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Infections à herpès virus
Infections à herpès virus
Fichier Détails
| Cartes-fiches | 25 |
|---|---|
| Langue | Français |
| Catégorie | Biologie |
| Niveau | École primaire |
| Crée / Actualisé | 13.09.2014 / 13.09.2014 |
| Lien de web |
https://card2brain.ch/box/84
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Herpès : 3 phases de développement ?
Commandes clavier:
= tourner,
= avant/arrière,
= faire défiler
- Primo-infection : X° au point d’inuculation puis migration centripète par voie nerveuse
- Latence : HSV ds le gg° trigéminé (HSV1) ou sacré (HSV2) = virus inaccessible aux anti-viraux
- Réactivation virale : récurrence (sympto) sur facteur déclenchant / excrétion virale (asympto)
Herpès : facteurs déclenchant un récurrence ?
Commandes clavier:
= tourner,
= avant/arrière,
= faire défiler
- Asthénie / stress / règles
- ID° : VIH / diabète / hémopathie / corticothérapie
- Infection intercurrente
- Chirurgie / trauma
- Exposition UV / froid
Herpès : lésions élémentaires ?
Commandes clavier:
= tourner,
= avant/arrière,
= faire défiler
- Vésicules en bouquet sur macule érythémateuse
- Erosions à contours polycycliques +/- ulcération
- Douloureuse et oedémateuse
Herpès : PI et récurrences ?
Commandes clavier:
= tourner,
= avant/arrière,
= faire défiler
- PI :
- Gingivo-stomatite herpétique aiguë
- Kératoconjonctivite aiguë herpétique
- Panaris herpétique
- Vulvo-vaginite aiguë
- Récurrences :
- Herpès oro-facial
- Erythème polymorphe
- Herpès génital
Herpès : présentation clinique de la gingivo-stomatite herpétique aiguë ?
Commandes clavier:
= tourner,
= avant/arrière,
= faire défiler
- Asymptomatique dans 90% des cas
- Enfant 1-4 ans
- Angine vésiculeuse avec :
- Fièvre à 38°-39°
- ADP cervicales douloureuses
- Vésicules en bouquet péribuccaux sur fond érythémateux
- Erosions polycyliques buccales avec enduit blanchâtre
- Guérison sous ttt en 1-2 sem
Herpès : présentation clinique de la kérato-conjonctivite aiguë herpétique ?
Commandes clavier:
= tourner,
= avant/arrière,
= faire défiler
- Œil rouge douloureux unilatéral
- BAV / photophobie
- Œdème palpébral
- Sécrétion claire
- CI des corticoïdes locaux !!!
Herpès : présentation clinique de la vulvo-vaginite herpétique aiguë?
Commandes clavier:
= tourner,
= avant/arrière,
= faire défiler
- Asymptomatique dans 90% des cas
- Femme jeune 15-25ans
- Début brutal
- Fièvre
- ADP inguinales sensibles
- Dysurie Lésions vésiculeuses / érosions arrondies polycycliques vers l’anus
- Muqueuse vulvaire oedématiée / très douloureuse
- Guérison sous ttt en 2-3 sem
Herpès : indications à la réalisation d’examens paracliniques ?
Commandes clavier:
= tourner,
= avant/arrière,
= faire défiler
- PI génitale chez la femme
- Femme enceinte
- ID°
- Nouveau-né
- Sd de Kaposi-Juliusberg
Herpès : examens paracliniques ?
Commandes clavier:
= tourner,
= avant/arrière,
= faire défiler
- Prélèvement local sur lame
- Recherche d’Ag par ELISA ou IFD
- Cultures virales
- Sérologies HSV si suspicion de PI chez la femme enceinte
- PCR HSV dans le LCR si suspicion de ME herpétique
Herpès : risques fœtaux si PI en début de grossesse ?
Commandes clavier:
= tourner,
= avant/arrière,
= faire défiler
- FCS tardive
- Embryo-foetopathie
Herpès : risque si récurrence ou PI en per-partum ?
- Herpès néo-natal
Herpès : PEC sd de Kaposi-Juliusberg ?
- Hospitalisation / urgence thérapeutique
- VVP
- Anti-viral : Aciclovir IV pdt 3j puis relais PO pour total de 10-15j
- Local : désinfection cutanée
Herpès : PEC d’une PI ou récurrence chez la femme enceinte ?
- Ttt antiviral : Aciclovir 200mg x5/j PO pdt 10j (PI) ou 5j (récurrence)
- Ttt local : désinfection cutanée
- Ttt prophylactique : dès 36SA si PI pdt la grossesse
- Césarienne : systématique si lésions pdt travail / à discuter si PI<1mois ou R<1sem
Herpès : PEC d’un herpès néo-natal ?
- Urgence thé / hospitalisation en néo-nat
- Ttt antiviral : Aciclovir 60mg/kg IV pdt 2 sem (cutanéo-muqueux) ou 3 sem (systémique ou neuro)
- Ttt local : désinfection cutanée
Herpès : PEC herpès ?
- Ttt antiviral : Aciclovir PO 200mgx5/j
- PI HSV1 ou HSV2 : 10j
- Récurrence HSV2 : 5j
- Récurrence HSV1 : pas de ttt
- Ttt sympto : antalgique-antipyrétique / antiseptique local biquotidien / réhydratation
- Ttt préventif si >6 récurrences : Valaciclovir 500mg/j pdt 6-12 mois
- Ttt étio : éviction du facteur déclenchant +++
- Mesures associées : soutien psy / éducation / si génital : mesures associées aux IST
Varicelle : lésions élémentaires ?
- Co-existence de lésions d’âges différents
- Vésicules translucides ombiliquées
- Maculo-papules érythémateuses prurigineuses
- Croûtes brûnatres
Varicelle : topographie des lésions ?
- Généralisée et descendante : cuir chevelu, nuque et face à extension centripète / respecte paumes et plantes
- +/- muqueuses
Varicelle : complications ?
- Surinfection cutanée bactérienne (Strepto gpe A) : impétiginisation +++ / abcès / cellulite / fasciite nécrosante streptococcique
- Pneumonie varicelleuse : fièvre élevée / toux / dyspnée / sd interstitielle à la RxT
- C° neuro : cérébellite (ataxie cérébelleuse aiguë) / ME varicelleuse
- Sd de Reye : encéphalopathie aiguë + stéatose hépatique (CI aspirine)
Varicelle : PEC thérapeutique ?
- Ttt anti-viral ssi : C° / varicelle ulcéro-nécrotique du nourrisson / ID° / nouveau-né / femme enceinte dernière semaine
- = Aciclovir IV 8-10j
- Ttt sympto : antiseptique local biquotidiens (chlorhexidine) / antipyriétique / antihistaminique
- Ttt des C° :
- Impétiginisation : ATB PO = péni M (oxa) 10j
- Dermo-hypodermite nécrosante : hospitalisation en urgence / biATB IV = Péni G ou Augmentin + clinda / ttt chir = débridement et excision +/- aponévrotomie / Aciclovir IV 8-10j
- Mesures associées :
- MHD : ongles propres et coupés courts
- Education des parents : CI aspirine (Reye) et AINS (surinfection) et topiques (macération)
- P° contamination : éviction scolaire jusqu’à chute des croutes / pas de contact avec femme enceinte et ID° / vaccination sujets contact dans les 72h
- Annotation carnet de santé
Zona : particularité si survenue chez un sujet jeune ?
Toujours rechercher un VIH +++
Zona : présentation clinique de la forme typique ?
- Zona intercostal
- Phase pré-éruptive (3-4j) : fièvre / céphalées / brûlure ou hyperesthésie unilatérales
- Phase éruptive :
- Placard érythémateux avec vésicules claires / en bouquet / douloureux
- Croûte (J5-J15) puis cicatrices achromiques et hypoesthésiques
- Topographie systématisée unilatérale en hémiceinture / radiculaire métamétique
Zona : présentation clinique des zonas des nerfs crâniens ?
- Zona ophtalmique : gg° de Gasser (V1)
- Zona auriculaire : gg du VIIbis
- Eruption de la zone de Ramsay-Hunt
- PFP par contiguité
Zona : complications ?
- Impétiginisation : surinfection bactérienne à S.Aureus ou Strepto
- Zona nécrotique / hémorragique
- Algies post-zostériennes : douleurs paroxystiques / intolérables et insomniantes / résistantes aux antalgiques
- Si zona ophtalmo : conjonctivite ou kératite zostérienne / iridocyclite, névrite optique, kératite paralytique
- Récidive : rare sauf ID°
Zona : PEC thérapeutique ?
- Isolement contact avec les patients séronégatifs pour le VZV
- Ttt anti-viral dans les 72h :
- Immunocompétent :
- Zona intercostal bénin : Valaciclovir PO 1gx3/j pdt 7j si >50ans (P° algies)
- Zona ophtalmique : Valaciclovir PO 1gx3/j pdt 7j (P° kératite et algies)
- ID° ou zona sévère : Aciclovir 10mg/kg/8h IV en urgence pdt 10j
- Immunocompétent :
- Ttt sympto : antalgiques / désinfection locale (chlorehxidine)
- Ttt des C°
Zona : PEC des algies post-zostériennes ?
- Ttt Préventif par valaciclovir pdt 7j
- Antalgiques actifs sur les douleurs neuropathiques :
- ADT : amitrypltiline 75mg/j PO
- AE : gabapentine ou carbamazépine pour les accès paroxystiques
- Antalgiques classiques selon palier OMS
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