Anästhetika
Prüfungsvorbereitung NDS Anästhesiepflege
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Cartes-fiches
Was ist der Unterschied zwischen Pharmakokinetik und Pharmakodynamik?
Pharmakokinetik: Weg des Medikamentes durch den Körper
Pharmakodynamik: Auswirkungen des Medikamentes auf den Körper
Welche 5 Phasen der Pharmakokinetik unterscheidet man und was beinhalten diese?
1. Aufnahme (Art: peroral, supp, transdermal, intravenös, inhalativ)
2. Proteinbildung (wirksam ist nur der ungebundene Anteil)
3. Verteilung im Plasma (Drei-Kompartiment-Modell, Verteilung entlang eines Gradienten)
4. Metabolisierung (Abbau, wasserunlösliche Medikamente per Umbau in der Leber (die meisten Pharmaka))
5. Elimination (Ausscheidung, in abhängigkeit von Nierenfunktion und Nierendurchblutung)
Welche beiden Hauptnebenwirkungen treten bei Anästhetika auf?
Atemstimulus-Unterdrückung
Blutdruckabfall (Vasodilatation, neg. inotrop, sympathikolyse)
Welche 6 Gruppen von Allgemeinanästhetika werden unterschieden? Nenne mindestens ein Vertreter
Barbiturate (Thiopental)
Propofol
Etomidat
Benzodiazepine (Midazolam)
NMDA-Rezeptorantagonisten (Ketamin)
Opiate (Fentanyl)
Wie und wo wirken Barbiturate? (2)
Verstärkende Wirkung des hemmenden Neurotransmiters GABA.
Blockierung der Neurotransmitter L-Glutamat, Acetylcholin
Hypnose und Amnesie, aber keine Analgesie
Thiopental:
-Indikation
- Dosierung (Kinder)
-Besonderheiten (7)
Indikation: Einleitung, Neuro-Protektion
Dosierung: 3-5mg/kg (Kinder 6-7mg/kg)
Besonderheiten: Histamin-Freisetzung, rasche Verteilungsphase -> kurze Wirksamkeit von 8 Min, lange Eliminationszeit (Halbwertszeit 11h), Nekrose bei paravenöser Injektion, Stimulation von Leberenzymen (Abbau von Medis beschleunigt), negativ inotrop und vasodilatatorisch, senkt ICP, kann bei Epi-anfall helfen
Kontraindikationen Thiopenthal (4)
vorausgegangene anaphylaktoide Reaktion auf Thiopenthal
Porphyrie
schwere Herzinsuffizienz
schwerer Volumenmangel
Etomidate:
-Indikation
-Dosierung
-Besonderheiten
I: Einleitung bei kardiovaskulären Risikopatienten, alten Patienten, zerebralsklerotische Patienten
D: 0.1-0.4 mg/kg
B: Verteilungsphase 3 Min -> kurze Wirksamkeit, Lange Elimination 3-5h, relativ kreislaufstabil, Myoklonien möglich, Cortisolsynthese wird unterdrückt, PONV
Kontraindikationen Etomidate (1)
Langzeitanwendung
Propofol:
-Indikation
-Dosierung (Kinder)
-Besonderes
I: Sedation, Anästhesieeinleitung und -unterhalt
D: 1,5-2,5 mg/kg, Kinder 2-3mg/kg
B: Antiemetisch, muss streng antiseptisch angewendet werden, einzig steuerbares i.v.-Anästhethikum, auch bei langfristiger Anwendung keine verlängerte Halbwertszeit (keine kontextsensitive HWZ)
Wie und wo wirken Benzodiazepine?
An spezifischen Rezeptoren im ganzen ZNS (via GABA)
Hypnose und Amnesie
Midazolam (Dormicum):
-Indikation
-Dosierung
-Besonderes
I: Anxiolyse, Sedation, Narkoseeinleitung- und Unterhalt, Epilepsie, Alkoholentzug, Muskelentspannung
D: ab 0.15mg/kg, Kinder 0.05.0.1mg/kg
B: Antagonisierbar, rasche Verteilung, lange Elimination (HWZ 11h)
Kontraindikationen Midazolam? (2)
Myasthenia gravis oder andere Muskelhypotonie
bekannte paradoxe Reaktion
Antagonisierung Midazolam?
Anexate
Wie und wo wirken NMDA-Rezeptorantagonisten?
Inhibitation des Neurotransmitter NMDA, führt zu kataleptischem Zusatndsbild (afferente Impulse werden nicht mehr an den Kortex weitergeleitet. Pat. scheint wach, Augen offen, reagiert aber nicht auf ansprechen).
Hypnose, Amnesie UND Analgesie
Ketamin
-Indikation
-Dosierung
-Besonderes
I: Analgesie, Sedation, Narkoseeinleitung und -Unterhalt
D: ab 1-2mg/kg, Kinder 2-3mg/kg
B: Erhaltene Schutzreflexe (Cave Laryngospasmus), Spontanatmung, unklar was de Patient alles mitbekommt und was nicht, Dissoziativer Zustand, Halluzinationen möglich (deshalb Kombination mit Midazolam empfohlen)
Wie und wo wirken Opiate?
An spezifischen Rezeptoren im zentralen und peripheren Nervensystem zur Analgesie.
Analgesie, antitussiv, Sedation
Wie verhalten sich Pethidin, Alfentanyl, Fentanyl, Remifentanyl und Sufentanyl bezüglich der Potenz zu Morphin?
Pethidin: 0.1 -fach (d.h. 10x schwächer als Mo)
Alfentanyl: 10-fach
Fentanyl: 100-fach
Remifentanyl: 100-fach
Sufentanyl: 500-fach
Womit können Opioide Antagonisiert werden? (2)
Dosis, Wirkdauer, Besonderes
Naloxan (Narcan): 0.04-0.08 mg fraktioniert, wirkt 30 Min, Cave akuter Opiatentzug, auftretende Schmerzen mit Tachykardie und Hypertonie, Rebound-Effekt
Nalbuphin (Nubain): 10-20mg, wirkt 2-3h, wirkt analgetisch.
Was kann man für eine Aussage über die Löslichkeit und Steuerbarkeit von volatilen Anästhetika machen?
Je schlechter löslich, desto besser steuerbar.
Nenne Vorteile der Inhalationsanästhetika (7)
Rasche Aufnahme
Rasche Verteilung
Geringe Speicherung
Kein signifikanter Metabolismus
Unabhänig von Leber- und Nierenfunktion
Ausscheidung über die Lunge
gute Stuerbarkeit
Wovon ist die Aufnahme der volatilen Anästhetika abhängig? (4)
Alveoläre Konzentration (Konzentration am Respi)
Alveoläre Ventilation (je grösser die Ventilation, desto rascher die Aufnahme)
Herzminutenvolumen (je kleiner das HMV, destor rascher die Aufnahme)
Blutlöslichkeit (Je schlechter löslich, desto rascher die Aufnahme)
Was ist der grösste Unterschied und sogleich auch Vorteil der volatilen Anästhetika im Vergleich zu den Allgemeinanästhetika?
Mittels Messung in der Ausatmungsluft kann die Konzentration im Blut gemessen werden. Für die Allgemeinanästhetika gibt es keine Messmethode
Nenne die 4 Stadien des Güdel-Schemas und ihre Unterstufen.
Welches Stadium wird bei der Anästhesie angestrebt?
Analgesie
Exzitation
Toleranz (Stufe I-III)
Asphyxie (Stufe IV)
Angestrebt wird Toleranz Stufe II-III
Wie verteilen sich die volatilen Anästhetika?
Wie auch die Allgemeinanästhetika über das Kompartiment-Modell.
Wie werden volatile Anästhetika metabolisiert?
Praktisch gar nicht.
Wie werden volatile Anästhetika eliminiert? Von welchen Faktoren abhänig?
Unverändert über die Lunge.
Faktoren für eine rasche Elimination: schlechte Löslichkeit, hohe Ventilation, tiefes HMV
Nenne die 4 Stadien des Güdel-Schemas und ihre Unterstufen.
Welches Stadium wird bei der Anästhesie angestrebt?
Analgesie
Exzitation
Toleranz (Stufe I-III)
Asphyxie (Stufe IV)
Angestrebt wird Toleranz Stufe II-III
Nenne die 4 Stadien des Güdel-Schemas und ihre Unterstufen.
Welches Stadium wird bei der Anästhesie angestrebt?
Analgesie
Exzitation
Toleranz (Stufe I-III)
Asphyxie (Stufe IV)
Angestrebt wird Toleranz Stufe II-III
Nenne die 4 Stadien des Güdel-Schemas und ihre Unterstufen.
Welches Stadium wird bei der Anästhesie angestrebt?
Analgesie
Exzitation
Toleranz (Stufe I-III)
Asphyxie (Stufe IV)
Angestrebt wird Toleranz Stufe II-III
Nenne die 4 Stadien des Güdel-Schemas und ihre Unterstufen.
Welches Stadium wird bei der Anästhesie angestrebt?
Analgesie
Exzitation
Toleranz (Stufe I-III)
Asphyxie (Stufe IV)
Angestrebt wird Toleranz Stufe II-III
Nenne die 4 Stadien des Güdelschemas mit ihren Unterstufen.
Welches Stadium wird bei der Anästhesie angestrebt?
Analgesie
Exzitation
Toleranz (Stufe I-III)
Asphyxie (Stufe IV)
Angestrebt wird Toleranz Stufe II-III
Welche Wirkungen haben Volatile auf das ZNS? (4)
Erniedrigung des Hirnstoffwechsels
Zerebrale Vasodilatation
Beeinflussung der Autoregulation des CO2
Epileptische Anfälle möglich (Enfluran)
Welche Wirkungen haben Volatile auf das Herz-Kreislaufsystem? (4)
Verminderte Kontraktilität
Verminderter Gefässwiderstand durch Vasodilatation / Blutdruckabfall
Arrhythmogen (Halothan)
Tachykardien (Desfluran)
Welche Wirkungen haben Volatile auf die Lunge? (6)
Verminderter Atemantrieb
Vermindertes Atemzugvolumen
Erhöhte Atemfrequenz
Verminderter hypoxischer Atemstimulus
Bronchodilatation
Verminderte hypoxisch pulmonale Vasokonstriktion
Welche sonstigen Auswirkungen haben Volatile? (6)
Potenzierung der Muskelrelaxantien
Uterusrelaxation bei MAC>1
Eingeschränkte Temperaturkontrolle
Dosisabhängige Reduktion der Nierenfunktion
Shivering, erhöhte Inzidenz
PONV, erhöhte Inzidenz
Was kannst du zur Reaktion von volatilen Anästhetika mit dem Atemkalk sagen? (2)
Bei abgelaufenen Kalk besteht die Gefahr der Bildung von Kohlenmonoxid (bei Desfluran, Isofluran, Enfluran)
Auftreten von Thiacyl-Halide bei Sevofluran, allerdings nur im Tierversuch.
Was kannst du zur Malignen Hyperthermie und Volatilen Anästhetika sagen?
Können ein Trigger sein.
Was ist der MAC-Wert?
Die Alveoläre Konzentration eines Inhalationsanästhetikums, bei der 50% der Patienten keine motorische Reaktion auf einen Schmerzreiz zeigen.
Was bedeutet ein MAC von 1?
Die ist der Wert, welcher am Respirator angezeigt werden soll (unabhängig vom Anästhetikum), entspricht dem MAC-Wert
