Céphalées aigues et chroniques
item 188 neurologie
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Cartes-fiches
quelles sont les 4 questions essentielle à posser devant une céphalée?
- Céphalée soudaine ou progressive ?
- Céphalées aigues ou chroniques ?
- Céphalée aigue inhabituelle ou nouvelle crise ?
- Quelle évolution de la douleur ?
quels sont les 4 grands profils de céphalées?
- Céphalées récentes à début soudain
- Céphalées récentes d’aggravation progressive
- Céphalées chroniques paroxystiques
- Céphalée chroniques quotidiennes
que faut -il rechercher à l'interrogatoire ?
Rechercher : facteurs favorisants ou aggravants, siège, type de douleur, intensité, fréquence et durée des crises, signes accompagnateurs, signes généraux, historique de ttt …)
quel examen clinique doit -on faire devant une céphalée ?
Examen général :
- Pression artérielle
- Prise de température
- Auscultation cardiaque (souffles ?)
- Examen cutané ( purpura ?)
Examen neurologique :
- Raideur méningé
- Signes de focalisation
- Examen des pupilles
- Acuité visuelle et champs visuel
- Fond d’œil
Examen locorégional :
- Artères temporales après 50 ans
- Auscultation cervicale
- Examen des sinus et examen oculaire
- Palpation des muscles cervicaux
quel sont les examnes complémentaires que l'on peut pratiquer ?
Imagerie cérébrale :
- Scanner cérébrale SANS injection : hyperdensité méningé ou intra-parenchymateuse
- IRM cérébrale : thrombose veineuse, dissection artérielle, nécrose ou hémorragie hypophysaire, hypotension intracrânienne, pachyméningite
- Angio IRM ou scanner intracrânien (anévrisme rompu ou vasospasme) ou cervical (dissection cervicale)
- Angiographie veineuse conventionnelle : thrombose veineuse
- Angiographie cérébrale conventionnelle : hémorragie sous-arachnoïdienne avec ttt endovasculaire, suspicion de thrombose veineuse avec IRM N, suspicion d’angiopathie ou d’angéite
PL : devant tous sd méningé fébrile en l’absence de troubles de conscience ou de signes neurologiques focaux.
Biologie : CRP et VS si suspicion de Horton ou infectieux
Echo-Doppler cervical : dissection artères cervicales
Examen ophtalmologique : œdème papillaire ou patho oculaire
Scanner des sinus et examen ORL
quelles sont les principales causes de céphalées ?
- Hémorragies sous-arachnoïdienne
- Thrombose veineuse cérébrale
- Hématome et infarctus cérébraux
- Sd de vasoconstriction cérébrale = angiopathie cérébrale aigue réversible
- Encéphalopathie hypertensive
- Eclampsie
- Nécrose pituitaire
- Processus expansif intracrânien : hydrocéphalie, abcès, tumeur primitive ou secondaire, hématome …
- HTIC « bénigne »
- Hypotension du liquide cérébrospinal
- Méningite
- Méningoencéphalite
- Dissection artérielle
- Névralgie d’Arnold
- Glaucome à angle ouvert
- Sinusite aigue
- Affection rhumatologiques
qu'est ce que le sd de vasoconstriction cérébral ?
Céphalée soudaine en coup de poignard, +/- déficits focaux et crises d’épilepsie, post-partum, rapport sexuels, prise de vasoconstricteurs … Rétrécissements artériels intracrânien diffus et segmentaires, réversibles en 1/3 mois
quels sont les symptomes possibles des HTIC ?
Céphalées par HTIC :
- Exagération à l’effort et la position couchée
- Vomissements pouvant soulager temporairement
- Œdème papillaire bilatéral au FO
- Ralentissement psychique, diplopie, « éclipse » visuelle
qu'est ce que l'HTIC bénigne ?
- Imagerie cérébrale ne révèle pas de processus expansif
- Diagnostique d’élimination
- Contexte svt évocateur : jeune femme obèse, prise de corticoïdes, vit A
Qu'est ce que l'hypotension du LCS ? Physiopath ? Diagnostique ? clinique ? ttt ?
- Secondaire d’une brèche durale iatrogène ou traumatique
- Céphalée diffuse déclenchée à l’orthstatisme et immédiatement soulagé au décubitus
- +/- acouphènes, nausées, diplopie par paralysie du VI
- IRM :
o rehaussement intense des méninges après injection du PC
o déplacement cranio-caudale des structures encéphaliques
o aspect collabé des ventricules
- ttt : blood-patch = injection péridurale de sang autologue pour obstruer la brèche
peut de compliquer : hématome sous-dural, thrombose veineuse cérébrale
quel est l'expression clinque du glaucome à angle ouvert ? comment est -il dgcqué ?
- Glaucome à angle ouvert : dominance périorbitaire, œil rouge, troubles visuel unilatéral, +/- mydriase aréactive, dgc = pression intraoculaire
quelle sont les caractéristiques des douleurs des sinusites aigues ? comment fait on le dgc ?
- Sinusite aigue : frontale, augmenté en position tête penchée en avant et position allongée, douleur à la pression de sinus, épanchement purulent nasal, scanner des sinus
maladie de HOrton : quand évoquer le dgc ? comment affirmer le dgc ? quel ttt ?
Toute céphalée récente et inhabituelle chez un sujet de plus de 60 ans doit faire évoquer ce dgc.
- Lourdeur temporale avec un fond continu et une recrudescence lors du contacte avec la région temporale ou le cuir chevelu
- Artère temporale indurée douloureuse et non pulsatile
- AEG
- Psuedopolyarthrite rhizomélique
- Episode de cécité monoculaire transitoire
- Infarctus cérébraux
- Claudication de la mâchoire
- Elévation de la VS et de la CRP
- Biopsie de l’artère temporale : artérite gigantocellulaire
Ttt : corticothérapie (1mg/kg/j) URGENTE plrs mois
intoxications au CO : dgc ? expression clinque ?
Céphalée précède : vertiges, étourdissement, troubles visuels, asthénie, sensation ébrieuse
Taux de cardoxyhémoglobine (HbCO)
Devant des céphalées chroniques, penser à l’intoxication au CO si elles sont nocturnes et surviennent dans une pièce spécifique.
quelle sont les caractéristiques des céphalées de tension ?
- Chronique et souvent permanentes
- Diffuses, prédominance : vertex et cervico-occipitale
- Absence de signes d’accompagnement et pas de retentissement sur la vie quotidienne
- Aggravation en période de tension psychologique, de fatigue, amélioration en période de détente
- Anxiété, surmenage, troubles psychiatriques
- Douleur à la palpation des muscles cervicaux, paravertébraux et le trapèze
