2AP5 G06 - 02 Delir

• Delir häufig bei älteren Menschen, oft auch bei Demenzerkrankten
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  Auch akute Psychosen, bei denen der Bezug zur Realität verloren geht sind oft Zeichen einer organischen Hirnfunktionsstörung
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  Das Delirium ist im Gegensatz zur Demenz ein akuter Verwirrtheitszustand
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  Prinzipiell kann jede Erkrankung oder jedes Medikament wie auch psychosoziale Belastungen gebrechliche alte Menschen (vor allem Demente, Multimorbide) delirant werden lassen.
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  Gestörtes Gleichgewicht der Neurotransmitter, der für die Weiterleitung von Nervensignalen zuständigen Botenstoffe

• Verlust des Botenstoffs Acetylcholin
• Unnatürlicher Stress des Gehirns
• Alkoholentzug
• Dehydration (Elektrolytstörungen)
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  Infektionen (HWI, Pneumonie)
• Operation (Post-OP-Delir)
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  Medikamentenüberdosierung (anticholinerge und psychoaktive)
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  Vitaminmangel
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  Umgebungswechsel
• Diverse Gehirnschädigungen / Gehirnerkrankungen

• Hypoxie
• Zytokine
• Stress
• Hyperthermie
• Hyperglykämie
• Anticholinerge Medikamente ( Symphatolytika)

• Erschwerte Fähigkeit / Unfähigkeit, sich auf konkrete Aufgaben zu konzentrieren
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  Unaufmerksam
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  Bewusstsein fluktuiert, d.h. zeigt ein ungewöhnliches Auf und Ab (Schläfrigkeit, Tag-Nacht-Rhythmus gestört)
• Desorientierung (zeitlich und örtlich bis völlig desorientiert)
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  Wahrnehmungsstörungen (Halluzinationen)
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  Sinnestäuschungen: Sehen, Hören, Schmecken, Riechen und Sprechen. Oft auch schnelles Sprechen zu beobachten.

Hyperaktives Delir: (Bewegung gesteigert, Ruhelosigkeit etc)

Hypoaktives Delir (Apathie, Sprachveramung, Verminderte Aktivität)

Gemischtes Delir

Bei allen akute Veränderung kognitiver Funktionen und Aufmerksamkeitsstörung

• Delir erkennen
• Behandlung der auslösenden Faktoren (Medis anpassen, Infektion behandeln etc.)
• Angehöörige mit einbeziehen
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  Patient evtl. sedieren
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  Delirogene (Verwirrtheit-auslösende) Medikamente vermeiden
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  Medikamente (Neuroleptika)
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  Orientierende Massnahmen und Kommunikation

Ja, es ist eine qualitative Bewusstseinsstörung

Delirium Observation Screening (DOS)

- Beobachten

- 3x täglich über 3 Tage

Konfusion Assessment Methode (CAM)

- Beobachten

- Mini Mental Status (MMS)

- Pat. s/s ausfüllen

• schwererer Krankheitsverlauf
• höhere Kosten
• längerer Spitalaufenthalt
• grosse emotionale Belastung
• Mortalität, Morbidität

• Flüssigkeitsmangel
• Alter über 60
• Operationen (Nach Narkose)
• Medikamente
• Psychopharmaka
• Fieber
• Unregelmässiger Schlaf-Wach Rythmus

Durch Medikamente wie Atropin, Anticholinerge Medikamente und Anticholinerge Mechanismen wird der Acetylcholinspiegel gesenkt, was zu Gedächtnisstörungen und zum Dopamin anstieg führt. Der Dopaimanstieg hat Unruhe, Nesteln und Psychotische Symptome wie Wahn, Halluzinationen und Denkstörungen zur Folge.

Anticholinerg = Gegen die Wirkung von Acetylcholin

Überdosis anticholinerg wirkender Medikamente. Kommt zur weitgehenden Ausschaltung des Parasympathikus.

Zentral:

• Delirium mit optischen Halluzinationen
• Bewusstseinsstörungen
• Epileptische Krampfanfälle

Peripher:

• Mundtrockenheit
• Warme & trockene Haut
• Hyperthermie
• Miktionsstörungen
• Obstipation bis Illeus