Anatome Innere KHK
Koronare Herzkrankheit
Koronare Herzkrankheit
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Lernkarten
Was bedeutet der Begriff KHK?
KHK = koronare Herzkrankheit
Auf welchem Pathomechanismus beruht er?
Arteriose/Verkalkung der koronaren Herzkrankgefässe
Stenosen führen zu Missverhältnis zw. O2-Angebot und –Bedarf im Herzmuskel
--> Myocardischämie
In welchen drei Formen kann sich eine KHK klinisch erstmals zeigen?
Angina pectoris/AP (40%)
akutes Koronarsyndrom/ACS (50%) à Herzinfarkt und instabile AP
plötzlicher Herztod (10%)
Warum ist die KHK gesundheitspolitisch sehr bedeutungsvoll?
häufigste Todesursache in Industrieländern (20%)
30% der ♂ und 15% der ♀ erkranken an KHK
Man unterscheidet nach der Häufigkeit, mit der sie eine KHK begünstigen, Hauptrisikofaktoren und weitere Faktoren. Nennen Sie jeweils 5.
Hauptrisikofaktoren:
Hauptrisikofaktoren
· Genetik
· Alter
· Geschlecht
· metabolisches Syndrom
o Hypercholesterinämie
o art. Hypertonie
o Diabetes mellitus
· Rauchen
Man unterscheidet nach der Häufigkeit, mit der sie eine KHK begünstigen, Hauptrisikofaktoren und weitere Faktoren. Nennen Sie jeweils 5. Welche Faktoren sind jeweils Beeinflussbar?
weitere Faktoren:
weitere Faktoren
· Bewegungsmangel
· Übergewicht, Adipositas (v.a. Bauchfett)
· Stress
· fettreiche Kost mit viel Fleisch
· Blutgerinnungsneigung ↑ (Hyperfibrinogenämie)
· Entzündungszustände mit hohem CRP (evtl. auch bei Parodontitis)
· Drogen (z.B.: Kokain, Marihuana)
Was versteht man unter Angina pectoris (AP)?
--> Kardinalsymptom der KHK
Brustenge mit Schmerzen, Druckgefühl hinter dem Brustbein – evtl. Ausstrahlung in linken Arm (oft), Schultern und Hals, z.T. auch rechten Arm, Unterkiefer und Zähne
Durch was kann diese ausgelöst werden?
körperliche oder physische Belastung, schwere Mahlzeiten
Kälte, Wetterumschwung
Tachykardie
Anämie bzw. Aufenthalt in grossen Höhen (O2-Mangel)
Wie kann eine stabile AP von einem Herzinfarkt abgegrenzt werden?
stabile AP tritt regelmässig durch bestimmte Auslöser auf und klingt nach 5-15 min. in Ruhe
oder 1-2 min. nach Gabe von Nitraten (Nitrolingualspray --> unter Zunge) ab
Was veranlassen Sie bei einem Patienten mit einer instabilen AP?
lebensbedrohlicher Zustand/Notfall -> Notruf!!!
1. Welche vier Symptome können Hinweis auf einen Herzinfarkt geben?
instabile Angina pectoris
Dyspnoe, Erstickungsgefühl/Todesangst
kalter Schweissausbruch sowie fahle, blasse Haut
Schwindel, Übelkeit, Erbrechen
evtl. Synkope (Kreislaufkollaps)
Labor --> Troponin ↑
EKG --> Initialhebung der ST-Strecke
6. Warum sollte bei einem Pat mit V.a. auf einen Herzinfarkt sofort der Notarzt
alamiert werden?
Ein Herzinfarkt ist ein lebensbedrohlicher Zustand, der in 10% tödlich verläuft
da in den ersten Stunden lebensbedrohliche Komplikationen auftreten können
7. Welche Komplikationen können in den ersten 48h nach einem Herzinfarkt auftreten,
welche danach? Nennen Sie jeweils drei.
Frühkomplikationen:
– plötzlicher Herztod
– Herzrhythmusstörungen bis Kammerflimmern
– akute Herzinsuffizienz: kariogener Schock, Lungenödem
– evtl. akute Mitralinsuffizienz, wenn Papillarmuskel betroffen und Segelklappe abreißt
– bei großen Infarkten: evtl. Ruptur der Herzwand mit Herzbeuteltamponade
Spätkomplikationen:
– Herinsuffizienz
– Herzrhythmusstörungen
– Bildung eines Herzwandaneurysmas
-->Pumpschwäche und Gefahr von Embolien aus dem Herzen
– anhaltende oder rezidivierende AP
– Infarktrezidiv
8. Mit welchem diagnostischen Verfahren kann die Diagnose KHK gesichert werden
und ggf. zeitgleich auch eine Therapie durchgeführt werden?
Koronarangiograpie (Goldstandard) invasive Diagnostik zur genauen Darstellung der Koronarien, es kann gleich mit der Therapie begonnen werden:
Revaskularisation (PTCA – meist in Form einer Stent-Implantation)
weitere Diagnosemethoden:
– Anamnese: Symptome (Schmerzen, Auslöser, Dauer, kardiovaskuläre Risikofaktoren)
– Ruhe EKG
– Labor: Herzenzyme – Troponin
– Belastungs EKG (nicht beim frischen Infarkt)
– Echokardiograpie
9. Welche beiden invasiven Methoden zur Revaskularisierung bei KHK kennen Sie?
Minimal-invasiv: PTCA (percutan transluminale coronare Angioplastie)
= PCI (percutane coronare Intervention)
Revaskularisierung über Herzkatheter in den Koronarien meist mit Stent-Implantation
Operativ: Aortokoronare Bypass- OP (ACB)
arterielle Überbrückung z.B. mit A. thoracica interna
venöse Überbrückung = Aortokoronarer Venenbypass (ACVB)
Revaskularisierung ist das Mittel der Wahl um Nekrosen des Myocards zu vermeiden.
10. Wie kann ein Pat mit KHK seine Prognose verbessern? Sechs Maßnahmen beschreiben
Verminderung der Risikofaktoren:
mehr Bewegung
weniger Stress à Entspannungsübungen, Yoga, Autogenes Training;
Reduzierung von Übergewicht à langsam durch dauerhafte Ernährungsumstellung
ausgewogenen Ernährung: Mediterane Kost: Olivenöl und Gemüse; wenig tierische Fette
Rauchen aufhören
keine Drogen
gute Einstellung von Vor- bzw. Begleiterkrankungen:
Diabetes Mellitus
arterielle Hypertonie
Hypercholesterinämie
