1GM03 Psychopathologie

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Das schnelle Wechseln zwischen Euphorie und Gereiztheit kann ein Zeichen für eine bipolare Störung sein. Die bipolare Störung, früher als manisch-depressive Erkrankung bekannt, ist gekennzeichnet durch extreme Stimmungsschwankungen, die zwischen Manie (oder Hypomanie in weniger schweren Fällen) und Depression wechseln.

Phobien sind Ängste vor bestimmen Situationen oder Objekten (z.B. Angst vor Menschenansammlungen oder Spinnen). Die ausgeprägten Ängste werden von den betroffenen Personen selbst als unbegründet oder unangemessen erkannt und haben fast immer eine Vermeidungsreaktion zur Folge.

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Bsp:

Affektive Störungen -> Hemmung der Antriebs- und Psychomotorik/ Agitiertheit

Schizophrenie -> Negativsymptome/ Positivsymptome

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Die Einteilung der Symptome in Positiv- und Negativsymptome hat sich als hilfreich bei der Beurteilung des Krankheitsverlaufs erwiesen. Positivsymptome zeigen sich durch ein "zu viel" im Vergleich zum normalen Erleben und Verhalten. Es geht um zusätzliche Merkmale des Erlebens und Verhaltens. Negativsymptome hingegen zeigen sich durch ein "zu wenig". Es kommt zu einer Reduktion von Merkmalen des Erlebens und Verhaltens.

Wie bei anderen psychischen Erkrankungen auch, wird von einer multifaktoriellen Entstehung ausgegangen. Das praxisorientierte Vulnerabilitäts-Stress-Modell erlaubt die Integration der verschiedenen Einflüsse.

• Multifaktorielle Entstehung: Wie bei anderen psychischen Erkrankungen wird von einer Kombination verschiedener Einflüsse ausgegangen.

• Neurochemische Faktoren: Es gibt Hinweise auf eine dopaminerge Überaktivität, die mit den positiven Symptomen der Schizophrenie (z.B. Wahn, Halluzinationen) in Verbindung gebracht wird. Die Dopamin-Hypothese wird durch die Wirksamkeit von Antipsychotika gestützt, die an Dopaminrezeptoren wirken.

• Hirnorganische Faktoren: Bildgebende Verfahren haben eine verminderte Aktivität des Frontalhirns (Hypofrontalität) bei Schizophrenie-Patienten gezeigt. Diese Auffälligkeiten werden mit kognitiven Defiziten und anderen Negativsymptomen in Verbindung gebracht.

• Psychosoziale Faktoren: Kritische Lebensereignisse und das Vorhandensein eines "High-Expressed-Emotions" (HEE)-Musters in Familien können das Risiko für die Entwicklung von Schizophrenie beeinflussen. Es besteht eine komplexe Wechselbeziehung zwischen diesen Faktoren und einer prodromalen Symptomatik.

• Genetische Faktoren: Es gibt eine genetische Grundlage für Schizophrenie, jedoch erklärt sie nur einen Teil des Erkrankungsrisikos. Wenn beide Elternteile an Schizophrenie erkrankt sind, steigt das Risiko für das Kind um etwa 40%.

Die Schizophrenie wird in drei Entwicklungsstadien unterteilt: Prodromalstadium, Floride Phase und Residualstadium.

Im Prodromalstadium treten unspezifische Symptome auf, während die Floride Phase von den charakteristischen Symptomen wie Halluzinationen und Wahnvorstellungen geprägt ist. Im Residualstadium klingen die intensiven positiven Symptome ab, aber Negativsymptome können weiterhin bestehen.

Nicht jeder Patient durchläuft alle Stadien, und der Verlauf der Schizophrenie kann individuell unterschiedlich sein.

Es gibt drei mögliche Verlaufsformen der Schizophrenie: kontinuierlicher Verlauf, episodischer Verlauf und schubartiger Verlauf.

Beim kontinuierlichen Verlauf bleiben die Symptome über einen längeren Zeitraum bestehen, ohne deutliche Rückbildungen oder Remissionen.

Beim episodischen Verlauf treten Symptome in Phasen akuter Verschlechterung auf, gefolgt...

...von Remissionsphasen. Beim schubartigen Verlauf wechseln sich Phasen mit schweren Symptomen und Phasen mit milder oder keiner Symptomatik ab.

Der individuelle Krankheitsverlauf kann jedoch von Person zu Person unterschiedlich sein.

• Genetischer Einfluss
• Ungleichgewicht der Botenstoffe im Gehirn
• Stoffwechselstörung
• Kritische Lebensereignisse
• Dauerhafter Stress und Beanspruchung
• Fehlende soziale Unterstützung
• Bestimmte Denkmuster
• Vulnerabilitäts- Stress- Modell 

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Die unipolare Depression ist die häufigste Form affektiver Störungen und der Beginn kann schleichend oder akut sein. Treten mehrere Episoden einer unipolaren Depression auf, spricht man von einer rezidivierend depressiven Störung. Behandelte depressive Episoden klingen innerhalb von 8 – 16 Wochen ab. Gewichtige Risikofaktoren für Rezidive sind Residualsymptome, früher Krankheitsbeginn (vor 21 Lj.) sowie beispielsweise die Komorbidität mit anderen psychischen Erkrankungen, z.B Angst- und Panikstörungen oder Abhängigkeitserkrankungen.

Pflegetherapeutische Maßnahmen:

• Stützende Gespräche
• Angemessene Aktivierung
• Einschätzung der Suizidalität
• Durchführung psychoedukativer Elemente
• Erarbeitung von Frühwarnzeichen- und Krisenplänen
• Angehörigenberatung

Pharmakotherapie:

• Primäre Verwendung von Antidepressiva
• Auswahl des Präparats abhängig vom klinischen Erscheinungsbild der Depression
• Antidepressiva haben verschiedene Wirkungen (stimmungsaufhellend, antriebssteigernd, antriebsdämpfend, schlafanstossend)
• Nebenwirkungen der Antidepressiva:
  • Anticholinerge Nebenwirkungen (z.B. Mundtrockenheit, Verstopfung)
  • Kardiovaskuläre Nebenwirkungen (z.B. orthostatische Hypertonie)
  • Sedierende Wirkung (teilweise auch paradoxe Wirkung bei SSRI und Venlafaxin)
  • Ängstliche Getriebenheit
  • Schlafstörungen
  • Gastrointestinale Störungen
  • Gewichtszunahme
  • Sexuelle Funktionsstörungen

Grundelemente für einen hilfreichen Umgang:

• Empathie
• Akzeptanz
• Hoffnung
• Suizidprävention
• Verstärkung nicht-depressiver Äußerungen
• Gemeinsame Entwicklung eines Krankheitskonzepts
• Aktivierung
• Realitätsüberprüfung
• Motivation zur Änderung depressiogener Faktoren

ICD-10

Die ICD-10 hingegen ist ein international anerkanntes Klassifikationssystem für medizinische Diagnosen, das auch psychische Störungen umfasst. Sie hat einen breiteren Anwendungsbereich und dient der Klassifizierung von Krankheiten und Gesundheitszuständen in verschiedenen medizinischen Bereichen. Die ICD-10 bietet eine umfassende Liste von Diagnosekriterien und Codes, um Krankheiten zu identifizieren und statistische Informationen zu erfassen. Sie legt weniger Fokus auf die detaillierte Beschreibung von psychopathologischen Symptomen und konzentriert sich mehr auf die Klassifizierung und Kodierung von Diagnosen.

AMDP-System

Das AMDP-System ist ein diagnostisches System, das speziell für die psychiatrische Praxis entwickelt wurde. Es basiert auf einer ausführlichen Beschreibung von psychopathologischen Symptomen und ermöglicht eine differenzierte Erfassung von Symptomen und Syndromen. Es legt besonderen Wert auf die psychopathologische Untersuchung, die detaillierte Beschreibung von Symptomen und die Bestimmung des Schweregrads von Störungen.

Unterschied:

Der Hauptunterschied liegt darin, dass das AMDP-System spezifischer auf die Psychopathologie und Symptombeschreibung eingeht, während die ICD-10 eine breitere Palette von Diagnosen und Krankheiten abdeckt. Beide Systeme haben ihre eigenen Vorzüge und werden in der psychiatrischen Praxis je nach Kontext und Bedarf eingesetzt.

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1. Wahrnehmung: Bewusstseinsstörungen können die Wahrnehmung beeinflussen, indem sie zu Veränderungen im Bewusstseinszustand führen. Dies kann zu Halluzinationen, Illusionen oder einer verzerrten Wahrnehmung der Umgebung führen.

2. Aufmerksamkeit und Konzentration: Bewusstseinsstörungen können die Fähigkeit zur Aufmerksamkeit und Konzentration beeinträchtigen. Betroffene können Schwierigkeiten haben, sich auf bestimmte Aufgaben oder Informationen zu fokussieren.

3. Gedächtnis: Veränderungen im Bewusstseinszustand können das Gedächtnis beeinflussen. Betroffene können Schwierigkeiten haben, sich an vergangene Ereignisse oder Informationen zu erinnern.

4. Denkprozesse: Bewusstseinsstörungen können die Denkprozesse beeinträchtigen, was zu Verwirrung, Desorientierung oder Schwierigkeiten bei der logischen Schlussfolgerung führen kann.

5. Emotionen: Bewusstseinsstörungen können sich auf die emotionale Verarbeitung auswirken. Dies kann zu Stimmungsschwankungen, emotionaler Labilität oder einem verminderten Verständnis und Ausdruck von Emotionen führen.

6. Urteilsvermögen und Entscheidungsfindung: Beeinträchtigtes Bewusstsein kann das Urteilsvermögen und die Fähigkeit, fundierte Entscheidungen zu treffen, beeinflussen. Betroffene können Schwierigkeiten haben, die Konsequenzen ihres Handelns abzuschätzen oder angemessene Entscheidungen zu treffen.

7. Selbstbewusstsein und Identität: In einigen Fällen können Bewusstseinsstörungen das Selbstbewusstsein und die Identität beeinflussen. Die betroffene Person kann Schwierigkeiten haben, sich selbst oder ihre Umgebung zu erkennen, sich ihrer eigenen Gedanken und Gefühle bewusst zu sein oder eine klare Vorstellung von ihrer eigenen Identität zu haben.

Die Bewussseinsverminderung ist eine Störung der Wachheit /Wachseins (Vigilanz) (vgl. Abb. Zwiebelschale). Das Ausmass der Bewussseinsverminderung ist verschieden, es findet eine Unterteilung in Benommenheit, Somnolenz, Sopor und Koma statt

• Ursächliche Faktoren (vgl. Scharfetter, 2010, S. 65)
• Schädelhirntraumata (Schweregrad nach GCS: Leicht, mittel, schwer)
• Hirndrucksteigerung
• Ischämien
• Sauerstoffmangel
• Enzephalitis
• Toxische Hirnschädigung (z.B. Alkohol, Schlafmittel, etc.)

Die Bewusstseinsverschiebung ist eine subjektive wahrnehmbare, qualitative Form einer Bewusstseinsstörung. Die Patienten berichten, ihr gesamtes Erleben sei erweitert. Sie erleben sich als wacher, lebendiger und offener

• Vorkommen bei manischem und schizophrenen Syndrom
• Intoxikationen (Drogen)
• Meditativen Zuständen

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Der Hauptunterschied zwischen einer Merkfähigkeitsstörung und einer Gedächtnisstörung liegt also darin, dass die Merkfähigkeitsstörung spezifisch die Fähigkeit betrifft, neue Informationen einzuprägen und kurzfristig im Gedächtnis zu behalten, während die Gedächtnisstörung allgemein auf Probleme beim Abrufen und Erinnern von Informationen aus dem Gedächtnis verweist, unabhängig davon, ob es sich um kurzfristige oder langfristige Informationen handelt.

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Funktion

Denken umfasst Aufmerksamkeit und Konsentration, die Fähigkeit, sich mit etwas zu befassen können, das Erkennen und Wiedererkennen, sowie Einordnen und Verbinden nach logischen Kategorien (z.B. Gleichheit, Ähnlichkeit, Bedeutung, Unterschied,...)

Die folgenden Aspekte geben uns ,,Auskunft'' über die Denkbefähigung (rational-logische Kategorien) und der Stimmung des Menschen (an dieser Stelle nochmals der Hinweis zur engen Beziehung von Kognition und Affekt!):

• Tempo
• Art
• Inhaltsreichtum
• Beweglichkeit
• Verknüpfung
• Urteils- und Kritikfähigkeit
• Einsicht

Formale Denkstörungen sind abnorme Muster im Denken, die bei einigen psychischen Störungen auftreten. Sie beeinflussen die Art und Weise, wie eine Person denkt, ihre Gedanken organisiert und ausdrückt. Betroffene können verworrene, inkohärente oder unverständliche Gedankenäußerungen haben. Diese Störungen können das alltägliche Funktionieren beeinträchtigen und treten bei Erkrankungen wie Schizophrenie oder bipolaren Störungen auf.

1. Grübeln: Unablässiges Beschäftigtsein mit unangenehmen Themen, erlebt als kreisendes und quälendes Denken. Kommt vor bei Einschlafstörungen, Schlaflosigkeit, Depression und organischen Störungen.

2. Gehemmt: Denken wird als gebremst, schleppend und mühsam erlebt. Es fühlt sich an, als würde man gegen einen Widerstand kämpfen. Schwierigkeiten, sich mitzuteilen. Kommt hauptsächlich bei depressiven Syndromen vor.

3. Verlangsamt: Verzögerung des Denkablaufs, erscheint schleppend und führt zu einem langsamen Gesprächsfluss. Kommt vor bei Bewusstseinseintrübungen, Somnolenz (Schläfrigkeit), Depression und Schizophrenie.

4. Ideenflüchtig: Denken folgt verschiedenen Einfällen und Assoziationen, es fehlt eine klare Zielvorstellung. Schwierig zu folgen. Kommt zum Beispiel bei Manie vor.

5. Inkohärent/zerfahren: Denken hat keinen logischen oder verständlichen Zusammenhang, wirkt zerrissen und enthält scheinbar zufällig zusammengewürfelte Gedankenbruchstücke und Sätze. Kann bis hin zu sinnlosem Wort- oder Silbengemisch (Schizophasie) gehen. Kommt zum Beispiel bei Schizophrenie vor.

Nach Scharfetter (2010, S. 212) ist..

„Wahn eine private und privative lebensbestimmende Überzeugung eines Menschen von sich und seiner Welt.“ Wahn ist eine Privatwirklichkeit oder auch eine lebensbestimmende Wirklichkeit. Erst wenn dadurch die Lebensführung behindert ist, darf man es krankhaft nennen. Der Wahn ist eine für die Person gültige und starre Überzeugung von der eigenen Lebenswirklichkeit. Er wird als keines Beweises und keiner Begründung bedürftig erfahren. Der Wahn ist somit eine private Wirklichkeitsüberzeugung, welche nicht einer gemeinsam mitmenschlichen, situativen und soziokulturellen Realität entspricht.

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