2AP5 G05 - 03/04 Demenzformen

• Wirkungsschwankungen (Fluktuationen)
• Nachlassen der Wirkdauer einer Einzeldosis „Wearing-off“, „On/off“
• Überbewegungen (Hyperkinesien)
• Dystonien (anhaltenden, unwillkürlichen Kontraktionen

Anosognosie = nicht wahrhaben wollen von eigener Krankheit

Alexie = verlsut des Lesevermögens

Bradykinese, Akinese = Bewegungsverlangsamung

Rigor = Gesteigerte Grundspannung

Tremor = Ruhezittern

Eine Sekundäre Demenzerkrankung die durch Alkoholabusus und dadurch vorallem Vitamin B1 (Thiamin), aber auch B12 und B6 Mangel ausgelöst wird.

• Augenmuskellähmungen
• Blicklähmungen und Pupillenstörungen (Der Pat. sieht Doppelbilder, verschwommen und unkontrolliertem Augenzittern)
• Gangstörungen
• Aufmerksamkeits- und Merkfähigkeitsstörungen
• Antriebsminderung (Schläfrigkeit)
• Zeitliche Desorientierung
• Gedächtnisstörungen
• Konfabulation (fiktive Erinnerungen)
• Encephalopathie à Hirnveränderung

• Alkoholenzug
• Hochdosierte Thiamintherpie

• Beschwerden im Nacken- oder Lendenwirbelbereich
• diffuse Rückenbeschwerden
• depressive Verstimmung
• Ermüdungserscheinungen
• Verminderung des Geruchssinns
• Schlafstörungen

• Wirkungsfluktuationen
• Freezing
• Hyperkinesien
• Dystonien 
• Orthostatische Dysregulation
• Psychosen
• Impulskontrollstörungen
• Akinetische Krise

Primäre Demenzformen sind solche, bei denen der Krankheitsprozess direkt im Gehirn beginnt. Sie sind nach heutigem Kenntnisstand irreversibel.

• Alzheimer – Krankheit 60% Anteil
• Vaskuläre Demenz
• Lewy-Körperchen-Demenz
• Frontotemporale Demenz
• Creutzfeldt-Jakob Krankheit

Sekundäre Demenzformen sind gemeint, bei denen die Demenz Folge einer anderen Grunderkrankung ist. Z.B. Stoffwechselerkrankung, Vergiftungserscheinung, Depression, Mangelzustände, Hirntumore oder Medikamentenmissbrauch.

Diese Grunderkrankungen sind zum Teil behandelbar und manchmal ist eine Rückbildung der Demenzsymptome möglich.

• Korsakow-Syndrom
• Morbus Parkinson

Frühe Symptome unspezifische Symptome

• - Beschwerden im Nacken oder Ledenwirbelbereich
• - diffuse Rückenbeschwerden
• - depressive Stimmung
• - Ermüdungserscheinungen

Spezifische Symptome

• - Bradykinese (langsame Bewegung)
• - Akinesie (Keine Bewegung)
• - Rigor
• - Ruhetremor
• - Haltungsinstabilität

1. Amnesie (Gedächtnisstörung. Zuerst ist das Kurzzeitgedächtnis gestört, später dann auch das Langzeitgedächtnis)
2. Aphasie (Sprachstörung)
3. Agnosie (Wahrnehmungsstörungen)
4. Apraxie (Störung von motorischen Handlungsabläufen)
5. Abstraktionsfähigkeitsverlust
6. Assessment -Störungen (die Urteilskraft ist gestört)

Der Thiaminmangel entsteht  wegen Vernachlässigung der Nahrungsaufnahme, diese wiederrum geschieht aus verschiedenen Gründen.

Der Alkohol vermindert die Aufnahme von Vitamin B1 im Dünndarm und stört die Aktivierung des Vitamins B1 zur weiteren Nutzung im Stoffwechsel.

• Viele Neuroleptika sind kontraindiziert
• Sturzprophylaxe ist wichtig
• Halluzinationen gut beachten

• Wissen um die Bedeutung der Wörter geht verloren
• Später werden vertraute Gesichter nicht mehr erkannt
• Verminderter Wortschatz, aber flüssige und grammatikalisch korrekte Sprache
• Später Veränderungen der Persönlichkeit

• Ausgeprägte Wortfindungsstörungen
• Sprechen mit grosser Anstrengung, mit Fehlern in^m Bereich der Grammatik und der Aussprache
• Gedächtnis, Orientierung und Funktionsfähigkeit im Alltag bleiben lange erhalten

• Keine Antidementiva
• Serotoninwiederaufnahmehemmer (Antidepressiva)
• Ev. Neuroleptika

Frontalhirnfunktion:

Orbitofrontal:

• Verhaltens- / Impulskontrolle

Dorsolateral:

• Planen, strategisches Denken
• Problemlosung
• Uberwachung des eigenen Handelns und der Umwelt

Anteriores Cinqulum:

• Steuerung des Antriebes

Temporallappenfunktion

• Gedächtnis
• Wissen

• Positive Familienanamnese in rund 30%
• Autosomal dominanter Erbgang in ca. 10%
• Mutation des Tau-Gens am Chromosom 17
• Mutationen an Chromosom 3 oder 9

• Klinisch
• Fremdanamnese wichtig
• Frontal Behavioral Inventory (Ibach, 2005)
• EEG

Leitsymptome:

• Veränderung
• der Persönlichkeit
• Des Sozialverhaltens
• Der sprachlichen Fähigkeiten

• ›Die frontotemporale Demenz (FTD)
• ›Die semantische Demenz (Nicht erkennen von Gegenständen, kennen Bedeutung von Worten nicht mehr)
• ›Die progrediente nicht-flüssige Aphasie

Verminderte Selbstkontrolle, Enthemmung :

• Beim Verhalten : Aggressionen, Wutausbrüche, Unruhe, sexuelle Enthemmung, Vernachlässigung der persönlichen Hygiene, unangemessenen Gefühlsäusserungen, zwanghafte Handlungen
• Bei der Sprache : Rededrang, unpassende Bemerkungen, Witzelsucht

Selbstbezogenheit :

• Abnahme des Einfühlungsvermögens, Verflachung der Gefühlsäusserungen, Taktlosigkeit, Uneinsichtigkeit
• Störung der Planungs-, Organisations- und Urteilsfähigkeit
• Unkonzentriertheit, Ablenkbarkeit, Ziel- und Antriebslosigkeit, Bedrohtheitsgefühle, Neigung zu riskanten Handlungen und unüberlegten Entscheidungen, Kaufdrang oder Geiz, fehlende Krankheitseinsicht

Im Anfangsstadium kaum Einschränkungen im Denk- und Erinnerungsvermögen

• Orientierung, Gedächtnisleistung und visokonstruktive Fähigkeiten bleiben lange gut erhalten
• Durch das veränderte Verhalten wird das soziale Zusammenleben erschwert

• Aktivitätstraining
• Reizdarbietung (Tanz, Musik, Kunst)
• Körperliche Aktivität (Sport, Wanderungen)
• Umfeld anpassen
• Unterstützung von Angehörigen

• Verlauf kann weder gestoppt noch verlangsamt werden
• Medikamente zur Behandlung sind wirkungslos oft sogar kontraproduktiv
• Bei emotionalem Symptomen: Antidepressiva
• Bei Unruhe, Aggressivität: Neuroleptika
   

Bei einer vaskulären Demenz handelt es sich um eine Demenzentwicklung basierend auf Durchblutungsstörungen des Gehirns.

Die häufigste Variante der vaskulären Demenz wird durch eine Wandverdickung in kleinen Blutgefäßen hervorgerufen, welche die tiefen Strukturen des Gehirns mit Blut versorgen. Bluthochdruck ist der wichtigste Risikofaktor. Die Gefäßerkrankung bewirkt kleine Infarkte und eine Schädigung der Nervenfasern.

Risikofaktoren sind u.a:

• Bluthochdruck
• Herzerkrankungen
• Diabetes mellitus
• ein hoher Cholesterinspiegel
• Übergewicht
• Bewegungsmangel
• Rauchen

• Verlangsamung
• Denkschwierigkeiten
• Stimmungslabilität

Alzheimerkrankheit

• Gedächtnis- und Orientierungsstörungen, Wortfindungsstörungen

Vaskuläre Demenz  

• Verlangsamung im Denken und Handeln

Frontallappen-Demenz (Morbus Pick)

• Kontrollverlust, Enthemmung, Persönlichkeitsveränderung, Sprachstörung

Lewy-Body

• Fluktuierende kognitive Störungen, parkinsonähnliche Symptome, Halluzinationen

Durch Eiweiss-Ablagerungen (sogenannte Plaques) kommt es zu Störungen des Sprachzentrums, des Denkvermögens und des Gedächtnisses des Erkrankten.

Ausserdem werden wichtige Neurotransmitter, unter anderem Acetylcholin, nicht mehr in ausreichender Menge produziert, was zu einer allgemeinen Leistungsschwäche des Gehirns führt.