3PM01 Herzleistung

das Unvermögen des Herzens, den Körper ausreichend mit o2-reichem Blut zu versorgen.

• Alter
• Herzklappenfehler
• Arterielle Hypertonie/Pulmonal arterielle Hypertonie
• Diabetes Mellitus
• KHK (Atherosklerose)
• Myokardinfarkt
• Tachykardie/Herzrhythmusstörungen
• Myokarditis
• Toxen (Zytostatika, Alkohol)
• (Adipositas)

New York Heart Association

• NYHA I
  • Keine körperliche Einschränkungen. Alltägliche körperliche Belastung verursacht keine inadäquate Erschöpfung, Rhythmusstörungen, Luftnot oder Angina pectoris
• NYHA II
  • Leichte Einschränkung der körperlichen Belastbarkeit. Keine Beschwerden in Ruhe. Erschöpfung, Rhythmusstörungen, Luftnot oder AP bei alltäglicher körperlicher Belastung
• NYHA III
  • Höhergradige Einschränkung der körperlichen Leistungsfähigkeit bei gewohnter Tätigkeit. Keine Beschwerden in Ruhe. Erschöpfung, Rhythmusstörungen, Luftnot oder AP bei geringer körperlicher BElastung
• NYHA IV
  • Beschwerden bei allen körperlichen Aktivitäten und in Ruhe. Bettlägerigkeit

• Die Patientengruppe mit der Erkrankung weisen meist ein hohes Alter af
• Herzinsuffizienz hat einen progredienten Verlauf (hohe Mortalität)
• Patienten müssen Lebensstil ändern
• Mangel an educativen Massnahmen zur Behandlung
• Patientenschulung und Begleitung fehlt.

• Global-, Recht-, Linksherzinsuffizienz
• akute und chronische Herzinsuffizienz
• Dekompensierte und kompensierte Herzinsuffizienz
• systolische und diastolische Herzinsuffizienz

- Gewichtszunahme

- Als Folge Dekompensation der Herzinsuffizienz

- Lungenödem

- Ödeme

- Halsvenenstauung

- Nykturie

- Pleura- und Perikarderguss

- Kachexie (Spätstadium)

- Hypertonie

• Eingeschränkte Leistungsfähigkeit
• Müdigkeit/Schwäche
• Rhythmusstörungen (tachykarde z.B. Vorhofflimmern)
• Zerebrale Funktionsstörungen (Verwirrtheit)
• Periphere Zyanose

• Dyspnoe
  • Belastungs-, Ruhedyspnoe, Orthopnoe
• Rasselgeräusche über Lunge
• Lungenödem
• Zyanose
• Schaumiger Auswurf

Preload und Afterload

Alles was in den Körper zurückstaut nennt man Rückwärtsversagen.

D.H. man hat eine erhöhte Vorlast. Die Last vor dem Herzen steigt also. Dadurch hat man in beiden Ventrikel einen erhöhten Druck. Man therapiert den Rückstau mit ACE-Hemmern, welche in das RAAS eingreifen, Diuretika und Digitalispräparaten. 

Beim Vorwärtsversagen kommt die erhöhte Nachlast ins Spiel. Man hat z.B. einen erhöhten Druck im linken Herzen z.B. durch Hypertonie. Als erstes führt es dazu, dass der Ventrikel versucht Hypertroph zu werden. Da er dies auf Dauer nicht schafft, Dilatiert er, das Herz wird grösser. 

Wird wieder mit ACE- Hemmern und Vasodilatation therapiert

• Symptommanagement
• Ernährung
• Flüssigkeitszufuhr
• Kontrollen
• Medikamente
• Aktivitäten

Pumpenleistung des Herzens wird durch Gegenregulations wie:

- Muskelhypertrophie

- Steigerung der Herzfrequenz

- Erhhöhung des Gefässtonus und Aktivierung des Renin-Angiotensin-Aldosteronmechanismus soweit verbessert, dass ein ausreichendes Herzzeitvolumen gefördert werden kann.

Dekompensierung: Mechanismen reichen nicht mehr aus

Ein Neuropathologisches Syndrom: Kombination von Risikofaktoren (Alter, Demenz, Exsikkose, Elektrolytstörungen, Stress, medizinische Eingriffe)

Diese Kombination von Risikofaktoren führt dann zu einer Störung vom Gleichgewicht verschiedener Neurotransmitter, v.A. Acetylcholin und Dopamin. 

Dopamin:

• Ist wichtig für die Motorik. 

Acetylcholin:

• Verantwortlich für die Willkürliche Kontraktion der Skelettmuskulatur. 

• Hyperaktives Delir
  • Symptome wie Hyperaktivität, Unruhe, schnelle, laute Sprache, Aggressivität, Ungeduld, Euphorie, Angst, rasche motorische Antworten, leichte Ablenkbarkeit, Halluzinationen sowie ausgeprägte vegetative Entgleisungen.
• Hypoaktives Delir
  • Unaufmerksamkeit, sparsame oder langsame Sprache, Lethargie, verlangsamte Bewegungen, Apathie, mangelnde Kontaktaufnahme und wenig vegetative Symptome
• Mischform
  • Schwankend zwischen Hyper- und Hypoaktiv. 

• Höhere Mortalitätsrate
• Höhere Pflegebedürftigkeit
• Vermehrte Heimeinweisung
• Vermehrt funktionelle Einschränkugen. 
• Pat. hat im Vergleich zu seiner Altergruppe eine kürzere Lebenserwartung
• Verschlechterung bereits vorher vorhandener kognitiver Einschränkungen
• Personalintensive, belastende, kostenintensivere Betreuung

• Delirium Observation Screening (DOS
• Confusion Assessment Method (CAM, ICU-CAM)
• Neecham-Scala

• Schwierigkeiten, die Aufmerksamkeit auf etwas auszurichten, aufrecht zu erhalten oder zu wechseln
• Beeinträchtigung des Gedächtnisses, am häufigsten des Kurzzeitgedächtnisses
• Störung des Schlaf-Wach-Rhythmus
• Sprech- oder Sprachstörungen
• Örtliche und/oder zeitliche Desorientierung
• Psychomotorische Verhaltensstörung: Agitation und/oder Trägheit
• Stimmungsschwankungen
• Fehlwahrnehmungen wie Illusionen oder Halluzinationen

Vorbestehende Risikofaktoren können schon vor dem Spitaleintritt bestehen:

• Alter >65
• Demenz, kognitive Einschränkung ß Grösster vorbestehender Risikofaktor
• Psychiatrische Störungen, Suchterkrankungen
• Schwerwiegende Erkrankungen/Komorbiditäten
  • Infektionen
  • Frakturen
  • CVI
• Früher durchgemachtes Delir

Während der Hospitalisation

• Infektionen
  • Da sie den Gehirnstoffwechsel beeinträchtigen können
• Medikamente
• Flüssigkeits- und Elektrolythaushalt
• Hypoxie
  • Durch die ungenügende Sauerstoffversorgung des Gehirns
• Schmerzen

DOS: Beim DOS wird in jedem Dienst das Assessment erhoben. Es wird auf verschiedene Aspekte eingegangen, um ein mögliches Delir auszuschliessen. Je höher die Punktzahl, desto höher die Delir-Wahrscheinlichkeit. Ist das DOS über 3, sollte ein CAM durchgeführt werden.

CAM: Wird nach einem DOS durchgeführt, zeigt, ob wirklich ein Deliir vorhanden ist, oder evt. "Nur" Demenz. 

Neecham Skala: Ist ähnlich wie ein DOS, jedoch sind die Fragestellunge etwas Tiefgründiger als beim DOS (Bsp. Blasenentleerung, o2 - Gehalt etc). Die Punkte werden wieder zusammengezählt. Je weniger Punkte, umso Verwirrter ist der Patient. 

Ausgelöst durch einen abrupten Alkoholentzung nach jahrelanger Aufnahme von Alkohol oder reglm. Alkoholexzessen ausgelöst. Die chronische Alkoholzufuhrt führt im Organismus zu einer Veränderung des Neurotransmitterhaushalts, so dass bei Wegfall der gewohnten Alkoholaufnahme entsprechende Symptome auftreten. 

Es besteht aus einem Symptomkomplex aus psychischen Symptomen, neurologischen Symptomen und Symptomen der vegetativen Entgleisung. 

• Psychische Symptome
  • Orientierungsstörung
  • inkoharäntes Denken
  • Verkennung der Umwelt
  • affektive Labilität
  • Angst/Aggressivität
  • Halluzinatorisches Syndrom
• Neurologische Symptome
  • Tremor
• Symptome der vegetativen Entgleisung
  • Hyperthermie
  • Hypertonie
  • Tachykardie

Weitere Symptome können mit dem Alkoholabusus einhergehen (Lebervergrösserung)

• Das Alkoholentzugssyndrom
  • Flüchtige Haluzinationen, leichtgradige vegetative Symptomatik mit Schreckhaftigkeit, Schlafstörungen, Schwitzen
• Das vollständige Delir
  • Alle Symptome vorhanden
• Das lebensbedrohliche Delir
  • Alle Symptomatiken eines vollständigen Delirs + kardiale und pulmonale Komplikationen und schwere Bewusstseinsstörungen

Ziel der Behandlung ist die Verhinderung eines voll ausgeprägten Delirs und die Verhinderung von Alkoholentzugsanfällen

• Stationäre Aufnahme
• Screening
• Vit B infundieren, Glucosehaltige Infusionslösungen

Übermässiges Schwitzen

Delirium tremens