1GM03 Psychopathologie

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Der Hauptunterschied zwischen einer Merkfähigkeitsstörung und einer Gedächtnisstörung liegt also darin, dass die Merkfähigkeitsstörung spezifisch die Fähigkeit betrifft, neue Informationen einzuprägen und kurzfristig im Gedächtnis zu behalten, während die Gedächtnisstörung allgemein auf Probleme beim Abrufen und Erinnern von Informationen aus dem Gedächtnis verweist, unabhängig davon, ob es sich um kurzfristige oder langfristige Informationen handelt.

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Funktion

Denken umfasst Aufmerksamkeit und Konsentration, die Fähigkeit, sich mit etwas zu befassen können, das Erkennen und Wiedererkennen, sowie Einordnen und Verbinden nach logischen Kategorien (z.B. Gleichheit, Ähnlichkeit, Bedeutung, Unterschied,...)

Die folgenden Aspekte geben uns ,,Auskunft'' über die Denkbefähigung (rational-logische Kategorien) und der Stimmung des Menschen (an dieser Stelle nochmals der Hinweis zur engen Beziehung von Kognition und Affekt!):

• Tempo
• Art
• Inhaltsreichtum
• Beweglichkeit
• Verknüpfung
• Urteils- und Kritikfähigkeit
• Einsicht

Formale Denkstörungen sind abnorme Muster im Denken, die bei einigen psychischen Störungen auftreten. Sie beeinflussen die Art und Weise, wie eine Person denkt, ihre Gedanken organisiert und ausdrückt. Betroffene können verworrene, inkohärente oder unverständliche Gedankenäußerungen haben. Diese Störungen können das alltägliche Funktionieren beeinträchtigen und treten bei Erkrankungen wie Schizophrenie oder bipolaren Störungen auf.

1. Grübeln: Unablässiges Beschäftigtsein mit unangenehmen Themen, erlebt als kreisendes und quälendes Denken. Kommt vor bei Einschlafstörungen, Schlaflosigkeit, Depression und organischen Störungen.

2. Gehemmt: Denken wird als gebremst, schleppend und mühsam erlebt. Es fühlt sich an, als würde man gegen einen Widerstand kämpfen. Schwierigkeiten, sich mitzuteilen. Kommt hauptsächlich bei depressiven Syndromen vor.

3. Verlangsamt: Verzögerung des Denkablaufs, erscheint schleppend und führt zu einem langsamen Gesprächsfluss. Kommt vor bei Bewusstseinseintrübungen, Somnolenz (Schläfrigkeit), Depression und Schizophrenie.

4. Ideenflüchtig: Denken folgt verschiedenen Einfällen und Assoziationen, es fehlt eine klare Zielvorstellung. Schwierig zu folgen. Kommt zum Beispiel bei Manie vor.

5. Inkohärent/zerfahren: Denken hat keinen logischen oder verständlichen Zusammenhang, wirkt zerrissen und enthält scheinbar zufällig zusammengewürfelte Gedankenbruchstücke und Sätze. Kann bis hin zu sinnlosem Wort- oder Silbengemisch (Schizophasie) gehen. Kommt zum Beispiel bei Schizophrenie vor.

Nach Scharfetter (2010, S. 212) ist..

„Wahn eine private und privative lebensbestimmende Überzeugung eines Menschen von sich und seiner Welt.“ Wahn ist eine Privatwirklichkeit oder auch eine lebensbestimmende Wirklichkeit. Erst wenn dadurch die Lebensführung behindert ist, darf man es krankhaft nennen. Der Wahn ist eine für die Person gültige und starre Überzeugung von der eigenen Lebenswirklichkeit. Er wird als keines Beweises und keiner Begründung bedürftig erfahren. Der Wahn ist somit eine private Wirklichkeitsüberzeugung, welche nicht einer gemeinsam mitmenschlichen, situativen und soziokulturellen Realität entspricht.

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Eine Halluzination ist eine sinnliche Wahrnehmung, die in Abwesenheit eines entsprechenden externen Reizes auftritt. Sie wird vom Individuum als real empfunden, obwohl sie nicht durch tatsächliche Sinnesreize verursacht wird. Halluzinationen können in verschiedenen Formen auftreten, einschließlich visueller, akustischer, olfaktorischer oder taktiler Erfahrungen. Sie können in Verbindung mit verschiedenen Zuständen auftreten, wie psychischen Erkrankungen, Drogenkonsum oder Schlafmangel.

1. Illusionen: Sie sind eine falsche Interpretation realer Sinneserfahrungen. Zum Beispiel, wenn jemand in einem schlecht beleuchteten Raum einen Mantel auf einem Stuhl sieht und ihn für eine Person hält, handelt es sich um eine Illusion. Der tatsächliche Sinnesreiz (der Mantel) wird fehlinterpretiert.
2. Stimmenhören: Dies ist ein Beispiel für eine akustische Halluzination, bei der jemand das Gefühl hat, Stimmen zu hören, obwohl keine wirkliche Geräuschquelle vorhanden ist. Die Stimmen können freundlich oder feindselig sein und dem Betroffenen Befehle geben oder über ihn sprechen. Die Stimmen können nach Inhalt bzw. Charakter, beispielsweise in imperative, dialogisierende, kommentierende und beschimpfende Stimmen, unterteilt werden.
3. Andere akustische Halluzinationen: Abgesehen vom Hören von Stimmen könnten Menschen auch andere Geräusche oder Geräusche wahrnehmen, die nicht wirklich existieren. Zum Beispiel könnten sie das Geräusch eines vorbeifahrenden Zuges, Musik oder Tiergeräusche hören, wenn keine solchen Geräusche tatsächlich vorhanden sind.
4. Optische Halluzinationen: Bei dieser Art von Halluzinationen sieht die Person Dinge, die nicht wirklich da sind. Sie könnten Menschen oder Tiere sehen, die nicht existieren, oder sie könnten Muster, Lichter oder Objekte sehen, die nicht in ihrer Umgebung vorhanden sind.
5. Körperhalluzinationen: Bei dieser Art von Halluzinationen fühlt die Person körperliche Empfindungen, die nicht auf einer realen physischen Ursache beruhen. Zum Beispiel könnte jemand das Gefühl haben, dass Insekten auf ihrer Haut krabbeln, oder sie könnten das Gefühl haben, berührt oder gestoßen zu werden, ohne dass jemand in der Nähe ist.
6. Geruchs- und Geschmackshalluzinationen: Bei diesen Halluzinationen riecht oder schmeckt die Person Dinge, die nicht wirklich vorhanden sind. Sie könnten zum Beispiel den Geruch von Rauch riechen, wenn kein Feuer vorhanden ist, oder sie könnten einen bitteren Geschmack im Mund haben, obwohl sie nichts gegessen oder getrunken haben, was diesen Geschmack verursachen könnte.

Der Hauptunterschied zwischen einer Halluzination und einer Illusion darin besteht, dass eine Halluzination ohne externen Reiz auftritt, während eine Illusion auf einer falschen Interpretation eines tatsächlichen externen Reizes beruht.

Derealisation: 

Die Betroffenen klagen über ein Gefühl von Unwirklichkeit. Sie klagen z.B. darüber, dass die Umgebung oder bestimmte Objekte fremd aussehen, verzerrt, stumpf, farblos, leblos, eintönig und uninteressant sind, oder sie empfinden die Umgebung wie eine Bühne, auf der jedermann spielt.

Depersonalisation:

Am häufigsten tritt das Gefühl sich selbst ferne zu sein, sich entfremdet, unvertraut, schattenhaft, unlebendig, unwirklich vor, der Körper und einzelne Teile können roboterhaft verändert, möglicherweise künstlich und unlebendig empfunden werden. 

Gedankenausbreitung: 

Die Gedanken werden als nicht mehr allein sich gehörend erlebt. Die betroffene Person geht davon aus, dass andere Personen von den Gedanken wissen oder diese lesen können

Gedankenentzug: 

Die Gedanken werden als entzogen, weggenommen erlebt 

Gedankeneingebung: 

Die betroffene Person empfinden das Denken und die Vorstellungen als gemacht, aufgedrängt, gesteuert, eigegeben

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Affekt und Kognition beziehen sich auf Gefühle und Denken:

• Affekt bezieht sich auf unsere Gefühle oder Emotionen - ob wir glücklich, traurig, ängstlich oder wütend sind.
• Kognition bezieht sich auf unser Denken - wie wir Informationen verarbeiten, uns an Dinge erinnern und Entscheidungen treffen.

Beide beeinflussen sich gegenseitig:

• Unsere Gefühle beeinflussen unser Denken. Wenn wir glücklich sind, denken wir eher positiv und wenn wir traurig sind, denken wir eher negativ.
• Unser Denken beeinflusst unsere Gefühle. Wie wir eine Situation interpretieren, kann beeinflussen, wie wir uns dabei fühlen.

Zusammengefasst: Wie wir uns fühlen, beeinflusst, wie wir denken, und umgekehrt, wie wir denken, beeinflusst, wie wir uns fühlen.

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Das schnelle Wechseln zwischen Euphorie und Gereiztheit kann ein Zeichen für eine bipolare Störung sein. Die bipolare Störung, früher als manisch-depressive Erkrankung bekannt, ist gekennzeichnet durch extreme Stimmungsschwankungen, die zwischen Manie (oder Hypomanie in weniger schweren Fällen) und Depression wechseln.

Phobien sind Ängste vor bestimmen Situationen oder Objekten (z.B. Angst vor Menschenansammlungen oder Spinnen). Die ausgeprägten Ängste werden von den betroffenen Personen selbst als unbegründet oder unangemessen erkannt und haben fast immer eine Vermeidungsreaktion zur Folge.

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Bsp:

Affektive Störungen -> Hemmung der Antriebs- und Psychomotorik/ Agitiertheit

Schizophrenie -> Negativsymptome/ Positivsymptome

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Die Einteilung der Symptome in Positiv- und Negativsymptome hat sich als hilfreich bei der Beurteilung des Krankheitsverlaufs erwiesen. Positivsymptome zeigen sich durch ein "zu viel" im Vergleich zum normalen Erleben und Verhalten. Es geht um zusätzliche Merkmale des Erlebens und Verhaltens. Negativsymptome hingegen zeigen sich durch ein "zu wenig". Es kommt zu einer Reduktion von Merkmalen des Erlebens und Verhaltens.

Wie bei anderen psychischen Erkrankungen auch, wird von einer multifaktoriellen Entstehung ausgegangen. Das praxisorientierte Vulnerabilitäts-Stress-Modell erlaubt die Integration der verschiedenen Einflüsse.

• Multifaktorielle Entstehung: Wie bei anderen psychischen Erkrankungen wird von einer Kombination verschiedener Einflüsse ausgegangen.

• Neurochemische Faktoren: Es gibt Hinweise auf eine dopaminerge Überaktivität, die mit den positiven Symptomen der Schizophrenie (z.B. Wahn, Halluzinationen) in Verbindung gebracht wird. Die Dopamin-Hypothese wird durch die Wirksamkeit von Antipsychotika gestützt, die an Dopaminrezeptoren wirken.

• Hirnorganische Faktoren: Bildgebende Verfahren haben eine verminderte Aktivität des Frontalhirns (Hypofrontalität) bei Schizophrenie-Patienten gezeigt. Diese Auffälligkeiten werden mit kognitiven Defiziten und anderen Negativsymptomen in Verbindung gebracht.

• Psychosoziale Faktoren: Kritische Lebensereignisse und das Vorhandensein eines "High-Expressed-Emotions" (HEE)-Musters in Familien können das Risiko für die Entwicklung von Schizophrenie beeinflussen. Es besteht eine komplexe Wechselbeziehung zwischen diesen Faktoren und einer prodromalen Symptomatik.

• Genetische Faktoren: Es gibt eine genetische Grundlage für Schizophrenie, jedoch erklärt sie nur einen Teil des Erkrankungsrisikos. Wenn beide Elternteile an Schizophrenie erkrankt sind, steigt das Risiko für das Kind um etwa 40%.

Die Schizophrenie wird in drei Entwicklungsstadien unterteilt: Prodromalstadium, Floride Phase und Residualstadium.

Im Prodromalstadium treten unspezifische Symptome auf, während die Floride Phase von den charakteristischen Symptomen wie Halluzinationen und Wahnvorstellungen geprägt ist. Im Residualstadium klingen die intensiven positiven Symptome ab, aber Negativsymptome können weiterhin bestehen.

Nicht jeder Patient durchläuft alle Stadien, und der Verlauf der Schizophrenie kann individuell unterschiedlich sein.

Es gibt drei mögliche Verlaufsformen der Schizophrenie: kontinuierlicher Verlauf, episodischer Verlauf und schubartiger Verlauf.

Beim kontinuierlichen Verlauf bleiben die Symptome über einen längeren Zeitraum bestehen, ohne deutliche Rückbildungen oder Remissionen.

Beim episodischen Verlauf treten Symptome in Phasen akuter Verschlechterung auf, gefolgt...

...von Remissionsphasen. Beim schubartigen Verlauf wechseln sich Phasen mit schweren Symptomen und Phasen mit milder oder keiner Symptomatik ab.

Der individuelle Krankheitsverlauf kann jedoch von Person zu Person unterschiedlich sein.

• Genetischer Einfluss
• Ungleichgewicht der Botenstoffe im Gehirn
• Stoffwechselstörung
• Kritische Lebensereignisse
• Dauerhafter Stress und Beanspruchung
• Fehlende soziale Unterstützung
• Bestimmte Denkmuster
• Vulnerabilitäts- Stress- Modell 

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Die unipolare Depression ist die häufigste Form affektiver Störungen und der Beginn kann schleichend oder akut sein. Treten mehrere Episoden einer unipolaren Depression auf, spricht man von einer rezidivierend depressiven Störung. Behandelte depressive Episoden klingen innerhalb von 8 – 16 Wochen ab. Gewichtige Risikofaktoren für Rezidive sind Residualsymptome, früher Krankheitsbeginn (vor 21 Lj.) sowie beispielsweise die Komorbidität mit anderen psychischen Erkrankungen, z.B Angst- und Panikstörungen oder Abhängigkeitserkrankungen.

Pflegetherapeutische Maßnahmen:

• Stützende Gespräche
• Angemessene Aktivierung
• Einschätzung der Suizidalität
• Durchführung psychoedukativer Elemente
• Erarbeitung von Frühwarnzeichen- und Krisenplänen
• Angehörigenberatung

Pharmakotherapie:

• Primäre Verwendung von Antidepressiva
• Auswahl des Präparats abhängig vom klinischen Erscheinungsbild der Depression
• Antidepressiva haben verschiedene Wirkungen (stimmungsaufhellend, antriebssteigernd, antriebsdämpfend, schlafanstossend)
• Nebenwirkungen der Antidepressiva:
  • Anticholinerge Nebenwirkungen (z.B. Mundtrockenheit, Verstopfung)
  • Kardiovaskuläre Nebenwirkungen (z.B. orthostatische Hypertonie)
  • Sedierende Wirkung (teilweise auch paradoxe Wirkung bei SSRI und Venlafaxin)
  • Ängstliche Getriebenheit
  • Schlafstörungen
  • Gastrointestinale Störungen
  • Gewichtszunahme
  • Sexuelle Funktionsstörungen

Grundelemente für einen hilfreichen Umgang:

• Empathie
• Akzeptanz
• Hoffnung
• Suizidprävention
• Verstärkung nicht-depressiver Äußerungen
• Gemeinsame Entwicklung eines Krankheitskonzepts
• Aktivierung
• Realitätsüberprüfung
• Motivation zur Änderung depressiogener Faktoren