Anatome Innere KHK

Arteriose/Verkalkung der koronaren Herzkrankgefässe

• Stenosen führen zu Missverhältnis zw. O₂-Angebot und –Bedarf im Herzmuskel

  --> Myocardischämie

• Angina pectoris/AP (40%)

• akutes Koronarsyndrom/ACS (50%) à Herzinfarkt und instabile AP

• plötzlicher Herztod (10%)

• häufigste Todesursache in Industrieländern (20%)

• 30% der ♂ und 15% der ♀ erkranken an KHK

Hauptrisikofaktoren

·         Genetik

·         Alter

·         Geschlecht

·         metabolisches Syndrom

o   Hypercholesterinämie

o   art. Hypertonie

o   Diabetes mellitus

·         Rauchen

weitere Faktoren

·         Bewegungsmangel

·         Übergewicht, Adipositas (v.a. Bauchfett)

·         Stress

·         fettreiche Kost mit viel Fleisch

·         Blutgerinnungsneigung ↑ (Hyperfibrinogenämie)

·         Entzündungszustände mit hohem CRP (evtl. auch bei Parodontitis)

·         Drogen (z.B.: Kokain, Marihuana)

--> Kardinalsymptom der KHK

• Brustenge mit Schmerzen, Druckgefühl hinter dem Brustbein – evtl. Ausstrahlung in linken Arm (oft), Schultern und Hals, z.T. auch rechten Arm, Unterkiefer und Zähne

• körperliche oder physische Belastung, schwere Mahlzeiten

• Kälte, Wetterumschwung

• Tachykardie

• Anämie bzw. Aufenthalt in grossen Höhen (O₂-Mangel)

stabile AP tritt regelmässig durch bestimmte Auslöser auf und klingt nach 5-15 min. in Ruhe

oder 1-2 min. nach Gabe von Nitraten (Nitrolingualspray --> unter Zunge) ab

lebensbedrohlicher Zustand/Notfall -> Notruf!!!

• instabile Angina pectoris

• Dyspnoe, Erstickungsgefühl/Todesangst

• kalter Schweissausbruch sowie fahle, blasse Haut

• Schwindel, Übelkeit, Erbrechen

• evtl. Synkope (Kreislaufkollaps)

• Labor  --> Troponin ↑

• EKG    --> Initialhebung der ST-Strecke

Ein Herzinfarkt ist ein lebensbedrohlicher Zustand, der in 10% tödlich verläuft

da in den ersten Stunden lebensbedrohliche Komplikationen auftreten können

Frühkomplikationen:

– plötzlicher Herztod

– Herzrhythmusstörungen bis Kammerflimmern

– akute Herzinsuffizienz: kariogener Schock, Lungenödem

– evtl. akute Mitralinsuffizienz, wenn Papillarmuskel betroffen und Segelklappe abreißt

– bei großen Infarkten: evtl. Ruptur der Herzwand mit Herzbeuteltamponade

     Spätkomplikationen:

– Herinsuffizienz

– Herzrhythmusstörungen

– Bildung eines Herzwandaneurysmas

-->Pumpschwäche und Gefahr von Embolien aus dem Herzen

– anhaltende oder rezidivierende AP

– Infarktrezidiv

Koronarangiograpie (Goldstandard) invasive Diagnostik zur genauen Darstellung der Koronarien, es kann gleich mit der Therapie begonnen werden:

Revaskularisation (PTCA – meist in Form einer Stent-Implantation)

weitere Diagnosemethoden:

– Anamnese: Symptome (Schmerzen, Auslöser, Dauer, kardiovaskuläre Risikofaktoren)

– Ruhe EKG

– Labor: Herzenzyme – Troponin

– Belastungs EKG (nicht beim frischen Infarkt)

– Echokardiograpie

Minimal-invasiv: PTCA (percutan transluminale coronare Angioplastie)

= PCI (percutane coronare Intervention)

 Revaskularisierung über Herzkatheter in den Koronarien meist mit Stent-Implantation

• Operativ: Aortokoronare Bypass- OP (ACB)

• arterielle Überbrückung z.B. mit A. thoracica interna

• venöse Überbrückung = Aortokoronarer Venenbypass (ACVB)

     Revaskularisierung ist das Mittel der Wahl um Nekrosen des Myocards zu vermeiden.

• Verminderung der Risikofaktoren:

• mehr Bewegung

• weniger Stress à Entspannungsübungen, Yoga, Autogenes Training;

• Reduzierung von Übergewicht à langsam durch dauerhafte Ernährungsumstellung

• ausgewogenen Ernährung: Mediterane Kost: Olivenöl und Gemüse; wenig tierische Fette

• Rauchen aufhören

• keine Drogen

•  gute Einstellung  von Vor- bzw. Begleiterkrankungen:

• Diabetes Mellitus

• arterielle Hypertonie

• Hypercholesterinämie