Verbrennungen
NDS Notfall - Fachmodul 2
NDS Notfall - Fachmodul 2
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Cartes-fiches
Wie ist die Haut aufgebaut?
Epidermis
Dermis (Blutgefässe, Nervenzellen, Haarwurzeln, Schweissdrüsen)
Subcutis (Fettzellen, teilw. Haarwurzeln, Druck- und Tastkörperchen)
Was sind die physiologischen Aufgaben der Haut?
- Schutz (Kälte, Hitze, Verlust von Wasser und Wärme)
- Sinneswahrnehmungen (Druck, Temperatur, Berührung, Tasten)
- Immunabwehr (Langerhanszellen, Säureschutzmantel)
- Mikroregulation (Wasserhaushalt, Körpertemperatur)
Welche Ursachen führen zu einer Verbrennung?
Thermisch
- Verbrühung (heisses Wasser, Dampf)
- Feuer
- Kontaktverbrennung (Bügeleisen, heisses Metall)
- Strahlung (Sonne, Solarium)
- Explosionen
Chemisch
- Verätzungen (Säuren, Laugen)
Elektrisch
- Strom
Was ist eine Verbrennung Grad I?
- Nur Epidermis betroffen
- Keine Blasenbildung
- Rötung wegdrückbar
- Schmerzhaft
- Haare und Nägel halten
Was ist eine Verbrennung Grad IIa?
- Betroffen: Epidermis und oberflächliche Dermis
- Blasenbildung und ggf. offene Stellen
- Rötung wegdrückbar
- Haare und Nägel halten
- Starke Schmerzen
- Hoher Flüssigkeitsverlust und Infektionsgefahr
Was ist eine Verbrennung Grad IIb?
- Betroffen: Epidermis und tiefe Dermis
- Blasenbildung, Zerreissung der Haut, offene Stellen
- Rötung nicht wegdrückbar
- Untergrund blass und eher trocken
- Haare und Nägel fallen aus
- Geringe bis fehlende Schmerzen
- Erhöhte Infektionsgefahr
- Hauttransplantation
Was ist eine Verbrennung Grad III?
Alle Schichten betroffen
Keine Blasenbildung
Verkohlung/Panzerung
Keine Druchblutung
Haare und Nägel fallen aus
Heilung: Schwere Kontrakturen
Hauttransplantation
Infektionsgefahr
Wie wird das KOF bei Erwachsenen berechnet (9er Regel nach Wallace)?
Arme und Kopf: 9%
Torso, Rücken und Bein: 18%
Genitalien: 1%
Wie wird das KOF bei Kindern berechnet (9er Regeln nach Wallace)?
Kopf: 16% (Kleinkind 18%)
Arme: 9%
Beine: 14,5% (Kleinkind 13,5%)
Torso/Rücken: 18%
Genitalien: 1%
Wie wird der Flüssigkeitsbedarf anhand der Parkland-Baxter-Formel berechnet?
4ml x Kg Körpergewicht x %KOF = Infusionsmenge in 24h
50% in der ersten 8h
50% in den nächsten 16h
Ab welchem Verbrennungsgrad gilt die Parkland-Baxter-Formel?
Bei Grad 2 und 3 ab über 10% KOF (bei Kinder ab über 5% KOF)
Erstmassanhmen bei Verbrennungen
- Unterbrechung Verbrennungsprozess (Kleidung und Schmuck entfernen, ausser sind verklebt)
- Kühlen
- Analgesie und Sedation
- Volumensubstitution
- Wundversorgung
Wie kühlt man eine Verbrennung richtig?
- Mit lauwarmem Wasser (15-20°C)
- Dauer: 10 Minuten
- Nur bis 20min. nach Unfall sinnvoll
- Nur verbrannte Areale und nicht mehr als 10% KOF
- Nur bis Verbrennungen Grad II
Was sind Kontraindikationen für eine Kühlung?
- Bewusstlosigkeit
- Verbrennungen über Grad II
- Verbrennungen über 10% KOF
Wie sieht das Wundmanagement bei einer Verbrennung Grad I aus?
Wundauflagen mit panthenolhaltigen, freuchtigkeitsspendenden Salben ( z. Bsp. Ialugen plus)
Wie sieht eine Wundversorgung bei Verbrennungn Grad IIa aus?
- Blasenabtragung, Debridement
- Verband mit antibakterieller Wundauflage
- Verbandwechsel nach 24-48h: Wundauflage mit Mepilex Ag, Mepitel, Ialugen plus oder Flammazine
Wie sieht eine Wundbehandlung bei einer Verbrennung Grad IIb aus?
Operatives Debridement mit Bürste oder Stahlschwamm
Wunddeckung mit Epidermis-Ersatz
Wie sieht die Wundbehandlung einer Verbrennung Grad III aus?
- Mehrmaliges mechanisches und enzymatisches Debridement
- Temporäre Wund-Deckung mit Epidermis-Erstatz oder Epigards (synthetische Haut)
- Definitive Deckung mit Hauttransplantation
Durch welche Mechanismen kommt es zu einem Flüssigkeitsverlust bei einer Verbrennung?
Evaporation
- Lipoproteine werden zerstört > Haut wird wasserdurchlässig
- Salze und Proteine bleiben auf Verbrennungsschorf zurück
- Ca. 4l/m2 Wundfläche/24h
Exsudation
- Flüssigkeitsverlust über die Wunde aufgrund Zerstörung der Hautbarriere
- Ca. 3l/m2 Wundfläche in 24h
Ödem-Bildung
- Ausschüttung Entzündungsmediatoren > Vasodilatation
- Capillary Leak > Flüssigkeitsverschiebung von intravasal nach interstitiell > Hypovolämie
Was ist eine Escharatomie?
Entlastungschnitte der Haut um ein Kompartementsyndrom oder eine Atembehinderung bei zirkulären Verbrennung Grad 3 zu verhindern
Was sind die Kriterien für eine Verlegung in ein Verbrennungzentrum?
- Grad II und über 15% KOF (Kinder >10% KOF)
- Grad III und über 10% KOF (Kinder >5% KOF)
- Erwachsene über 60 Jahre, Kinder unter 8 Jahren
- Schwere Vorerkrankungen oder Zusatzverletzungen (Polytrauma)
- Verbrennungen durch Strom
- Verbrennungen mit Inhalationstrauma
- Verbrennungen an kritischer Lokalisation (Gesicht, Hände, Füsse, Hals, grosse Gelenke, Genitalien)
Was ist der ABSI-Score und welche Kriterien enthält er? Wie wird er Interpretiert?
Score zur Berechnung die Überlebensrate bei einer Verbrennung
- Geschlecht (w= 1 Punkt, m=0 Punkte)
- Alter (1 Punkt je 20 Jahre, max. 5 Punkte)
- KOF (1 Punkt je 10% KOF, max. 10 Punkte)
- Inhalationstrauma (Ja = 1 Punkt)
- Verbrennung Grad III (Ja = 1 Punkt)
Interpretation
- 2-6 gut bis mässig (99-90% Überlebensrate)
- 7-11 ernst bis schlecht (80-40% Überlebensrate)
- 12-13 sehr schlecht (unter 10% Überlebensrate)
- über 13: infaust (unter 1% Überlebensrate)
