Kardiologie

• Abl.  II, III, aVF

Häufigster Infarkt! (haben häufig abdominelle Schmerzen)

Mögliche Komplikationen: AV-Block, Rechtsherzinfakrt

Therapeutisch wichtig: Volumen!, Pacing, KEINE NItrate! 

• V1, V2 (septal)
• V3, V4 (anterior)
• V5, V6 mit Abl. 1, aVL (lateral)

Mögliche Komplikationen: Hypotonie, Lungenödem

Therapie: Katecholamine 

- Thoraxschmerzen (drückend, brennend, >20min, keine Besserung auf Nitrat)

- Atemnot

- Vegetative Begleitsymptome (Nausea/Erbrechen, Kaltschweissig)

- blass, graues Hautkolorit

- Angst

- EKG innert 10min (Reperfusion innter 90min)

- Behandlung lebensbedrohlicher Komplikationen (KF, Bradykardien)

- Anamnese (Schmerzbeginn, Sz-Charakter, Sz-Dauer, Risikofaktoren, frühere Infarkte)

- Patient mit erhöhtem Oberkörper lagern, ca 30° 

- Anstrengungen vermeiden, Talk Down 

= akute Form der koronaren Herzkrankheit -> Ischämietoleranz Myokard 30min!!

Typen: STEMI, NSTEMI, UA (Instabile Angina Pectoris, macht im Unterschied zu NSTEMI keine Troponin Erhöhung)

Ursachen:

- Plaqueruptur, Plaqueblutung

- Entzündungen

- Gefässspasmen

- Kokain

           = Ischämie 

- Akutes Koronarsyndrom

- Aortendissektion

- Lungenembolie

- Pneumothorax

- Perikarderguss

Aortendissektion, Lungenembolie, Pankreatitis am gefährlichsten

- Pneumothorax

- Perikarditis

- Muiskoskelettal

- Risikofaktoren bekämpfen

- ASS, Clopidogrel

- Statintherapie

- Betablocker. ACE-Hemmer

-  ggf. Koro

Retrosternale Schmerzen/Angina Pectoris

- Ausstrahlung li Schulter/Arm/Hals

- belastungsabhängig

- nitrosensibel (Besserung nach 2-3min)

- Dauer: <10min

- atypische Beschwerden bei Frauen/Diabetiker

Trigger: Kälte (macht Vasokonstriktion und erhöhte Gerinnung), grosse Mahlzeiten

= Minderdurchblutung oder vollständiger Durchlutungsausfall eines Gewebes/Organes

Folge davon ist: Sauerstoffmangel im Gewebe, gestörter Zellstoffwechsel, Zellnekrose

Ursachen: 

- Verengung (Stenose)

- Verschluss von Blutgefässen

= von aussen nach innen

Endokard als innerste Schicht am empfindlichsten. Braucht lange bis O2 dort ankommt weil es am weitesten entfernt von der Blutversorgung ist und leidet deshalb als erstes bei Hypotonie/STEMI

= Missverhältnis Sauerstoffangebot vs. Sauerstoffbedarf

Vermindertes Sauerstoffangebot aufgrund Koronarstenose

Erhöhter Sauerstoffbedarf aufgrund: 

-Tachykardie

- Erhöhte Kontraktilität

- Erhöhte Wandspannung

- Adipositas

- Rauchen

- erhöhtes LDL-Cholesterin 

- Alter

-männliches Geschlecht

• Anamnese (Gewichtsverlauf!)
• Vitalfunktionen (AF, SpO2, Puls, BD)
• Herz- und Lungenauskultation
• EKG
• BZ
• Halsvenenstauung

Zuerst interstitielles, dann alveoläres Lungenödem! 

= Oxygenierungsstörung bei verminderter Gasaustauschfläche (Rechts-Links-Shunt)

• Oxygenierung verbessern (O2, NIV)
• Vor- und Nachlast senken (Vasodilatatoren, Diuretika)
• Inotropie verbessern (Vasopressoren)

• Dyspnoe, Tachypnoe, Orthopnoe
• Zyanose
• rötlich-schaumiger Auswurf
• Tachykardie, Hypotonie (Hypertonie)
• Stauungszeichen (feuchte Rasselgeräusche, gestaute Halsvenen)

Vorwärtsversagen: 

• Unfähigkeit des Herzens, im arteriellen System einen ausreichenden BD aufzubauen

Rückwärtsversagen:

• Rückstau des Blutes in die vorgeschalteten Gefässabschnitte (Lungenstrombahn, venöses System) = drückt in Körperkreislauf zurück

Diastolische (=konzentrische Hypertrophie):

• Füllung des Herzens ist behindert weil Muskel sehr dick ist (weniger Füllvolumen hat Platz)-> relaxiert nicht mehr komplett, versteift sich 
• Normale LVEF (>50%)
• bei langjährigem hohem BD

Systolische (exzentrische Hypertrophie):

• LVEF eingeschränkt <50%
• Herzkontraktion abnormal, Ventrikel vergrössert sich, der Muskel wird klein + schwach
• bei Herzinfarkt, Rhythmusstörungen, Aortenstenose

Linksherzinsuffizienz:

• Leistungsschwäche der linken Herzkammer
• Auswirkung auf Organdurchblutung und Lunge

Rechtsherzinsuffizienz:

• Leistungsschwäche der rechten Herzkammer
• Auswirkung auf Venensystem, Leber, Beine

Kombination: biventrikuläre Herzinsuffizienz

Unfähigkeit des Herzmuskels, das vom Organismus benötigte Blutvolumen zu befördern

akute Herzinsuffizienz = akute Erkrankung führt zum Pumpversagen des li oder re Ventrikel (Bsp. Myokardinfarkt, LE)

chronische Herzinsuffizienz = häufiger, Herzmuskelschwäche 

• Ischämie behandeln!!
• flache Lagerung oder Oberkörper erhöht
• Morphin, O2, ASS
• zurückhaltende Volumentherapie (hat genug Volumen, kann es nicht transportieren!)
• Vasopressoren -> Adrenalin, Noradrenalin
• ev. Lasix

Pre- und Afterload reduzieren -> Senken des myokardialen O2-Verbrauchs

• Bewusstseinstrübung (cerebrale Minderperfusion)
• Blässe + Kaltschweissig (Zentralisation)
• Thoraxschmerzen
• Hypotonie (Syst <90mmHg oder MAP <65mmHg = Vorwärtsversagen)
• Tachykardie oder Bradykardie (je nachdem was der Sinusknoten noch macht)
• gestaute Halsvenen + Lungenödem (=Rückwärtsversagen)

• Myokardinfarkt 
• Myokarditis
• Medikamentenintoxikation
• Rhythmusstörungen