3.1 Wundmanagement

Mechanisch/traumatisch:

• Schürfwunde
• Stichwunde
• Schnittwunde
• Platzwunde
• Quetschwunde
• Schusswunde

Entstehung:

• Unterschiedliche Kraft-und Gewalteinwirkung
• Auch geplant gesetzte Wunden (OP)
• Kriegsbedingte Wunden

• Verbrennung
• Erfrierung
• Verätzungen
• Strahlenschäden

Entstehung:

• Einwirkung von Hitze und Kälte
• gewebschädigende Strahlen
• Säuren und Laugen

• Dekubiti
• Ulcera

Entstehung:

• meist keine traumatischen Ereignisse von aussen
• lokale Ernährungsstörungen
• durch venöse, arteriell oder neuropatisch bedingte Gefässschädigungen
• Ulcera sind chronische Wunden (> 8 Wo.)

• Mechanisch / traumatisch
• thermisch / chemisch
• Geschwürswunden
   

1. Traumatische Phase
   
   Beginnt unmittelbar mit der Verletzung, geht einher mit einer schnellen Blutstillung und schnellen Schutz des Wundgebiets durch fibrinreichen Wundschorf.

• Wundsekret: Blut, Lymphe, Fibrin; Fibrin gerinnt: Wundschorf
• Wundödem (Rand)
• seröses Exsudat
• Thrombosierung kleiner Gefässe

2. Reinigungsphase = exsudative Phase

Gründliche Säuberung der Wunde.

• Granulolzyten (nach ca. 6h)
• Makrophagen (nach ca. 12h)
• Phagozytose, Wachstumsfaktor
   

3. Proliferative Phase 3.-10. Tag

Die Wunde füllt sich während der ersten Woche mit Granulationsgewebe, es werden Sekundärinfektionen verhindert.

• Proliferation von Fibroblasten
• Kapillarsprossen

4. Reparative Phase

Umfasst die Bildung von Narbengewebe und die Epithelisierung, also Wundverschluss.
Bindegewebsbildung ab dem 8. Tag
 

1. Traumatische Phase
2. Reinigungsphase = exsudative Phase
3. Proliferative Phase
4. Reparative Phase

(per primam intentionem)

• kein zu grosser Gewebeverlust
• keine Infektonen mit virulenten (Krankmachende) Keimen
• eine normale Heilungstendenz

• Wundheilung durch verkleben der aneinanderliegenden Wundränder durch Fibrinausscheidung
• verwachsen unter minimaler Beubildung von Gewebe
• nur eine geringe Narbenbildung
• keine INfektion
• Wundränder sind glatt und adaptiert
• Die Wunden sind nicht älter als 6h

(per sekundam intentionem)

• Ausgedehnte Gewebedefekte
• ausgeprägte entzündliche, granulierende Reaktion
• Auseinanderklaffen der Wundränder

• Absonderung von Sekreten
• dauert erheblich Länger
• die Ausfüllung der Wundlücke erfodert eine umfangreiche Neubildung von Gewebe
• Narbenentstehung

Wirt ist Stärker (Patient) = aseptisch --> kontaminiert
Wundheilingsförderndes Klima mit entsprechenden Verbänden schaffen.

Keim ist stärker = kritisch kolonisiert --> infiziert
Behandlung die die Bakterienlast reduziert (z.B. Spülungen mit physiologischen Lösungen, desinfektionslösungen, systemische Antibiotika)
 

Kontamination: Keime sind vorhanden

Kolonisation: Keime sind vorhanden und vermehren sich, er erfolgt keine immunologische Wirtsreaktion

Infektion: Keime vermehren sich, es erfolgt massive immunologische Wirtsreaktion

1. Klinisch saubere Operationswunden
2. Klinisch saubere, aber kontaminierte Wunde
3. Kontaminierte Wunde
4. Massiv kontaminierte oder infizierte Wunden (septische Wunden)

Klinisch saubere Operationswunde:

• Verschluss durch Primärnaht
• keine Zeichen von Wundheilungsstörung oder Infektion

Klinisch saubere, aber kontaminierte Wunde

• frisch unfallbedingte oder operationsbedingte Wunde

Kontaminierte Wunden:

z.B. offene Frakturen, Rektumoperationen, Biss-/ Schusswunden.

• Alle offen behandelten Wunden, solange keine Infektion
• Voraussetzung ist, das keine Infektion besteht

Massiv kontaminierte oder infizierte Wunde (septische Wunde):

• Wunden in infizierten Gebieten z.B. Abszesse
• alte Verletzungswunden
• Wunden mit fäkaler Kontamination und bei MRSA
• Eiterherde (Abszess, Phlegmone)
   

1. Erkennung und Beseitigung der wundsetzenden Noxen, minimierung von Risikofaktoren
2. Wundsäuberung, chirurgisches Debridement (Wunde befreien von schmierigen oder nektrotischen Belägen; Befreien von Infektion)
3. Granulierung
4. Wundverschluss
    

• Eine Keimfreihei der Wunde wird nicht erreicht
• Gefahr der Selektion resistenter Bakterienstämme besteht
• Allergenität bzw. Sensibilisierung steigt.

Aseptische Wunden:
 

• Mit desinfektionsmittel gut benetzen
• Mit Tuper nur einmal über die Selbe stelle wischen.

Kontaminierte, kolonisierte etc Wunden:

• desinfizieren oder reinigen
• Mit Tuper nur einmal über die Selbe stelle wischen, aber solange bis Wunde&Umgebung vollständig gereinigt ist.
• Immer Handschuhe tragen
• Heäufigste infizierte Wunden:
  Dekubitus, Ulcus cruris

• Offenprige Schaumstoffkompressen reissen das neu gebildete Gewebe wieder auf.
• Auskühlen lassen der Wunde
• Unnötig häufige Verbandswechsel vermseiden, zügig wechseln, Spüllösung möglichst körperwarm.
• Tägliche Inspektion ist nicht nötig!
• Granulations/Epithelisierungsphase brauchen eine lange Wundruhe, Sitz und Beschaffenheit muss trotzdem täglich kontrolliert werden --> Durchnässte Verbände wechseln!

• Auswahl von Wundauflagen die für den Wundtyp geeignet ist
• Ein feuchtes Wundmileau aufrecht erhalten, keine Reibung verursachen
• Schmerzen und Trauma beim Verbandswechsel vermeiden
• Verbandswechselhäufigkeit verringern

• Keine Keime zuführen
• Beobachten des Wundgebiets
• Kontrolle der Wundheilung (Wunde gesäubert)
• Keime bekämpfen
• Umgebung vor Keimen schützen
• Wundheilung fördern

1. Grösse und Tiefe der Wunde, vorhandene Wundhöhlen, Wundränder und Lokalisation
2. Betroffene Gewebsschichten
3. Exsudatmenge : trocken, feucht, nass
4. Geruch
5. Zeichen einer Infektion
6. Wundheilungsgrad
   Schwarz für nekrotische Wunden
   Gelb für mit Fibrin belegte Wunden
   Rot für granulierende Wunden
   Rosa für epithelisierte Wunden
7. Patientenfaktoren: Alter, Geschlecht, Ernährung,...
8. Schmerzen
9. Kosten
10. Verfügbarkeit der Produkte

1. Erhalten eines hohen Feuchtigkeitsgrades zwischen der Wunde und dem Verband
2. Entfernen von Exsudat und toxischen Komponenten
3. Gewährleisten des Gasaustsches
4. Wärmeisolierung der Wundoberfläche
5. Undurchlässig für Bakterien
6. Entfernung ohne Verletzung

• Im Pflegebericht
• Wundprotokoll --> um Verlauf zu verfolgen und spezielle Verordnungen darzustellen
• die Pflegeplanung einbeziehen