3PM01 Herzleistung

Akute Verschlechterung der Aufmerksamkeit und der Kognition (Denkprozesse)

Nach ICD-10

Nach ICD-10 ist das Delir ein ätiologisches unspezifisches, hirnorganisches Syndrom, das durch die gleichzeitig bestehenden Störungen des Bewusstseins, der Aufmerksamkeit, der Wahrnehmung, des Denkens, des Gedächtnisses, Der Psychomotorik, der Emotionen, sowie des Schlaf-Wach-Rhythmus charakterisiert wird. Die Dauer und Schweregrad sind sehr unterschiedlich. Unterteilt wird das Delir nach ICD-10 in zwei grosse Bereiche:

• Das Delir, das nicht durch Entzug von Alkohol oder anderen psychotropen Substanzen hervorgerufen wird
• Das Delir, das durch Entzug von Alkohol oder psychotropen Substanzen hervorgerufen wird.

Ein Neuropathologisches Syndrom: Kombination von Risikofaktoren (Alter, Demenz, Exsikkose, Elektrolytstörungen, Stress, medizinische Eingriffe)

Diese Kombination von Risikofaktoren führt dann zu einer Störung vom Gleichgewicht verschiedener Neurotransmitter, v.A. Acetylcholin und Dopamin. 

Dopamin:

• Ist wichtig für die Motorik. 

Acetylcholin:

• Verantwortlich für die Willkürliche Kontraktion der Skelettmuskulatur. 

• Hyperaktives Delir
  • Symptome wie Hyperaktivität, Unruhe, schnelle, laute Sprache, Aggressivität, Ungeduld, Euphorie, Angst, rasche motorische Antworten, leichte Ablenkbarkeit, Halluzinationen sowie ausgeprägte vegetative Entgleisungen.
• Hypoaktives Delir
  • Unaufmerksamkeit, sparsame oder langsame Sprache, Lethargie, verlangsamte Bewegungen, Apathie, mangelnde Kontaktaufnahme und wenig vegetative Symptome
• Mischform
  • Schwankend zwischen Hyper- und Hypoaktiv. 

• Höhere Mortalitätsrate
• Höhere Pflegebedürftigkeit
• Vermehrte Heimeinweisung
• Vermehrt funktionelle Einschränkugen. 
• Pat. hat im Vergleich zu seiner Altergruppe eine kürzere Lebenserwartung
• Verschlechterung bereits vorher vorhandener kognitiver Einschränkungen
• Personalintensive, belastende, kostenintensivere Betreuung

• Delirium Observation Screening (DOS
• Confusion Assessment Method (CAM, ICU-CAM)
• Neecham-Scala

• Schwierigkeiten, die Aufmerksamkeit auf etwas auszurichten, aufrecht zu erhalten oder zu wechseln
• Beeinträchtigung des Gedächtnisses, am häufigsten des Kurzzeitgedächtnisses
• Störung des Schlaf-Wach-Rhythmus
• Sprech- oder Sprachstörungen
• Örtliche und/oder zeitliche Desorientierung
• Psychomotorische Verhaltensstörung: Agitation und/oder Trägheit
• Stimmungsschwankungen
• Fehlwahrnehmungen wie Illusionen oder Halluzinationen

Vorbestehende Risikofaktoren können schon vor dem Spitaleintritt bestehen:

• Alter >65
• Demenz, kognitive Einschränkung ß Grösster vorbestehender Risikofaktor
• Psychiatrische Störungen, Suchterkrankungen
• Schwerwiegende Erkrankungen/Komorbiditäten
  • Infektionen
  • Frakturen
  • CVI
• Früher durchgemachtes Delir

Während der Hospitalisation

• Infektionen
  • Da sie den Gehirnstoffwechsel beeinträchtigen können
• Medikamente
• Flüssigkeits- und Elektrolythaushalt
• Hypoxie
  • Durch die ungenügende Sauerstoffversorgung des Gehirns
• Schmerzen