Antidepressiva

Pharmakotherapie d. Depression

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Tiffany Kogler

Kartei Details

Karten	8
Lernende	20
Sprache	Deutsch
Kategorie	Medizin
Stufe	Universität
Erstellt / Aktualisiert	23.06.2013 / 25.12.2023
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Trizyklische Antidepressiva = TCA

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Amitriptylin, Amitriptylinoxid, Nortryptilin, Doxepin, Imipramin, Trimipramin, Clomipramin, Desipramin, Maprotilin
nicht-selektive Wiederaufnahmehemmung von Serotonin & Noradrenalin
Ind: Schlafstörungen, Schmerzen, Entzug, starke Depressionen (hier nicht mehr Mittel 1. Wahl)
UAW: QTc-Verlängerungen -> Torsade de Pointes, Sedierung, Insomnie, Gewichtszunahme, Senkung der kardialen Erregungsleitung (EKG vor & während Therapie!), Mundtrockenheit, Schlafstörungen, ...
KI: kardiale Reizleitungsstörungen, zerebrale Krämpfe, Engwinkelglaukom, BPH, akute Manie, akute Alkohol-/Schlafmittel-/Psychopharmakaintoxikation
zentrales Serotoninsyndrom: Fieber, neuromuskuläre Symptome (Tremor, Myoklonie, Hyperrigidität), ZNS-Symptome (Delir, Desorientiertheit)
Amitryptilin wirkt zuerst sedierend-anxiolytisch; keine Antriebssteigerung
Imipramin & metabolit Desipramin -> zentral aktivierend
Clomipramin -> Hemmung d. Serotoninaufnahme -> zentral dämpfend
nie 2 TCA gleichzeitig geben, wegen erhöhter Gefahr kardialer Probleme
! Plasma- & EKG-Kontrollen !

selektive Serotoninwiederaufnahmehemmer = SSRI

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Citalopram, Escitalopram, Fluoxetin, Fluvoxamin, Paroxetin, Sertralin
selektive Wiederaufnahmehemmung von Serotonin
-> antriebsfördernd, nicht sedierend
Wirkung erst nach 2-4 Wochen wg. neurophysiologischer Adaptation
Ind: schwere Depressionen, PTBS, Angst- & Zwangsstörungen
UAW: Schlaflosigkeit, sexuelle Funktionsstörungen, zentrales Serotoninsyndrom
KI: akute Manie, Akute Alkohol-/Pharmakaintox., Engwinkelglaukom, BPH, (SS)
bei Kindern & Jugendlichen evtl. gesteigerte Suizidalität
Mittel der Wahl zu Beginn der medikamentösen Therapie einer Depression -> 1. Wahl Citalopram
Einnahme i.d.R. morgens
keine Kombination mit MAO-Hemmern

selektive Noradrenalinwiederaufnahmehemmer = NARI

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Reboxetin
selektive Wiederaufnahmehemmund von Noradrenalin
antriebssteigernd, nicht sedierend
Ind: Depressionen, ADHS
UAW: Schlaflosigkeit, sexuelle Funktionsstörungen, Tremor, Unruhe, Schwitzen, Mundtrockenheit
KI: akute Manie, akute Alkohol-/Medikamentenintox., (SS)
CYP450-Inhibitoren -> erhöhter Plasmaspiegel
Ergotamin/Methysergid -> RR-Steigerung
Fluoxetin -> Harnverhalt

Dopamin- & Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer = DNRI

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Bupropion
selektive Rückaufnahmehemmung von Dopamin & Noradrenalin
Ind: Depressionen (v.a. mit chronischer Fatigue), Rauchentwöhnung
UAW: Krampfanfälle!!, Blutdruckerhöhung, Agitiertheit, Schlaflosigkeit, Mundtrockenheit
KI: akute Manie, akute Alkohol-/Medikamentenintox., (SS)
morgendliche Gabe, da antriebssteigernd
erhöhte Plasmaspiegel durch CYP450-Inhibitoren
selbst CYP450-Inhibitor

Serotonin- & Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer = SNRI

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Venlafaxin, Duloxetin
selektive Wiederaufnahmehemmung von Serotonin und Noradrenalin
Ind: Depressionen, generalisierte Angst- & Panikstörungen, Stressinkontinenz
UAW: zentrales Serotoninsyndrom, Schlaflosigkeit, sexuelle Funktionsstörungen, Mundtrockenheit, Tremor, Appetitminderung
KI: akute Manie, akute Alkohol-/Medikamentenintox., (SS)
bei Kindern & Jugendlichen evtl. gesteigerte Suizidalität
erhöhtes Risiko eines Serotoninsyndroms bei gleichzeitiger Einnahme von MAO-Hemmern o. Serotonin-Vorläufern
bei abruptem Absetzen von SNRI/SSRI können Entzugserscheinungen auftreten
wirkt nicht sedierend

Tetrazyklische Antidepressiva = alpha2-Antagonisten

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Maprotilin, Mianserin, Mirtazapin
Blockade präsynaptischer alpha2-Rezeptoren 6 postsynaptischer 5HT2- & 5HT3-Rezeptoren -> vermehrte Freisetzung von Serotonin und Noradrenalin
starker Histaminantagonismus -> stark sedierend (schlafanstoßen) -> Einnahme eher am Abend
Ind: Depressionen, Schlafstörungen
UAW: Müdigkeit, Gewichtszunahme, orthostatische Hypotonie, Knochenmarkdepression, Serotoninsyndrom
KI: Akute Manie, akute Alkohol-/Medikamentenintox., (SS)
Carbamazepin & Phenytoin erhöhen als CYP450-Induktoren die Mirtazapin-Clearance
selbst kein CYP450-Inhibitor/Induktor

MAO-Hemmer

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Moclobemid -> kurzwirksame reversible Hemmung d. MAOA
Tranylcypromid -> irreversible (langwirksame) Hemmung d. MAOA & MAOB
sehr antriebssteigernde Wirkung
Ind: schwere & atypische Depressionen, Angststörungen
UAW: orthostatische Hypotonie, Serotoninsyndrom
KI: akute Manie, akute Alkohol-/Medikamentenintox.
tyminreihe Diät (Rotwein, Käse, Bananen) -> Hypertonie
Kombination mit SSRI/SNRI/Clomipramin/Venlafaxin -> zentrales Serotoninsyndrom

Lithiumsalze

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Lithiumcarbonat
Ind: langfristige Prophylaxe manischer & depressiver Phasen, Akutbehandlung manischer Phasen, therapieresistente Schizophrenie
UAW: Tremor, Hypothyreose (Gewichtszunahme, Struma), Leukozytose
Lithiumintoxikation: Erbrechen, Krämpfe, Koma
KI: Niereninsuffizienz, Störung d. Na⁺-Haushalts
schwankende Wirkstoffspiegel & geringe therapeutische Breite -> TDM !!!
Elimination geringer bei gestörter Nierenfunktion, herabgesetzter GFR durch Diuretika & Hyponatriämie -> erhöhter Lithiumspiegel & Gefahr d. Intoxikation

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