2AP 02 Pflegediagnostischer Prozess

1. Assesment (Informationssammlun)
2. Analyse und INterpretation
3. Synthese
4. Festlegen der Pflegediagnose

a) Gezielte Informationssammlung von objektiven (Beobachtung, Untersuchungen, Messungen) und subjektiven (Aussagen vom Patient) Daten.

b) Zuordnung der Probleme/Phänomene mit Hilfe eines Basisassessments oder eines Fokusassessments.
 

Die Analayse und Interpretation:

Nach Untersuchung und Deutung der Daten:

• Erste diagnostische Hypothesen bilden
• Vergleich mit Merkmalen nach NANDA
• Nach möglichen Ursachen (Einfluss-/Risikofaktoren) nach NANDA suchen
• evtl. weitere Möglichkeiten einholen

• Clustern der Merkmale/Kennzeichen/Phänomene zur Mustererkennung
• Zuordnung zu diagnostischen Kategorien (Klassifikationen nach NANDA)
• Feststellen von Zusammenhängen
• Priorisieren der Probleme

Eine Pflegediagnose priorisieren.

• Welche Merkmale/Symptome äussert Pat, welche sind beobachtbar?
• Welche Assesmentbefunde sind für diesen Pat. Nicht normal?
• Wie beeinträchtigen bestimmte Verhaltensweisen das Wohlbefinden des Pat.?
• Welche beeinflussenden Stärken und Schwächen hat der Pat.?
• Versteht Pat. Krankheit und Behandlung?
• Wie beeinflusst die Umgebung die Gesundheit
• Wie ist das Verhältnis des Pat. Zur Familie?
• Muss ich noch weitere Infos einholen?

• Aktuelle Pflegediagnosen
• Risiko Pflegediagnosen
• Syndrom Pflegediagnosen
• Gesundheitsdiagnosen
   

Kritisches Denken ist in der Pflege ein wesentliches Merkmal professioneller Verantwortlichkeit und ein Garant für die Qualität in der Pflege.

Pflegende müssen..
… den pflegebedarf fundiert einschätzen
… Pflegeinterventionen und Ergebnisse benennen
… die Verantwortung über den gesamten Pflegeprozess übernehmen.

• Selbstvertrauen
• Kreativität
• Flexibilität
• Neugier
• Intellekt
• Offenheit
• Beharrlichkeit

Divergentes Denken (um die Ecke)
- Vielfältig suchendes, Hypothesen basierendes Denken.
- Nicht vorschnell Urteile fällen, sondern
- Hypothesen überprüfen, bevor eine Entscheidung getroffen wird.

Konvergentes Denken:
- Zusammenführendes Denken
- Gestellte Hypothesen werden verdichtet und
- anhand von Phänomenen klinische Entscheidungen gefällt

• Logisches denken
• Kommunikation
• Kenntnis über den Pflegeprozess
• Kenntnisse über Pflegemassnahmen
• Prioritäten setzen
• Konzentration
• Pflegeverständnis
• Empathie
• Fachkompetenz
• Methodenkompetenz
• Personalkompetenz
• Soziale Kompetenz
   

Schritt 2 Erkennen von Ressourcen und Problemen : Pflegediagnosen nach PES( R ), NANDA
Schritt 3 Festlegen der Pflegeziele : Ziele nach SMART, RUMBA
Schritt 4 Planung der Pflegemassnahmen : Massnahmen sind die 6W's
 

Spezifisch
Messbar
Angemessen (Erreichbar)
Relevant
Terminiert

Relevant
Understandable ( Verständlich )
Messbar
Beobachtbar
Angemessen (Erreichbar)

• Was?
• Wann?
• Wie oft?
• Wie?
• Wer?
• Warum?

• Bereitschaft für verbesserten Schlaf
• Schlafmangel
• Gestörtes Schlafmuster
• Schlafstörung
• Schlaf-Wach Rhythmusumkehr

Im Akutspital: Pat. Befindet sich im Ausnahmezustand, Aufgrund Krankheit oder Unfall wird Pat. Aus der gewohnten Bahn gerissen, Pflege und Behandlung bestimmen Tagesablauf

Im Heim: Beim Eintritt wie im Akutspital und sonst: Schlafmuster im Alter ist verändert (Dauer, Tiefe, Unterbrechungen, Wachphasen), Veränderung des zirkadianen Rhythmus, Schlafumverteilung

• Allgemeines Assesment
• Fokusassesments:
  • Erfassen von Schlafgewohnheiten (Sauter)
  • Pittsburgh Schlafqualitätsindex
  • Fragebogen
  • Schlafprotokoll / Schlaftagebuch
  • Münchner Parasomnie Screeming

• Störende Lärmpegel minimieren (Telefon leise, Schuhe, Türe öffnen/schliessen)
• Medikamentenapplikationszeiten (Diuretika)
• Genügend Material im Pat. Zimmer
• Sorgfältiges Schmerzmanagement
• Aktivierungsmöglichkeiten anbieten
• Pat. Ermöglichen seine Einschlafrituale durchzuführen

Im Gegensatz zu einer medizinischen Diagnose kann sich eine Pflegediagnose ändern. Statt einer Krankheit oder körperlichen Störung bezeichnet die Pflegediagnose die Reaktion auf gesundheitliche Probleme und bezieht soziale Beziehungen mit ein. Eine medizinische Diagnosestellung ist ärztliche Aufgabe, die rechtliche Zuständigkeit für Pflegediagnosen liegt bei der ausgebildeten Pflegeperson.

 

Phänomene sind wahrnehmbare Reaktionen des Menschen auf seinen Gesundheitszustand. z.B. Aggression, Schlafstörung, Inkontinenz etc. Daraus kann man eine mögliche PD ableiten.