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• Asthénie / stress / règles
• ID° : VIH / diabète / hémopathie / corticothérapie
• Infection intercurrente
• Chirurgie / trauma
• Exposition UV / froid

• Vésicules en bouquet sur macule érythémateuse
• Erosions à contours polycycliques +/- ulcération
• Douloureuse et oedémateuse

• PI :
  • Gingivo-stomatite herpétique aiguë
  • Kératoconjonctivite aiguë herpétique
  • Panaris herpétique
  • Vulvo-vaginite aiguë
• Récurrences :
  • Herpès oro-facial
  • Erythème polymorphe
  • Herpès génital 

• Asymptomatique dans 90% des cas
• Enfant 1-4 ans
• Angine vésiculeuse avec :
  • Fièvre à 38°-39°
  • ADP cervicales douloureuses
  • Vésicules en bouquet péribuccaux sur fond érythémateux
  • Erosions polycyliques buccales avec enduit blanchâtre
  • Guérison sous ttt en 1-2 sem

• Œil rouge douloureux unilatéral
• BAV / photophobie
• Œdème palpébral
• Sécrétion claire
• CI des corticoïdes locaux !!!

• Asymptomatique dans 90% des cas
• Femme jeune 15-25ans
• Début brutal
• Fièvre
• ADP inguinales sensibles
• Dysurie Lésions vésiculeuses / érosions arrondies polycycliques vers l’anus
• Muqueuse vulvaire oedématiée / très douloureuse
• Guérison sous ttt en 2-3 sem

• PI génitale chez la femme
• Femme enceinte
• ID°
• Nouveau-né
• Sd de Kaposi-Juliusberg

• Prélèvement local sur lame
• Recherche d’Ag par ELISA ou IFD
• Cultures virales
• Sérologies HSV  si suspicion de PI chez la femme enceinte
• PCR HSV dans le LCR si suspicion de ME herpétique 

• FCS tardive
• Embryo-foetopathie

• Herpès néo-natal 

• Hospitalisation / urgence thérapeutique
• VVP
• Anti-viral : Aciclovir IV pdt 3j puis relais PO pour total de 10-15j
• Local : désinfection cutanée

• Ttt antiviral : Aciclovir 200mg x5/j PO pdt 10j (PI) ou 5j (récurrence)
• Ttt local : désinfection cutanée
• Ttt prophylactique : dès 36SA  si PI pdt la grossesse
• Césarienne : systématique si lésions pdt travail / à discuter si PI<1mois ou R<1sem

• Urgence thé / hospitalisation en néo-nat
• Ttt antiviral : Aciclovir 60mg/kg IV pdt 2 sem (cutanéo-muqueux) ou 3 sem (systémique ou neuro)
• Ttt local : désinfection cutanée

• Ttt antiviral : Aciclovir PO 200mgx5/j
  • PI HSV1 ou HSV2 : 10j
  • Récurrence HSV2 : 5j
  • Récurrence HSV1 : pas de ttt
• Ttt sympto : antalgique-antipyrétique / antiseptique local biquotidien  / réhydratation
• Ttt préventif  si >6 récurrences : Valaciclovir 500mg/j pdt 6-12 mois
• Ttt étio : éviction du facteur déclenchant +++
• Mesures associées : soutien psy / éducation / si génital : mesures associées aux IST

• Co-existence de lésions d’âges différents
• Vésicules translucides ombiliquées
• Maculo-papules érythémateuses prurigineuses
• Croûtes brûnatres 

• Généralisée et descendante : cuir chevelu, nuque et face à  extension centripète / respecte paumes et plantes
• +/- muqueuses

• Surinfection cutanée bactérienne (Strepto gpe A) : impétiginisation +++ / abcès / cellulite / fasciite nécrosante streptococcique
• Pneumonie varicelleuse : fièvre élevée / toux / dyspnée / sd interstitielle à la RxT
• C° neuro : cérébellite (ataxie cérébelleuse aiguë) / ME varicelleuse
• Sd de Reye : encéphalopathie aiguë + stéatose hépatique (CI aspirine)

• Ttt anti-viral ssi : C° / varicelle ulcéro-nécrotique du nourrisson / ID° / nouveau-né / femme enceinte dernière semaine
• = Aciclovir IV 8-10j
• Ttt sympto : antiseptique local biquotidiens (chlorhexidine) / antipyriétique / antihistaminique
• Ttt des C° :
  • Impétiginisation : ATB PO = péni M (oxa) 10j
  • Dermo-hypodermite nécrosante : hospitalisation en urgence / biATB IV = Péni G ou Augmentin + clinda / ttt chir = débridement et excision +/- aponévrotomie / Aciclovir IV 8-10j
• Mesures associées :
  • MHD : ongles propres et coupés courts
  • Education des parents : CI aspirine (Reye) et AINS (surinfection) et topiques (macération)
  • P° contamination : éviction scolaire jusqu’à chute des croutes / pas de contact avec femme enceinte et ID° / vaccination sujets contact dans les 72h
  • Annotation carnet de santé

Toujours rechercher un VIH +++

• Zona intercostal
• Phase pré-éruptive (3-4j) : fièvre / céphalées / brûlure ou hyperesthésie unilatérales
• Phase éruptive :
  • Placard érythémateux avec vésicules claires / en bouquet / douloureux
  • Croûte (J5-J15) puis cicatrices achromiques et hypoesthésiques
  • Topographie systématisée unilatérale en hémiceinture / radiculaire métamétique

• Zona ophtalmique : gg° de Gasser (V1)
• Zona auriculaire : gg du VIIbis 
  • Eruption de la zone de Ramsay-Hunt
  • PFP par contiguité

• Impétiginisation : surinfection bactérienne à S.Aureus ou Strepto
• Zona nécrotique / hémorragique
• Algies post-zostériennes : douleurs paroxystiques / intolérables et insomniantes / résistantes aux antalgiques
• Si zona ophtalmo : conjonctivite ou kératite zostérienne / iridocyclite, névrite optique, kératite paralytique
• Récidive : rare sauf ID°

• Isolement contact avec les patients séronégatifs pour le VZV
• Ttt anti-viral dans les 72h :
  • Immunocompétent :
    • Zona intercostal bénin : Valaciclovir PO 1gx3/j pdt 7j si >50ans (P° algies)
    • Zona ophtalmique : Valaciclovir PO 1gx3/j pdt 7j (P° kératite et algies)
  • ID° ou zona sévère : Aciclovir 10mg/kg/8h IV en urgence pdt 10j
• Ttt sympto : antalgiques / désinfection locale (chlorehxidine)
• Ttt des C°

• Ttt Préventif par valaciclovir pdt 7j
• Antalgiques actifs sur les douleurs neuropathiques :
  • ADT : amitrypltiline 75mg/j PO
  • AE : gabapentine ou carbamazépine pour les accès paroxystiques
• Antalgiques classiques selon palier OMS