Céphalées aigues et chroniques

-           Céphalée soudaine ou progressive ?

-           Céphalées aigues ou chroniques ?

-           Céphalée aigue inhabituelle ou nouvelle crise ?

-           Quelle évolution de la douleur ?

-           Céphalées récentes à début soudain

-           Céphalées récentes d’aggravation progressive

-           Céphalées chroniques paroxystiques

-           Céphalée chroniques quotidiennes

Rechercher : facteurs favorisants ou aggravants, siège, type de douleur, intensité, fréquence et durée des crises, signes accompagnateurs, signes généraux, historique de ttt …)

Examen général :

-           Pression artérielle

-           Prise de température

-           Auscultation cardiaque (souffles ?)

-           Examen cutané ( purpura ?)

Examen neurologique :

-           Raideur méningé

-           Signes de focalisation

-           Examen des pupilles

-           Acuité visuelle et champs visuel

-           Fond d’œil

Examen locorégional :

-           Artères temporales après 50 ans

-           Auscultation cervicale

-           Examen des sinus et examen oculaire

-           Palpation des muscles cervicaux 

Imagerie cérébrale :

-           Scanner cérébrale SANS injection : hyperdensité méningé ou intra-parenchymateuse

-           IRM cérébrale : thrombose veineuse, dissection artérielle, nécrose ou hémorragie hypophysaire, hypotension intracrânienne, pachyméningite

-           Angio IRM ou scanner intracrânien (anévrisme rompu ou vasospasme) ou cervical (dissection cervicale)

-           Angiographie veineuse conventionnelle : thrombose veineuse

-           Angiographie cérébrale conventionnelle : hémorragie sous-arachnoïdienne avec ttt endovasculaire, suspicion de thrombose veineuse avec IRM N, suspicion d’angiopathie ou d’angéite

PL : devant tous sd méningé fébrile en l’absence de troubles de conscience ou de signes neurologiques focaux.

Biologie : CRP et VS si suspicion de Horton ou infectieux

Echo-Doppler cervical : dissection artères cervicales

Examen ophtalmologique : œdème papillaire ou patho oculaire

Scanner des sinus et examen ORL

-           Hémorragies sous-arachnoïdienne

-           Thrombose veineuse cérébrale

-           Hématome et infarctus cérébraux

-           Sd de vasoconstriction cérébrale = angiopathie cérébrale aigue réversible

-           Encéphalopathie hypertensive

-           Eclampsie

-           Nécrose pituitaire

-           Processus expansif intracrânien : hydrocéphalie, abcès, tumeur primitive ou secondaire, hématome …

-           HTIC « bénigne »

-           Hypotension du liquide cérébrospinal

-           Méningite

-           Méningoencéphalite

-           Dissection artérielle

-           Névralgie d’Arnold

-           Glaucome à angle ouvert

-           Sinusite aigue

-           Affection rhumatologiques

Céphalée soudaine en coup de poignard, +/- déficits focaux et crises d’épilepsie, post-partum, rapport sexuels, prise de vasoconstricteurs … Rétrécissements artériels intracrânien diffus et segmentaires, réversibles en 1/3 mois

Céphalées par HTIC :

-           Exagération à l’effort et la position couchée

-           Vomissements pouvant soulager temporairement

-           Œdème papillaire bilatéral au FO

-           Ralentissement psychique, diplopie, « éclipse » visuelle