3.1 ZVK & ZVD

• voraussehbaren Langzeitinfusionen
• Injektionen von Pharmaka mit stark abweichendem pH
• Notwendigkeit der ZVD- Messung
• parenteraler Ernährung mit hyperosmolaren Lösungen

• vena jugularis interna oder externa (Region Hals)
• vena subclavia (Region Schlüsselbein)
• peripherer-zentraler Zugang über vena cephalica (selten)

Im distalen gelben Schenkel

Pathologie:
Traumata
grössere Operationen
Intensivpflege
grössere internistische Probleme

z.B. Herz-Kreislauf
Onkologie
Nierenprobleme etc.

Häufige Begleitumstände

reduzierter Allgemeinzustand
reduzierte Infektabwehr
erhöhtes Infektionspotential
(künstliche Zugänge)

Beim Legen des ZVK

Pneumothorax
Hämatothorax
Arrhythmien

Im Verlauf der Therapie

Luftembolie
Katheterembolie (Abscherung)
Verstopfung / Thrombose
Katheterinfektion
Sepsis
Dislokation des Katheters

• Einstichstelle und Umgebung 1Xd auf Anzeichen einer Infektion kontrollieren
• Patienten nach Schmerzen befragen.
• Der Verband ist intakt.
• Der Katheter ist korrekt fixiert und gesichert.

Minimierung der Infektionsrate, Früherkennung
Kontrolle der Einstichstelle
Erneuerung der Desinfektion
gute Refixierung

• aseptischer Umgang bei Aktivierung der Zugänge
• minimale Anzahl Mehrfachverbindungen
• Wechsel des Infusionssystems analog den klinikinternen Richtlinien (24-72)
• lückenlose Dokumentation

Es gibt zwei Messmethoden:

• über die Wassersäule
• elektrisch mittels eines Transducers

3-9 mmHg

Niedrig:

• Hypovolämie
• Blutverlust
• Starkes schwitzen

Erhöht:

• Hypervolämie
• Rechtsherzinsuffizienz
• Lungenembolie

Zentralen Venendruck in der Hohlvene ca. 2cm vor einmündung in re. Atrium.

• BD Abfall
• Verwirrtheit
• Schwäche
• Müdigkeit
• Puls hoch

Bei niedriger Na+ Konzentation im Blut, oder bei Blutdruckabfall, wird das in der Niere gebildete Renin freigesetzt um das in der Leber gebildete Angiotensinogen in Angiotensin I umzuwandeln. Durch das Angiotensin Converting Enzym (ACE) wird das Angiotensin I in Angiotensin II umgewandelt. Dieses löst verschiedene Massnahmen aus, wie: Durst, Vasokonstriktion, ADH Produktion steigt und Aldosteron Produktion steigt, was dann letzlich zum Ziel hat, das der Blutdruck wieder steigt, Natrium Konz. zunimmt und Kalzium abnimmt und dasBlutvolumen wieder steigt.

• Gute persönliche Hygiene / v.a. Händehygiene
• Gute Hautdesinfektion der Einstichstelle
• Aseptische Bedingungen bei der Applikation
• Korrektur Umgang mit dem Infusionssystem
• Gute Beobachtung der Einstichstelle und der Umgebung
• Aseptische Bedingungen beim Verbandwechsel

• Schutz vor Kontaminationen des ZVK
• Sichere Fixation des ZVK
• Guter Tragkomfort
• Einfache Applikation
• Sichere Sterilitätshandhabung

Es gibt zwei Messmethoden:

• über die Wassersäule
• elektrisch mittels eines Transducers ( 3-9 mmHg)

Erhöht:

• Hypervolämie
• Herztamponade
• Lungenembolie
• Luftembolie
• Obstruktion der Vena cava
• Rechtsherzinsuffizienz

Erniedrigt:

• Hypovolämie
• Diabetes insipidus
• Diuretikagaben
• schwere Emesis
• starkes Schwitzen
• Blutverlust
• Schock-Syndrom

• Patient ist nicht in einer flachen Lage
• vor der Messung wurde der Venenkatheter nicht durchgespült
• 0-Punkt wurde nicht überprüft
• Druckerhöhung im Thorax durch Beatmung oder Pneumothorax usw.
• "Blutstau" vor dem rechten Herzen
• Widerstandserhöhung im Lungenkreislauf, z.B. Lungenembolie