Heterotropie
Pseudostrabismus, Konvergenzexzess, Strabismus divergens intermittens, Akkommodativer Strabismus, Mikrostrabismus usw
Pseudostrabismus, Konvergenzexzess, Strabismus divergens intermittens, Akkommodativer Strabismus, Mikrostrabismus usw
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Cartes-fiches
Nenne die Definition des Strab div. intermittens
Zeitweiliges Aussenschielen bie Fern- und oder Nahblick, v.a. wenn kein Stereosehen gefordert wird.
Bennene die Einteilung nach Burian
Neutraltyp
Konvergenzexzesstyp =Divergenzexzesstyp
Pseudokonvergenztyp
Konvergenzschwächetyp
Erkläre den Neutral Typ bei Strab div intermittens
Fernwinkel=Nahwinkel
Erkläre den Konvergenzexzesstyp bei Strab div intermittens
Fernwinkel > Nahwinkel u 7° Unterschied oder mehr auch nach Marlow
eher selten
Erkläre den Pseudokonvergenzexzesstyp
Fernwinkel> Nahwinkel um 7° Unterschied oder mehr,
Nach Marlow gleich sich der Fernwinkel =Nahwinkel
Erkläre den Konvergenzschwächetyp
Nahwinkel > Fernwinkel
mind. 7° oder mehr unterschied
Nenne die klinischen Zeichen vom Strab.div intermittens
- Biphasische Sehweise -> Wechsel manifest oder parallelstand
- Bei manifestem Schielen Suppression oder Panoramasehen (ARK möglich)
- Bei Parallelstand Binokularsehen mit NRK
- In leichten Fällen abweichen nur bei Müdigkeit oder Träumen
- Unkorrigierte Myopie kann Exophorie verursachen oder bestehende Exophorie verstärken.
- Unauskorrigierte Hyperopie wirkt der Divergenz entgegen.
- Häufiges kneifen der Augen (durch photophobie)
- evtl geringe Amblyopie
- Buchstabensymptome möglich (A /V/Y)
- familiär gehäuft
Nenne die subjektiven Beschwerden bei Strab div. intermittens
Spüren Abweichen des Auges
Blendeempfindlichkeit
Ansonsten keine DB, keine Asthenopie
Wie ist die Sensorik bei Strab div intermittens
Meist NRK bei meist normalem Binokularsehen$
Suppression während Abweichphase. In einzelnen Fällen ARK oder Panoramasehen.
Was bedeutet Panoramasehen
Seheindruck des abgewichenen Auges wird sinnvoll in das beidäugige Gesichtsfeld integriert.
Nenne die Möglichkeiten zum Nachweis des Panoramasehens
Trennscheibe
Maddoxkreuz und Optotypen
Farbfilter
Synoptophor
Nachbild
Wann ist meist der Beginn des Strab div intermittens
Meist in den ersten Lebensjahren. Verlauf sehr unterschiedlich. Häufig im Verlauf weniger abweichend.
Nenne mögliche Ursachen von Strab div intermittens
Man nimmt an das es eine Kombination von einer
anomalen divergenten Ruhelage und einer nicht ausreichenden innervatorischen Kompensation ist.
Welche zwei Formen von Strab div intermittens gibt es
- Fernintermittierender Strab div.
- Nahintermittierender Strab div.
Nenne die klinischen Zeichen vom Fernintermittierenden Strab div intermittens
- häufigste Form
- Meist Peudokonvergenzexxzess oder Normaltyp, selten Konvergenzexzesstyp
- Parallelstand mit NRK für Nähe
-monolateral oder alternierende Suppression für die Ferne
- Manifestation häufiger bei Müdigkeit und oder in grosse Distanzen
- Konvergenz meist gut
Nenne die klinischen Zeichen des Nahintermittierenden Strab div.
Häufig Konvergenzsschwächetyp
- Intermittierende oder monolaterale Suppression für Nähe
- keine manifeste Abweichung in die Ferne und NRK
In der Nähe kompensation häufig nur unter Stereoanforderungen
Nenne die Differentialdiagnose vom Strab div intermitttens und wie man diese Unterscheiden kann.
Dekompensierende Exophorie
- Bei DD:
Asthenopie, Diplopie in Abweichphase, Manifestation oft bei Müdigkeit und Überanstrengung
Immer NRK
Fusionsbreite etwas besser bei Strab div intermittens
Nenne die Definition vom FKSS
Manifestation des Schielens in den ersten 6 Lebensmonaten, wobei eine akkommodative und refraktive Ursache ausgeschlossen wurde,
Nenne 3 Synonyme vom FKSS
- kongenitales Schielsyndrom
- Infantile Esotropie
Essentielle Esotropie
Nenne 4 mögliche Risikofaktoren des FKSS.
- positive Familienanamnese
-Frühgeburt
-geringes Geburtsgewicht
-Geringer APGAR-Index
- Perinatale Hypoxie
- Erkrankung der weissen Substanz
-Hydrozephalus
-Trisomie 21
Wieso steigt das Risiko für ein Schielen dach einem vorübergehenden Sauerstoffmangel bei der Geburt?
Bei Neugeborenen ist die primäre Sehrinde noch sehr unreif und gegenüber einem Sauerstoffmangel sehr empfindlich. Perinataler Sauerstoffmangel erschwert die binokulare Verarbeitung der Eingänge von OD + OS.
Nenne die klinischen Charakteristika des FKSS
-Grosse Esotropie mit Manifestation in den ersten 6 Lebensmonaten
- DVD
- Alphabet-Symptom
- Kopffehlhaltung
- Nystagmus latens
- Persistierende Asymmetrie der Folgebewegungen -optokinetischer Nystagmus (OKN)
- Fixation in Adduktion des fixierenden Auges mit KZH
- Kreuzfixation
- Auffälligkeiten in der Verarbeitung
Erläre den Nystagmus latens
Nystagmus latens oder auch Nystagmus vom Latenstyp.
Rucknystagmus mit schnellen und langsamen Phasen -> manifestiert sich durch abdecken eines Auges.
Manifester Rucknystagmus vom Latenstyp= bereits manifest bei offenen Augen, verstärkt sich aber beim Abdecken eines Auges. Auch spontane Suppression des schielenden Auges führt zu einem manifesten Nystagmus
Wo kommt der Nystagmus latens vor?
v.a beim FKSS 90%. Im Laufe der ersten 3 Lebensmonaten entwickelt.
Nenne die Charakteristika des Nystagmus latens.
-Schnelle Phase immer in Richtung des fixierenden Auges
- Umkehr der Schlagrichtung bei Fixationswechsel
- Kann mit vertikaler oder rotatorischer Komponente kombiniert sein
- Nystagmusberuhigung in Adduktion des fixierenden Auges. Evtl KZH
- Kreuzfixation
Was ist die DVD?
Dissozierte vertikal Deviation
Durch Störungen des Binokularsehen.
Wo kommt die DVD vor? Wie häufig ist sie?
Bei FKSS Häufigkeit 90%-> manifest zw. 1+2Lbj,
Wie ist das Erscheinungsbild der DVD?
Langsames Abweichen des nicht fixierenden Auges nach oben (zusätzlich noch Exzycloduktion)
Bei Fixationsaufnahme Abwärtsbewegung + Incyklorotation
Wie sind die Charakteristika der DVD?
- Bewegungen langsam und abhängig vom Lichteinfall
- Beidseitig (nicht immer symmetrisch)
- Je länger abgedeckt wird, desto grösser die DVD
- DVD meist mir horizontalem Schielen gekoppelt
Erläutert die Schwierigkeit der Unterscheidung DVD und Sursoadduktion
Bei der Motilität fällt oft ein Surso auf. Kann aber auch DVD sein.
Beide Krankheitsbilder können auch kombiniert auftreten.
Differenzierung ist aus therapeutischen Gründen wichtig.
Differenzierung durch: Bielschowsky Verdunkelungsprobe etc.
Nenne 3 Fälle wo eine DVD unabhängig von einem FKSS vorkommen kann.
- Bei Patienten mit subnormalem Binokularsehen -> Lang negativ, DVD als einziges Symptom
- Kinder und Jugentliche bis ca. 20 Jahre mit erworbener DVD nach Verlust des Binokularsehens z.B durch perforierende Hornhautverletzung
- Sehr selten bei Patienten mit voller Stereopsis.
Nenne 4 Untersuchungsmethoden der DVD
-Bielschowsky Verdunkelungsprobe
- Modifikation der Verdunkelungsprobe n- Bielschowsky
- Ausmessung nach Mühlendyck
- Fixationswechseltest (FWT) am Synoptophor
Nenne die Ursache der DVD.
Unklar -> aber zentralinnervatorisch bedingt.
Nennt die möglichen Kopffehl- und Kopfzwangshaltungen beim FKSS und differenziert diese.
Kopfneigung (Kopfschiefhaltung, Torticollis): ohne nachweisliche funktionelle Verbesserung. In 4 von 5 Fällen zur Seite des führenden Auges. Im 5. Fall zur Seite des Schielauges
- Kopfdrehung: Kreuzfixation -> Neutralzone des Nystagmus latens in Adduktion
Erklärt was unter einer unterwertigen Sehschärfe beim FKSS zu verstehen ist und wodurch diese wahrscheinlich zustande kommt.
Es wird keine volle Sehschärfe erreicht (cc) vermutlich durch eine beidseitige Deprivationsambylopie (Auch im VEP nachweisbar), vermutlich wegen der Manifestation des Nystagmus latens + (torsionalen Instabilität der Cylinderachsen)
Nenne weitere Zeichen beim FKSS (5)
-Kopftremor
- Ko-Kontraktion der Mm. recti mediales
-Dissoziertes Horizontal- und Torsionsschielen
-Unterwertige Sehschärfe
- Minimale zerebrale Dysfunktion
Erkläre das divergente frühkindliche Schielsyndrom
Schielbeginn nach aussen in den ersten 6 Lebensmonaten.
Charakteristika bei Divergentem FKSS
Charakteristika:
Gehäuft bei Kindern mit zerebralparesen oder anderen Schädigungen im Hirnstamm.
Grosse Schielwinkel <35-40°
Meist gute Alteranz
bei unilateralem Schielen (Basismikrostrabismus) -> Amblyopie
Kongenitale Zeichen wie Nyst. latens, DVD, OKN asymmetrie, Surso- bzw. Deorso, Alphabet-Symptom
Keine Kompensation
Suppression mit fehlender Korrespondenz-> Panoramasehen möglich
Nötige Abklärungen bei divergentem FKSS
Refra bei Hyperopie (Eltern sagen, dass sich der Schielwinkel mit Brille evtl vergrössert)
Organische Ursache ausschliessen (Fundus in Mydriase)
Netzhautsensorik abklären
Bei NRK könnte es sich um Enzustand von Strab div intermittens oder dekompensierte Exophorie handeln.
Kinder mit Exotropie immer neurologisch abklären.
Wie ist die Häufigkeit des FKSS
0.25% der kaukasischen Bevölkerung
