaltendicke an Schulter, Bizeps, Trizeps, Hüfte
• Etwa so genau wie BIA
• Abhängig von
  • Alter, Geschlecht
  • Genetik
  • BMI (ausser bei Bodyuildern)
  • Hydratationszustand
  • Körperliche Fitness, Sport, Bewegung im Alltag
  • Ernährung

Wenn BMI zwischen 25 – 30

• Bauchumfang messen (Frau: 80 – 88 cm, Mann: 96 - 102 cm sind kritische Werte für Bauchumfang)
• Körpergrösse messen
• Blutdruck messen --> hoher Blutdruck = erhöhtem Risiko --> Comorbidität

Wenn BMI unter 25

• Auf Bewegung fokussieren
• Bewegung ändert Körperzusammensetzung

Wenn BMI zwischen 25 – 28

• Kontrolle des Gewichts
• Gewicht konstant halten, nicht warten bis er steigt und dann eingreifen

Wenn BMI über 35

• Bariatrische Eingriffe im Auge behalten
• Längerfristige erfolgreiche Abnahme ist bei so hohem BMI selten

siehe Tabelle

• Nicht nur Gewicht bestimmen
• Auch Fettanteil und Bauchumfang
• Vor allem sportlich Aktive verlieren Fett ohne ihr Körpergewicht stark zu reduzieren
• Muskelaufbau kompensiert Gewicht vom verlorene Fett
• Reduktion von Fettabteil/Bauchumfang verhindern Frust & motivieren

stark erhöhtes Risiko (RR > 3)

• Typ 2 Diabetes mellitus
• Bluthochdruck
• ungünstige Blutfettwerte
• Atemaussetzer in der Nacht (Schlafapnoe)
• Gallenblasenerkrankungen

moderat erhöhtes Risiko (RR 2-3)

• HKK
• Arthrose (v.a. Knie- und Hüftgelenk)
• erhöhte Harnsäurewerte und Gicht
• SS-Komplikationen (Präeklapsie)

leicht erhöhtes Risiko (RR 1-2)

• Krebs (v.a. Dickdarm und Sexualorgane)
• Fertilitätsstörungen/ PCO
• Rückenbeschwerden (Lumbalgien)
• erhöhtes Risiko während Anästhesie
• Risiken bei Ungeborenen von adipösen Schwangeren

siehe Tabelle

• Etwa 5 – 15% Gewichtsverlust anpeilen
• Ca. 2-4 kg Gewichtsverlust pro Monat
  • Tägliches Defizit von ca. 500 – 1000 kcal
  • D.h. 15'000 – 30'000 kcal Defizit pro Monat
  • Wahrscheinlich nicht schädlich, wenn das Gewicht zu Beginn schneller abnimmt, vor allem bei hohem Anfangsgewicht
• Max. 1-2 Verhaltensänderungen gleichzeitig
  • Veränderungen müssen zum individuellen Lebensstil passen und nachhaltig sein
• Gesundheit muss im Vordergrund stehen!
• Realistische Ziele setzen
  • Gewichtsreduktion
  • Lebensstilveränderungen
  • Etappen
  • Möglichst konkrete Ziele
  • Nicht zu viel auf einmal

• Ziele der Gewichtskontrolle
  • Gewichtszunahme stoppen
  • Gewicht reduzieren
    • Mit individuellen Massnahmen
    • Fokus auf Reduktion der Fettmasse (Muskelmasse erhalten)
    • Realistisch (lieber weniger dafür nachhaltiger)
    • Mit gesundem Lebensstil (lieber mehr bewegen als weniger essen)
    • Nicht überfordern
    • Gewicht nimmt nicht linear ab
    • Nie gleichmässig, da sich Grundumsatz mit jedem kg KG verringert, deshalb müssen sie sich dauerhaft mehr bewegen
  • Gewichtsstabilisierung
    • ist viel schwieriger als abnehmen
    • daran scheitern die meisten

Chancen Gewichtsreduktion (Erwachsene)

• 5% Gewichtsreduktion innerhalb eines Jahres schafften:
  • 1 von 12 Männer und
  • 1 von 10 Frauen
• Von denen, die 5% abgenommen haben, haben...
  • ...53% das Gewicht innerhalb von 2 J wieder gewonnen
  • ...78% das Gewicht innerhalb von 5 J wieder gewonnen
• Patienten mit BMI 30-35 hatten eine Chance von 1:210 (Männer) und 1:124 (Frauen) ein normales Körpergewicht zu erreichen
• Patienten mit BMI über 40 hatten eine Chance von 1:1'290 (Männer) und 1:477 (Frauen) ein normales Körpergewicht zu erreichen
• Wenn man Kinder/ Jugendliche zum richtigen Zeitpunkt erwischt, hat man bessere Chancen auf eine längerfristige Gewichtsreduktion
• Bariatrische Operationen bei übergewichtigen Menschen
  • Grösseres Wundrisiko, Infektionsrisiko bei hohem BMI --> zuerst abnehmen, bevor ein bariatrischer Eingriff erfolgen kann
  • In Fettgewebe lagern sich Gifte (Insektengift, Drogenrückstände) ab
  • Bei schnellem Abnehmen besteht ein höheres Risiko für Gallen/ Nierensteine (min 40)
• Chancen abhängig von
  • Alter, Geschlecht
  • Muskelmasse, Körpergrösse
  • Fitness
  • Sport in der Jugend
  • Raucherstatus
  • Potential für Verbesserung der Kalorienbilanz
  • Bildungsniveau --> hohes Bildungsniveau stellt eine gute Vorlage dar für erfolgreiche Gewichtsreduktion
  • Vorstellungen, Motivation
  • Ausmass und Dauer des Übergewichts
  • Durchgeführte Diäten, Essverhalten, Essstörungen
  • --> Gewichtsstabilisierung ist bereits ein Erfolg

• Ernährungstherapie
• Bewegung
• (Ess-) Verhalten

• Richtigen Zeitpunkt wählen
  • Kopf muss frei sein
  • Keine „offene Baustellen“ in Job und Privatleben
  • Möglichkeit Zeitfenster zu schaffen
  • Keine andere grossen Vorhaben (Jobwechsel, Umzug, Schwangerschaft/Geburt)
  • Gelegenheitsfenster nutzen
    • Bei grundlegenden Veränderungen im Leben ergeben sich Fenster in denen Verhaltensänderungen einfacher/ eher gelingen
      • Krankheiten
      • Diagnosen
      • Ereignissen bei Angehörigen
      • Umzug
      • Jobwechsel/ Pensionierung
      • Neue(r) Partner (in)
      • Auszug der Kinder
    • Ungünstige Voraussetzungen
      • Starker Zeitdruck
      • Neuer Job/ Jobwechsel absehbar
      • Scheidung/ Trennung
      • Umzug
      • Schwangerschaft (aktuell oder bald geplant)
      • Rauchstopp-Versuche
      • Aktuelle (Akute) gesundheitliche Beschwerden/ Krankheiten
      • Aktuelle (Akute) Schmerzen

• Mit Abnehmen verbundene Vorteile
  • besseres Körpergefühl
  • besseres Aussehen
  • grössere Auswahl bei Kleidern
  • mehr Selbstbewusstsein
  • bessere Fitness und Gesundheit
• Mit Abnehmen verbundene Nachteile
  • aufpassen beim Essen
  • mehr Disziplin
  • Zeitaufwand
  • eventuelle Kosten
  • Zeit investieren und planen
  • Sport, auch wenn man mal keine Lust hat

Siehe Diagramm

bei Veränderungen

• im Beziehungsleben: neue Partnerschaft, Kinder, Verlust oder Trennung, Umzug
• der Biologie: Pubertät, Schwangerschaft, Menopause
• im Lebensstil: Aufhören mit Rauchen, Sport / Training, Diäten, Ferien / Feiertage
• im Beruf / Ausbildung: Beginn, Wechsel, Ruhestand, Arbeitslosigkeit. Stress, Mobbing, Schichtarbeit
• der Gesundheit: Trauma-, Angst-, depressive Störung. Ess- oder Schlafstörung. Unfälle, Medikamente, Hormonstörungen, Erkrankungen des Bewegungsapparats

Low Glycemic and Insulinemic Diet

= Ernährungsweise, die Blutzucker- und Insulinwerte niedrig hält

• Inhaltlich eine kohlenhydratreduzierte, kohlenhydratmodifizierte, proteinreiche, Vitamin- und Mineralstoffreiche Kost
• kohlenhydratarme Kost war in der längsten Zeit der Menschheitsgeschichte der Normalfall.
• Jedoch kann der Mensch Kohlenhydrate gut verstoffwechseln und davon profitieren, solange die Balance stimmt

siehe Bild

Insulin

• Je mehr Kohlenhydrate, umso mehr Insulin wird produziert.
• Insulinresistente Zellen (bei Übergewicht) benötigen noch mehr Insulin.
• Nachteile des Insulins:
  • Hemmt den Fettabbau in der Fett- und Muskelzelle
  • Fördert die Fetteinlagerung im Fettgewebe (Aufbauhormon)
  • Auswirkung auf Leberstoffwechsel

Glykämische Last

• Berücksichtigt die Kohlenhydratmenge
• GL= GI/100 x g KH
  • 100 g Rüebli (4,8g KH, GI = 47) 0,47 x 4,8 = 2,3
  • 100 g Ofenkartoffeln (18 g KH, GI 85) 0,85 x 18 = 15