2AP5 G06 - 02 Delir
Pflege HF
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Cartes-fiches
Was ist ein Delir
- Auch Akute Verwirrtheit
- Delir (lat. „Delirare“ = Wahnsinnig sein)
- Aus der Spur geraten
- Früher auch als Durchgangssyndrom bezeichnet
Das Phänomen Delir
- Delir häufig bei älteren Menschen, oft auch bei Demenzerkrankten
- Auch akute Psychosen, bei denen der Bezug zur Realität verloren geht sind oft Zeichen einer organischen Hirnfunktionsstörung
- Das Delirium ist im Gegensatz zur Demenz ein akuter Verwirrtheitszustand
- Prinzipiell kann jede Erkrankung oder jedes Medikament wie auch psychosoziale Belastungen gebrechliche alte Menschen (vor allem Demente, Multimorbide) delirant werden lassen.
- Gestörtes Gleichgewicht der Neurotransmitter, der für die Weiterleitung von Nervensignalen zuständigen Botenstoffe
Häufige Ursachen eines Delirs
- Verlust des Botenstoffs Acetylcholin
- Unnatürlicher Stress des Gehirns
- Alkoholentzug
- Dehydration (Elektrolytstörungen)
- Infektionen (HWI, Pneumonie)
- Operation (Post-OP-Delir)
- Medikamentenüberdosierung (anticholinerge und psychoaktive)
- Vitaminmangel
- Umgebungswechsel
- Diverse Gehirnschädigungen / Gehirnerkrankungen
Auslösende Faktoren
- Hypoxie
- Zytokine
- Stress
- Hyperthermie
- Hyperglykämie
- Anticholinerge Medikamente ( Symphatolytika)
Symptome eines Delirs
- Erschwerte Fähigkeit / Unfähigkeit, sich auf konkrete Aufgaben zu konzentrieren
- Unaufmerksam
- Bewusstsein fluktuiert, d.h. zeigt ein ungewöhnliches Auf und Ab (Schläfrigkeit, Tag-Nacht-Rhythmus gestört)
- Desorientierung (zeitlich und örtlich bis völlig desorientiert)
- Wahrnehmungsstörungen (Halluzinationen)
- Sinnestäuschungen: Sehen, Hören, Schmecken, Riechen und Sprechen. Oft auch schnelles Sprechen zu beobachten.
Formen eines Delirs
Hyperaktives Delir: (Bewegung gesteigert, Ruhelosigkeit etc)
Hypoaktives Delir (Apathie, Sprachveramung, Verminderte Aktivität)
Gemischtes Delir
Bei allen akute Veränderung kognitiver Funktionen und Aufmerksamkeitsstörung
Therapie eines Delirs
- Delir erkennen
- Behandlung der auslösenden Faktoren (Medis anpassen, Infektion behandeln etc.)
- Angehöörige mit einbeziehen
- Patient evtl. sedieren
- Delirogene (Verwirrtheit-auslösende) Medikamente vermeiden
- Medikamente (Neuroleptika)
- Orientierende Massnahmen und Kommunikation
Ist ein Delir eine bewusstseinsstörung?
Ja, es ist eine qualitative Bewusstseinsstörung
Welche Assesments gibt es zum Einschätzen des Deliriums
Delirium Observation Screening (DOS)
- Beobachten
- 3x täglich über 3 Tage
Konfusion Assessment Methode (CAM)
- Beobachten
- Mini Mental Status (MMS)
- Pat. s/s ausfüllen
Welche Folgen kann ein Delir haben
- schwererer Krankheitsverlauf
- höhere Kosten
- längerer Spitalaufenthalt
- grosse emotionale Belastung
- Mortalität, Morbidität
Akute und Chronische Verwirrtheit sich sich beide durch folgende Merkmale
Häufige Ursachen von Verwirrtheit
- Flüssigkeitsmangel
- Alter über 60
- Operationen (Nach Narkose)
- Medikamente
- Psychopharmaka
- Fieber
- Unregelmässiger Schlaf-Wach Rythmus
Die reversible Verlaufsform von Verwirrtheit nennt man auch
Ein geeignetes Assesment Instrument zur Erfassung der Verwirrtheit ist:
Warum können sich Patienten in einem Delir keine neuen Informationen merken?
Erkläre die Acetylcholihypothese
Durch Medikamente wie Atropin, Anticholinerge Medikamente und Anticholinerge Mechanismen wird der Acetylcholinspiegel gesenkt, was zu Gedächtnisstörungen und zum Dopamin anstieg führt. Der Dopaimanstieg hat Unruhe, Nesteln und Psychotische Symptome wie Wahn, Halluzinationen und Denkstörungen zur Folge.
Anticholinerg = Gegen die Wirkung von Acetylcholin
Was ist das anticholinerge Syndrom
Überdosis anticholinerg wirkender Medikamente. Kommt zur weitgehenden Ausschaltung des Parasympathikus.
Zentral:
- Delirium mit optischen Halluzinationen
- Bewusstseinsstörungen
- Epileptische Krampfanfälle
Peripher:
- Mundtrockenheit
- Warme & trockene Haut
- Hyperthermie
- Miktionsstörungen
- Obstipation bis Illeus
