Nephro- und Endokrinologie

Besteht aus drei Schichten:

• (Zona glomerulosa) -> Mineralkortikoide
• (Zona fasciculata) -> Herstellung Glukokortikoide
• (Zona reticularis) -> Glukokortikoide, Androgene (männl. Geschlechtshormone)

• Steigern Rückresorption von Wasser und Natrium 
• Sekretion von Kalium in der Niere 

-> BD erhöhen 

Steuerung über RAAS - NICHT über Hypothalamus-Hypophysen-Achse 

= übermass an Glukokortikoiden

• Stammfettsucht, Vollmondgesicht, Stiernacken, Hauteinblutungen 
• psychische und psychiatrische Auffälligkeiten
• Therapie: Symptomatisch 

= Tumor welcher Katecholamine produziert

• wiederholte Blutdruckkrisen mit typischer Begleitsymptomatik (Kopf-sz, Herzklopfen, Blässe)
• Jede Bewegung kann Katecholamine ausschütten - CAVE Bergung 
• Therapie: BD senken mittels Alpha Rezeptoren Blocker -> nicht nur Betablocker, nehmen Frequenz was BD erhöhen könnte

= Cortisolmangel durch primäre Nebenniereninsuffizienz

• akut lebensbedrohliche Erkrankung, schleichende Entwicklung
• Cortisol (Stresshormon) und Aldosteron (Elektrolyt- und Wasserhaushalt) werden nicht ausgeschüttet = Katecholamine können nicht wirken
• Auslöser: Substitutionsfehler, Magen-Darm-Erkrankungen, Stress, Infektionen, Trauma
• Symptome: Erbrechen, Diarrhoe, Hypotonie, Gewichtsverlust, Schwäche, Abgeschlagenheit

Therapie: Hydrocortisol 100-300mg, Volumenbolus, symptomatische Behandlung, Monitoring, geeignetes Zielspital 

-> Hinweis für Nebeniereninsuffizienz ist wenn Pat in Mediliste Cortison > 5mg hat 

= kristaline Ablagerungen die sich aus Bestandteilen des Urins bilden

RF: Dehydratation, bestimmte Ernähungsgewohnheiten (viel tierisches Eiweiss, Salz), Übergewicht, Stoffwechselerkrankungen

Symptome: 

• meist einseitige, sehr starke, kollikartige Schmerzen 
• vom Rücken ausstrahlend über Flanke in die Leiste
• Übelkeit und Erbrechen, Schweissausbrüche

Therapie: <5mm werden meist selbst ausgeschieden

• Analgesie! Opiate, Metamizol

Komplikationen: Harnstau, gestaute Niere (Hydronephrose), postrenales Nierenversagen, Pyelonephritis, Uro Sepsis

= plötzlich auftretender, oft schmerzhaft / geschwollener und geröteter Hodensack

-> Hodentorsion, Hodenanhangsdrehung, Nebenhodenentzündung

• absoluter Notfall mit schnellem Handlungsbedarf! 
• häufig aus dem Schlaf oder nach Trauma
• Lebensfähigkeit Hoden: ab 12h 20-50% 

Symptome: 

• akute Hodenschmerzen
• Übelkeit, Erbrechen (vegetativ) 
• Bei Kindern getrant als Bauchschmerzen - Hose ausziehen!! 

Komplikationen: Hodeninfarkt, Nekrose, Infektion, Unfruchtbarkeit 

= Füllung der Harnblase mit Blutgerinnsel im Rahmen einer Makrohämaturie 

Durch: 

• Tumore in Harnblase, Prostata
• postoperativ 
• Steine, Trauma
• Chemotherapie
• OAK

Leitsymptome: Makrohämatuire, Dysurie, Unterbauchschmerzen, Harnverhalt, Druckdolenz Abdomen

Therapie: 

• Stabilisierung nach ABCDE 
• CAVE: Volumengabe führt zu noch mehr Wasserlösen! 
• Transport in Klinik mit Urologie 
• Spülkatheter / Hämatomausräumung 

Ein Abflusshindernis führt zur Harnretention mit Blasenüberdehnung -> Kann zu Infektionen, hydronephrotischen Veränderungen bis zur postrenalen Niereninsuffizienz führen! 

Klinik: 

• akut: plötzlich schmerzhafte Unfähigkeit zu miktionieren, UB-Sz, Blasendruck

= rasch progrediente nekrotisierende Fasziitis im Urogenitaltrakt - Hohe Mortalität

RF: DM, Adipositas, Immunsuppresion, C2 Abusus

Pathophysiologie: Exo- und Endotoxine sowie bakerielle Enzyme führen zu Gefässthrombosen der Subkutis und Faszien -> Gewebsischämie -> rasante Nekrose Ausbreitung

Symptome: 

• massive Schmerzen obwohl äusserlich nur wenig sichtbar
• Schwellung, Erythem 
• Fieber, Sepsis
• Hautemphysem 

Therapie: Sicherstellen der Vitalfunktionen ABCDE, erkennen & einordnen der Symptomatik und weiterleiten an NF - Zielspital mit IPS 

= lebensbedrohliche Organdysfunktion infolge einer fehlregulierten Wirtsantwort auf eine urologische Infektion

Ursachen: 

• gramnegative Bakterien - E. Coli, Klebsiella pnemoniae, ect.
• grampositive Bakerien 
• RF: DK, Obstruktionen durch Bsp Harnstein, Immunsuppresion 

Symptome:

• Fieber, Hypothermie
• Tachykardie, Tachypnoe, Hypotonie 
• Vigilanzstörungen
• Flankenschmerzen, Dysurie, suprapubischer Schmerz

RED Flags: septisches Bild + bekannte Harnwegsproblematik oder Obstruktion 

Therapie: daran denken! ABCDE + Sepsis Screening, Volumentherapie bis 30ml/KG, O2 Gabe bei SpO2 < 94%

= Bakerien gelangen über Urehtra und Blase in die Harnleitern und dann ins Nierenparenchym -> akute Entzündungsreaktion mit Infiltration 

Symptome:

• Fieber > 38.0°
• Flankenschmerzen (Klopfschmerz), können bds. auftreten 
• Dysurie und Pollakisurie
• Übelkeit, Erbrechen, rez. AZ 

Therapie: Antibiotika, Flüssigskeitsgabe, Analgesie, etc

= Gruppe von Erkrankungen die durch eine primäre oder sekundäre Entzündung der renalen Glomeruli charakterisiert sind

-> Ablagerung von Immunkomplexen oder Autoantikörper welche Entzündung in Glomeruli auslösen = Kapillarwandschädigung, gesteigerte Permeabilität, Schädigung Basalbembran + Protein- und Blutverlust im Urin 

Durch:

• IgA-Nephropathie
• im Rahmen von Systemerkrankungen wie Lupus, Vaskultiden
• durch Medikamente

prärenal (vor der Niere): Hypovolämie, Schock 

renal (schädigt Niere selbst): Glomerulonephritis, Toxine

postrenal (nach der Niere): Abflussstörungen wie Harnleiterstein

-> über Monate bis Jahre 

• Diabetes Mellitus
• art. Hypertonie
• chronische Glomerulonephritis 

akut: Hypoperfusion oder direkte Schäden an den Nephronen führen zu akuter Einschränkung der glomerulären Filtration 

chronisch: durch chron. Schädigung kommt es zu sklerotischen Veränderungen der Glomeruli und progressivem Nephronverlust 

• Müdigkeit, Übelkeit, Erbrechen
• Ödeme, Dyspnoe (Flüssigskeitsretention)
• Oligurie oder Anurie -> Hyperkaliämie -> Herzrhytmusstörungen 

• Richtet sich nach der Ursache / Grunderkrankung
• Flüssigkeits- und Elektrolytausgleich
• Medikamentöse Anpassung (nephrotoxische Substanzen meiden)
• Dialyse - Volumen und Kalium muss weg
• Nierentransplantation bei Chron. 

• kurze Verweildauer intravasal
• ersetzen knapp 20% des effektiven Blutverlustes -> 4-5L Kritalloide für 1L Verlust 
• bei Dehydratation Mittel der Wahl
• gut verträglich, kostengünstig

Indikationen:

• hypotone oder isotone Dehydratationszustände
• milde Schockzustände aufgrund Elektrolytverlust (Erbrechen, Diarrhoe)
• Hyponatriämie
• Trägerlösung für Medikamente 

Kontraindikationen: 

• Hypovolämie
• Hypernatriämie (Rilac oder Glukose) 
• Hyperchlorämie
• hypertone Dehydratation (viele Teilchen, wenig Wasser) 

Enthält: Natrium, Kalium, Calcium, Chlorid, Laktat 

Indikationen: 

• isotone Dehydratation 
• hypovoläme Schockzustände

Kontraindikationen:

• Hypervolämie
• Hyperkalziämie
• schwere generralisierte Ödeme
• schwere Stauungs-Herzinsuffizienz 
• schwere Niereninsuffizienz 

• Schleimhäute
• Hypotension
• Tachykardie (nimmt im Stehen um 30bpm zu)
• Durstgefühl
• Halsvenen
• Handrückenvenenfüllung
• Sono Vena Cava

Definition: Serum-Natrium >145mmol/l

(-> mehr Flüssigkeit geht verloren, Na wird zusätzlich via RAAS rückresorbiert)

Ursachen: 

• relataiver Wassermangel, meist durch unzureichende Wasserzufuhr
• seltener durch Natriumüberschuss (zu viel Zufuhr, Intoxikationen)

Risikogruppen: Ältere Menschen, Pat. mit eingeschränkter Vigilanz, Kinder- und Intensivpatienten, Nierenerkrankungen 

die entstandene Hyperosmolarität des Plasmas führt zu einem Wasserausstrom aus den Zellen -> neuronale Schrumpfung = neurologische Symptome 

Chronisch (>48h): passen sich die Zellen an, was die Symptome abmildert ABER das Risiko steigt für ein Hirnödem bei zu schneller Korrektur -> Flüssigkeit verdünnt Natirum - Körper muss Osmolarität wieder umstellen da er sich chronisch weniger Flüssigkeit gewöhnt ist, wenn zu schnell korrigiert wird geht das Wasser in die Zellen = Hirnödem

• Verwirrtheit
• Somnolenz
• Desorientierung
• Krampfanfälle
• Koma 

Anamnese sehr wichtig! Ab 48h gilt die Hypernatriämie als chronisch = vorsichtig behandeln!

• Sicherung der Vitalfunktionen
• bei schweren Symptomen (Krampfanfälle, Koma) vorsichtige initiale Volumengabe mit Kristalloiden 

Im Spital: vorsichtige Gabe von hypotoner Lösungen (5% Glukose) für Korrektur von <10-12mmol/l / 24h 

Definition: Serum-Natrium <135 mmol/l 

= Wasserüberschuss

Ursachen: 

• gesörte renale Ausscheidung - inadäquate ADH Sekretion (SIAD)
• Hypovolämie - Erbrechen
• Diuretika
• Hypervolämie (Herzinsuffizienz)
• exzessive Wasserzufuhr 

es kommt zu einer Hypoosmolarität des Plasmas -> Wassereinstrom in die Zellen (v.a. Gehirn) = Risiko Hirnödem 

Gefährdete Patientengruppen: ältere Menschen, Patienten mit Tumoren, postoperativ, chronischer C2 Gebrauch

Symptome: 

• Schwäche, Kopfschmerzen
• Verwirrtheit
• Krampfanfälle
• Koma

• Bei Krampfanfällen Gabe eines Benzodiazepin -> rascher Transport in Klinik mit Intensivstation 
• Therapie je nach Ursache (Flüssigkeitsrestriktion, Volumengabe, Schleifendiuretika

CAVE: zu schnelle Korrektur kann eine osmotische Demyelinisierung verursachen

Hypovolämische Formen: Wasser  und Elektrolyte gehen verloren -> meist bei GI-Verluste wie Diarrhoe, Erbrechen

Euvolämische Hyponatriämie: nur Elektrolyte gehen verloren -> SIAD

Hypervolämische Hyponatriämie: Volumen wird zurück gelagert, Natrium wird verdünnt -> Herzinsuffizienz, Leberzirrhose, Medikamente

Definition: Serum-Kalium <3.5mmol/l

Ursachen: verminderte Kaliumaufnahme oder übermässige Kaliumverluste im Urin oder GI Trakt

• chronische Diarrhoe, langwieriges Erbrechen
• Diuretika
• Alkalose
• Insulin
• Hypothermie
• Hypovolämie -> RAAS -> Aldosteron -> Kaliumausscheidung -> Natriumrückresorption 

Diagnostik: Anamnese, EKG (innerklinisch ABGA, BE)

Im EKG sichtbar:

• ST Senkungen
• U-Welle
• T Negativierungen 

• Arrhythmien 
• Polyurie
• Insulingabe
• grosse gastrointestinale Verluste
• Muskelschwäche, Muskelzittern

Definition: Serum-Kalium >5.0mmol/l (schwer ab >6.0mmol/l)

Ursachen:

• Niereninsuffizienz
• Medikamente (ACE Hemmer, Kaliumsparende Diuretika)
• DM
• metabolische Azidose
• Hyperaldosteronismus
• exzessive Kaliumzufuhr (Bsp. Trockenfrüchte)