3PM06 Bedrohung: Selbstvernachlässigung (Ethik)

Die grosse Kritik der Krankenkassen ist, dass sich die ambulante Psychiatrie sich ihren Markt selbst schafft.

Housing First: Obdachlose Personen langfristig stabilisieren (Schadensminderung)

Home Treatment: Behandlungskonzept zur zeitlich begrenzten psychiatrischen Krisenintervention im häuslichen Umfeld

Housing First – Merkmale:

• Ziel: Langfristige Stabilisierung obdachloser Menschen durch festen Wohnraum

• Wohnung wird bedingungslos vergeben – keine Pflicht zur Abstinenz oder Therapie

• Freiwillige Teilnahme an weiteren Unterstützungsangeboten (z. B. Suchtberatung)

• Richtet sich an die am stärksten gefährdeten Menschen in der Gesellschaft

• Unterstützung bei Wohnungserhalt und Administration wird angeboten

• Es gibt Hausregeln, aber keine täglichen Besuche

• Wohnungsreinigung alle zwei Wochen wird organisiert

• Schwerpunkt: Schadensminderung und soziale Stabilität

• Beispiel: Gammelhäuser Neufrankengasse „Sonnenegg“

Home Treatment – Merkmale:

• Ziel: Akute psychiatrische Krisenintervention im häuslichen Umfeld

• Kann stationäre Aufenthalte ersetzen oder verkürzen

• Tägliche Hausbesuche, 24-Stunden-Erreichbarkeit des Teams

• Durchführung durch ein multiprofessionelles Team (Psychiatrie, Pflege, Sozialarbeit)

• Drei Einsatzformen:

  1. Krisenintervention (stationsersetzend/-verkürzend)

  2. Poststationäre Übergangsbehandlung

  3. Teil eines integrierten Versorgungsmodells

• Ziel: Kostensenkung, höhere Patientenzufriedenheit, weniger Behandlungsabbrüche

• Behandlung erfolgt im Rahmen des Gesundheitssystems (nicht nur sozialarbeiterisch)

• Home Treatment zur Krisenintervention, stationsersetzend oder verkürzend durch ein eigenständiges Team

• Home Treatment als Poststationäre Übergangsbehandlung zur Verkürzung stationärer Aufenthalte und Vermeidung von Wiedereintritten

• Home Treatment im Rahmen eines integrierten Versorgungsangebotes, ein Team bietet Krisenintervention stationär, ambulant, Tagesklinisch an

Es besteht eine potenzielle Selbstgefährdung: Herr M. zeigt Anzeichen schwerer Selbstvernachlässigung (verwahrloste Kleidung, vermüllte Wohnung), was auf mangelnde Selbstfürsorge hinweist.

Auch eine indirekte Fremdgefährdung ist möglich: Durch lautes Verhalten im öffentlichen Raum könnte er andere Menschen verunsichern oder provozieren.

Die Urteilsfähigkeit ist zentral. Nur wenn Herr M. nicht urteilsfähig ist, dürfen rechtliche Zwangsmassnahmen wie eine FU (Art. 426 ZGB) oder Zwangsunterbringung erwogen werden.
Bei bestehender Urteilsfähigkeit kann er Hilfe ablehnen, auch wenn sein Verhalten als unvernünftig erscheint. Eine genaue Abklärung durch ärztliche Fachpersonen ist notwendig.

SAMW-Ethik in der Ausbildung

Stufe 1: Erwerb der erforderlichen theoretischen Kenntnisse.

Stufe 2: Fähigkeit, ein ethisches Problem zu erkennen, zu analysieren und auf der Grundlage der erworbenen Kenntnisse zu argumentieren.

Stufe 3: Aktive Teilnahme an einer intra- oder interprofessionellen Diskussion über eine ethische Fragestellung mit dem Ziel, ein erweitertes Verständnis der Situation, einen akzeptablen Vorschlag für das weitere Vorgehen oder eine tragbare Entscheidung zu erreichen. Dazu kommt die Fähigkeit, ein ethisches Problem mit Patientinnen (und Angehörigen) zu besprechen, ihre Präferenzen und Argumente zu erheben sowie die getroffene Entscheidung zu kommunizieren.

Die SAMW-Ethik in der Ausbildung bezieht sich auf die drei didaktischen Stufen, mit denen die Schweizerische Akademie der Medizinischen Wissenschaften (SAMW) die ethische Kompetenzentwicklung von Fachpersonen im Gesundheitswesen beschreibt – insbesondere auch in der Pflege und Psychiatrie. Sie geben eine strukturierte Orientierung, wie ethische Kompetenz im Laufe der Ausbildung aufgebaut und angewendet werden soll.

Ausgeprägte Selbstvernachlässigung, schmutziger Körper, schmutzige Kleidung und Wohnung. Körper, Kleidung und Wohnung oft von Ungezieferbefallen. Abbruch aller sozialen Kontakte. Sammelwut (inkl. Abfälle) Weigerung, Hilfe anzunehmen.

Begriff stammt aus dem amerikanischen «mess» (Unordnung, Durcheinander, Schweinerei) Menschen, die wenig wegwerfen, fallen in unserer Gesellschaft auf. Viele «Messies» haben mit ihrem Verhalten kein Problem und bewältigen ihren Alltag

Ernährung, Kleidung, Wohnen, Sicherheit, medizinische Versorgung, Inanspruchnahme von Gütern/Dienstleistungen

• Sichtbarkeit kann „praktisch im Verborgenen“ stattfinden

• Einschätzung der Selbst- und evtl. Fremdgefährdung notwendig

• Pflegefachperson muss interdisziplinär abklären

• Möglicherweise liegt ein Vermüllungssyndrom oder Selbstvernachlässigung in hohem Schweregrad vor → weitere Abklärung nötig

• Mit Patientin klären, wo Unterstützung benötigt wird oder sichtbar machen, dass Patientin Untesrtützung braucht.

• Soziologie: Zeigt diese Person abweichendes Verhalten? Ist sie stigmatisiert?
• Psychologie: Warum verhält sich dieser Mensch so?
• Medizin: Ist es eine Krankheit?
• Recht: Liegt eine Gefährdung vor?

• Wohlwollende Deutung aller Umstände und Erreignisse
• Interesse für Lebensgeschichten
• Geduld
• Einsatz von viel Zeit, Nähe
• Zusammenarbeit mit sozialem Netz und evtl. amtliche Stellen
• Verständnis über Entstehung und Bedingungen

• Während Lebensübergänge: Neue Stelle, neue Funktion, neue Klasse, Migration, Pensionierung usw.

• Als Symptom von Krankheiten: Psychose, Bipolare Störung, Abhängigkeit, Trauma, Zwangserkrankungen usw.

• In Zeiten psychischer Erschütterung/ Erkrankung: Tod Angehöriger, Krise, Krebs usw.

• Bei nachlassenden Ressourcen im Alter: Gebrechlichkeit, Vergesslichkeit usw.

Das Stufenmodell von Anna Gogls beschreibt ein pflegepraktisches Vorgehen im Umgang mit Menschen, die Hilfe benötigen, aber (zunächst) keine Hilfe annehmen wollen – insbesondere bei Selbstvernachlässigung oder in der spitalexternen Pflege gegen oder ohne den Willen des Patienten.

Das Modell gliedert sich in drei Stufen, die den Zustand des Systems (Patient, Angehörige, Helfer) und den jeweils sinnvollen Interventionsfokus beschreiben.

Das zunehmende Ungleichgewicht des Systems stoppen um das Kippen in einem Notfall zu verhindern.