Behandlungspflege LG 1 & 2/ WBS

positive Bilanz = mehr Einfuhr als Ausfuhr

negative Bilanz = mehr Ausfuhr als Einfuhr

ausgeglichene Bilanz = Differenz zwischen Ein- und Ausfuhr unter 300 bis 500 ml (Einzelfall betrachten)

Über 24 Stunden werden sowohl die Einfuhrmengen als auch die Ausfuhrmengen notiert. Zu einem festgelegten, immer gleichen Zeitpunkt (zum Beispiel morgens sieben Uhr) werden die Mengen zusammengerechnet und miteinander verglichen.

Das Ergebnis wird dokumentiert und bei starken Abweichungen bzw. nach Anordnung des Arztes/ der Ärztin wird er oder sie informiert.

Einfuhr:

alle Getränke, flüssigkeitshaltige Speisen, Medikamente, Infusionen, sowohl oral als auch perenteral oder via Sonde

alle Spülflüssigkeiten

Ausfuhr:

Ausscheidungen: Stuhl, Urin, Erbrochenes

indirekt, schwer quantifizierbar: Schweiß, Wundsekrete, Atmung (Schätzwerte)

positive Bilanzierung:

mehr Einfuhr als Ausfuhr

Flüssigkeit verbleibt im Körper, kann zu Ödemen führen und den Kreislauf belasten, ggf. Hinweis auf Nieren- oder Herzerkrankung

versteckte Ausfuhr (z.B. über Schwitzen)?

negative Bilanzierung:

mehr Ausfuhr als Einfuhr

über Durchfall, Erbrechen, Schwitzen, stark sekretierende Wunden, durch Stoffwechselerkrankungen

muss immer abgeklärt werden, da Volumen- und Elektrolytmangel droht -->Kreislaufstörungen, Herzrhythmusstörungen, Bewusstseinsstörungen

SPK = künstliche Ableitung des Urins durch die Bauchdecke oberhalb des Schambeins

hygienischer Umgang zur Vermeidung von aufsteigenden Blaseninfektionen

Verbandswechsel bei neu angelegten SPKs

Rücklauf des Urins aus dem Urinbeutel in die Blase vermeiden

Druckstellen durch SPK durch Abpolsterung vermeiden

PEG - Perkutane Endoskopische Gastrostomie

Sonde führt durch die Bauchdecke in den Magen

PEJ - Perkutane Endoskopische Jejunostomie

Sonde führt durch die Bachdecke in den Dünndarm

J-PEG (oder Jet-PEG)

zweischenkelige, zweilumige Sonde mit einem Ausgang im Magen und einem zweiten in den Dünndarm

3 Fragen:

1. Ist es mir gesetzlich erlaubt?
   Habe ich die formale Qualifikation, die es mir erlaubt, diese Tätigkeit durchzuführen?
   zum Beispiel: Examen Pflegefachkraft, absolvierte Ausbildung in Behandlungspflege, Nachweis der Eignung - ausgestellt durch einen Arzt
    
2. Habe ich das gelernt?
   Habe ich alle nötigen Kenntnisse und Fertigkeiten für die fachgerechte Durchführung dieser Aufgabe erworben?
   Das kann in der Ausbildung, in einer Weiterbildung oder im Rahmen der beruflichen Praxis geschehen sein.
    
3. Traue ich mir das (heute) zu?
   Auch wenn man formal qualifiziert ist und etwas im Grunde gelernt hat, kann es sein, dass man sich unsicher in Bezug auf die Aufgabe fühlt. Dann ist die Aufgabe abzulehnen bzw. eine*n Kolleg*in hinzuzubitten.

1. Ärzt*innen:
   Delegierungsrecht
   Anordnungspflicht
    
2. Pflegekräfte:
   Übernahmeverantwortung
   Durchführungsverantwortung
    
3. Arbeitgeber*innen:
   Organisationsverantwortung

bei Klistieren als Medikament:

- Aufnahme der Wirkstoffe durch die Darmschleimhaut

bei Klistieren zum Abführen:

- Anregen der Peristaltik

- Aufweichen des Stuhls

- Anregung der Schleimbildung

bei Klistieren als Kontrastmittel:

- Verteilung des Kontrastmittels zur Sichtbarmachung des Enddarms

• Resorption von Wasser und Elektrolyten
• Speicherung und Transport des Stuhls
• Fermentation nicht verdaulicher Nahrungsreste durch Darmbakterien

Diese Position erleichtert das Einfließen der Flüssigkeit in den Dickdarm aufgrund der anatomischen Lage des Colons, das auf der linken Seite verläuft. Die Schwerkraft unterstützt den Fluss der Flüssigkeit, wodurch sie sich besser verteilt und effektiver wirkt. Zudem ist diese Haltung bequemer und sicherer für die Person, da die Muskulatur entspannt.

- durch andauernden Druck werden die kleinen Blutgefäße im Gewebe zusammengedrückt

- daraus resultiert ein Sauerstoff- und Nährstoffmangel in den Zellen

- gleichzeitig können Stoffwechselprodukte nicht abgeleitet werden -->das Gewebe übersäuert

- daraus resultiert eine starke Entzündungsreaktion mit gleichzeitigem Absterben der Zellen

Zum Beispiel:

das Steißbein, der große Rollhügel, die Fersen

Allen drei Stellen ist gemeinsam, dass dort die Haut den Knochen direkt überzieht. Es gibt wenig Unterhautfettgewebe zur Polsterung. Außerdem sind die Stellen bei immobilen Personen hohem Druck von außen ausgesetzt.

Grad I - nicht wegdrückbare Rötung

Grad II - oberflächliche Schürfwunde oder Blase

zum Beispiel:

Inkontinenz: Unzureichend versorgte Inkontinenz sorgt für eine permament feuchte Haut, die aufquillt und leichter Wunden entstehen lässt. Urin und Stuhl sind außerdem sauer und reizen die Haut. Stuhl übt zusätzlich Druck aus. Außerdem kann das Inkontinenzmaterial einschnüren und reiben.

allgemeine Durchblutungsstörungen: Leidet eine Person an allgemeinen Durchblutungsstörungen, so sind auch die von Druck betroffenen Hautstellen schlechter mit Sauerstoff und Nährstoffen versorgt. Kommt nun noch anhaltender Druck hinzu, verstärkt sich die Mangelsituation sehr schnell.

1. Oberhaut

2. Lederhaut

3. Unterhaut

weitere Bestandteile: Schweißdrüsen, Talgdrüsen, Blutgefäße (Kapillare), Nervenendigungen, Haar mit Wurzel und Haarbalgmuskel, Tastkörperchen, Schmerzrezeptoren

Es handelt sich um ein Instrument zur Risikoeinschätzung von Dekubitusgefahr. Dabei werden verschiedene Bereiche wie Ernährung, Mobilität, Aktivität, Hautfeuchtigkeit, sensorisches Empfindungsvermögen sowie Reibung und Scherkräfte beurteilt.

Für jede Beurteilung gibt es eine Punktvergabe zwischen 1 und 4. Je niedriger die Punktzahl umso größer ist der Bereich problematisch.

Die Punkte werden zusammengezählt. Zum Beispiel wäre eine Summe von 6-9 als sehr hohes Dekubitusrisiko einzuordnen.

Die wichtigste Maßnahme ist die der Druckentlastung.

Das erreicht man durch regelmäßige Umlagerung (2-stdl.) und zwischenzeitliche Mikrolagerungen. Dadurch wird der Druck in regelmäßigen Abständen umverteilt, so dass sich die Stellen, die Druck ausgesetzt sind, erholen können.

Man kann auch Wechseldruckmatratzen einsetzen, die durch Pumpen den Druck in der Matratze immer wieder umverteilen.

Eine längerfristige prophylaktische Maßnahme ist die Mobilisierung, weil der größte Risikofaktor die Immobilität ist.