WS25/26 Klinische

• sorgen durch pos. metakognition initiiert (siehe typ 1)
  • zukünftige probleme meide, organisastion, weniger schlimm in zukunft wenn ereignis eintritt
• nach längerer sorgenphase neg. metagkognitionen aktiviert (siehe typ 2)
  • sorgen machen mich noch krank, muss kontrolle ü. sorgen/ gedanken haben

=> ZIEL: kreislauf bei typ-2 sorgen unterbrechen

Intervvention: fokus auf veränderung metakognition (disputation, verhaltensexperimente, abbau gedankenunterdrückung)

auch: rumation, sorgen 

störungsübergreifender prozess/ höhere prävalenz für psychische störung

• repetitiv, intrusiv, unkontrollierbar
• unproduktiv, mental belastend
• abstrakt, verbal (vs. bildhaft)
• vermeidend
• kognitive schleife

Transdiagnostischer Mechnaismus -> bei anzahl vieler störungen erhöht, präzidiert Risiko & verlauf unterschiedl. störungen

Angststörung: sorgen bezug auf zukunft

depression: sorgen aufgrund von vergangenem 

=> unterschiedl. richtung

• Zwangsstörung
• Körperdysmorphe Störung (Verformung)
• Pathologisches Horten 
• Trichotillomanie (haare ausreißen)
• Dermatillomanie (haut abreißen/ zupfen)

• zwangsgedanken/ zwangshandlungen/ beides
• belastung, zeitaufwendig (ü.1h/tag), beeinträchtigung (tagesroutine, berufl./schul. funktionen, aktivitäten, beziehungen)
• ausschluss physiologische substanzwirkung/ andere störungen 

P.S: bis DSM-4 Teil der Angststörungen, nun Teil Zwangsspektrumstörungen

Prävalenz:

• lebenszeit: ca 2,3%
• 13 Monate: 0,7-3,8%

Verlauf:

• kein sign. Geschlechtsunterschied
• früher Beginn, häufig. chronischer Verlauf, hohe Komorbidität

Zwnagsbereiche:

• Symmetrie & Vollständigkeit
• Kontamination & Waschen
• Aufdringl. Gedanken zu tabuisierten Themen (e.g. verletzen, morden, sexuell)
• Vermeiden Schaden/ Fehler & kontrollieren

Symptomatik: 

• meist. symptome aus mind. 3 Bereichen, Kontrollieren am häufigsten 
• sorgen: ich dyston (nicht zum ich gehörend), sorge über spezif. zwangsinhalt
• wissen unangemessen/ falsch & leiden darunter 
  • abgrenzung persönlichkeitsstörung: person nimmt zwang als teil und wahrheit wahr 

Stimulus Charakter

• Drängt sich immer wieder auf
• kommt wider Willen/ unabsichtl.
• ich-dyston (bspw. ich weiß das is quatsch aber, nicht dem selbst entsprechend)

Response Charakter

• kann auch gedankl. sein (bspw. silben zählen, 50x denken ich mach das nicht)
• (meist) als Folge von Stimuli
• (meist) bewusst/ absichtlich
• dienen dazu, konsequenzen der Zwangsgedanken zu verhindern/ angst zu reduzieren

Kontamination & Waschen

• befürchtung, sich/ andere durch zufällige Verunreinigugn zu infizieren

Tabuisierte & verbotene Gedanken

•  Aggression
• Sexuelles
• Religiöses 

Pathologisches Zweifeln & Fehler

• befürchtung, durch fehler/ fehlentscheidung gravierende neg. Konsequenzen auszulösen

Symetrie & Ordnung 

(einst Horten, aber in DSM-5/ ICD-11 eigenes Symptom)

2: bewertung extream negativ (so wird es eintreten) 

=> wir alle haben zwanghafte gedanken aber bewertung/ relevanz gedanken anders

(Genetische Faktoren: hinweise auf moderate Erblichkeit)

Kortiko-striatales Modell:

• Imbalance zw. direkten & indirekter Schleife des orbitofrontalen-subkortikalen Kreises
• Erhöhter Tonus direkte Regelschleife -> reptetitve & situationsinadäquate Verhaltensweise
• Reduzierter Tonus indirekte Regelschleife -> inhibition repetitive Verhaltensweise reduziert

Neurochemisch-serotonerges Modell

• basierend auf anti-obsesionaler Wirkung SSRIs (aber nur hochdosiert)
• Evidenz inkonsistent

erweiterung kortiko-striatales modell

• Default-Mode Network (DMN)
  • involviert in selbstbezogene mentale PRozesse (bspw. grübeln, selbstreflexion, inneres denken)
• Fronto-parietal network (FPN)
  • beteiligt an exekutiven kontrollfunktionen & handlungssteuerung
  • normalerw. unterdrückung irrelevanter gedanken 
• salience network (SAL) 
  • aufmerksamkeits- & bedrohugnserkennung

Expositon mit Reaktionsverhinderung

• konfrontation mit zwangsgedanken bzw. situationen, die zwangsgedanken auslösen
• verhinderung neutralisierung/ zwangshandlung

=> ritualisation ist nur ein quick fix (nur wenig reduzierend, nicht lang)

=> unterdrückung ritualisatione rstma. erhöhung angst aber dann langsame abnahme (long term effects, greater reduction)

nur wenn nichts anderes hilft => schwere bedingungen (schwere ocd symotine y-bocs>25, chronischer verlauf, vergangee pyschotherapie, nichtansprchen auf medikamente)

Tiefenhirnstimulation

• implantation Elektroden, elektrische Stimulation bestimmter Hirnregionen über externes stimulationsgerät
• Zielregionen: regionen striatums, subthalamischer Nukleus

Wirksamkeit: 

• ca. 66% sprechen an
• 47% Symptomreduktion 
• auch pos. auswirkung auf komorbide depressive symptome

• ab welchem Schweregrad liegt psychische Störung vor (Anzahl Kriterien, Dauer)
• Wie lassen sich verschiedene Störungen voneinander abgrenzen? (Komorbiditäten, überlappende Symptome, Symptome rufen andere hervor)
• Wie können Fachkogleg*innen über Störungen kommunzieren?

Medizinisches Krankheitsmodell: 

• diagnose einer (biologischen) Krankheitsursache

Deskritiver Ansatz:

• Erfassung Krankheitssymptome & Zusatzmerkmale abweichenden Erlebens & Verhaltens 
  • Leiden
  • Beeinträchtigungen 
  • Funktionsstörungen (e.g. Wahrhnehmung, Denken, Lernen)
  • Dimensional
  • Kategorial

• therapieindiaktion abhängig von Diagnose (ob, welche)
• Entscheidung für welche Intervention vor Hintergrund:
  • aktuelle Evidenz wirksame Therapien
  • indidviduelle Merkmale Patient*in
  • Präferenzen & Ziele der Patient*in

=> Prävention, Psychotherapie, Rehabilitation

• Neurobiologische Perspektive
• Psychodynamische Perspektive
• Kognitiv-Verhaltenstherapeutische Perspektive
• Systemische Perspektive
• Integrativer Ansatz: Bio-Psycho-Soziale Modelle

Ziel: empirische antwort, (weiter-) entwicklung therapeutischer interventionen zur Veränderung dieser Prozesse

-> Ätiologie und Bedingungsanalyse

Einteilung & Einordnung von Phänomenen, die durch bestimmte gemeinsame Merkmale charakterisiert sind, in ein nach Klassen gegliedertes System (e.g. System: psychische Störungen)

systematische Ordnung nach festen Regeln

methode der klassifizierung, schafft Hierarchie

gruppen mit gemeinsamen merkmalen

a.k.a Krankheitslehre

• versuch eindeutige & logische Unter/ Neben/ Überordnung beschriebener Krankheiten nach einheitl. Gesichtsppunkten
• Ziel: Schaffung logisches & vollständiges System von störungen (um heoretische erklärung für Störungen zu finden)

• nachvikkzuebare & reliable Ableitung von Diagnosen
• Differentialdiagnostik
• Erhöhung der Ökonomie von Diagnostik & Therapie 
• Verbesserung der kollegialen Kommunikation über psychische Störungen in Forschung/ Therapie -> liefert arbeitspunkt/ erste ideen wohin es geht/ verständnis zwischen therapeut*innen
• verieinfachung versicherungsrechtlicher/ juristischer/ abrechnungstechnicsher Belange
• Ermöglichung Entw. von Screening- & Diagnoseverfahren
• Lehr- & didaktische Zwecke (Ausbildung & Patientenaufklärung) Diagnosen vermitteln und erklärbar machen

• geringer Reliabilität der Diagnosen
• keine Übereinstimmung zwischen "Schulen", Institutionen, Ländern
• Regelwerk war eine "Kunst" nur Psychater*innen konnten dieses anwenden/ verstehen
• keine prognostische, therapeutische Validität (Prognose Einfluss der Behandlung gering)
• hohe Stimatisierungsgefahr
• breiter Interpretationsspielraum in der Terminologie 
• BAsierend auf ungeprüfte theoretische annahmen

idealtypisches (nosologisches) Klassifikationssystem

• konsistente, eindeutige, logische Prdnung von Krankheiten nach Gesichtspunkten
• vollständige Berücksichtung aller vorkommenden Phänomene, Faktoren
• Differenzierung basierend auf objektive Erscheinungen sowie ätiologische Ursachen

=> bei psychischen störungen nicht umsetzbar

Deskriptives Klassifikationssystem

• basierend auf subjektiv-verbalen Informationen, Beobachtung, Beurteilung
• Explizite kriterien bzgl. notw. & hinreichender Bedingungen, um Zeichen Beschwerden/ Auffälligkeiten/ Befunde den Stellenwert eines Symptoms zuzuordnen

1. Beschwerden, Klagen, Verhaltensweisen (physiologisch, mototrisch, sozial, kognitiv, affektiv)
2. Symptome/ Befunde (ausgewählte spezifisch & explizit definierte Aspekte)
3. syndrom (überzufällig häufige, theoretisch & empirisch sinnvolle Symptomkombination)
4. Diagnose - Störung/ Krankheit (Einbeziehung von Zusatzkriterien e.g. beginn, verlauf, ausschlusskriterien)

• explizite deskriptive kriterein 
• eindeutige nomenklatur
• für alle "schulen" verindlich 
• Neutralität in Hinblick auf ätiologische Theorien
•  Standardisierung (algorithmische Operationalisierung) diagnostischer Entscheidungen
• Multiaxiale Struktur
• Komorbiditätsprinzip: Kombination verschiedener psychischer Störungen möglich

diagnostic and statictical manual of mental disorders

• herausgeber: american psychiatric associaion (APA)
• goldstandard in Forschung
• REvision durch Expertengremien, basierend auf "Field Trials" (oftmals Meinungen/ eigene Interessen involviert)
• viel genauer als ICD

zurzeit gültig: DSM-5 (2013)