Psychopharmakologie

Sicherstellung der Vitalfunktionen und die vermeidung von Komplikationen (z.B. epileptische Anfälle oder Delirium treens) sowie die Reduzierumg/ Linderung von Entzugserscheinung.

Die Q.E. ist eine suchtpsychiatrische bzw. suchtmedizinische Akutbehandlung, die über die körperliche Entgiftung hinausgeht.

Grundsätzlich erfolgt eien Behandlung der Intoxikations- und Entzugssymptome und eine Diagnostik und Behandlung der psychischen udn smatischen Begelit- und Folgeerkrankungen.

Psycho- und soziatherapeutische sowie psychosoziale Interventionen zur Förderung der Änderungsbereitschaft, der Änderungskompetenz und der Stabiliserung sind essentiell!

Die Motivation zur Inanspruchnahme weiterführender Hilfen soll gesteigert und entsprechende Kontakte in das regionale Hilfesystem gebahnt werden (z.B. Selbsthilfe, Psychotherapie, sozaile Arbeit)

Bei entsprechender Indikation erfolgt die Vermittlung in spez. Behandlungsangebote, wie z.B. in die soz. oder med. Rehabilitation. Aufgrund der o.a. multidiszplinär zu erbringenden Behandlungsleistungen und zur suffizienten Differenzialdiagnstik und behandlung psychischer udn somatischer Folge- und Begeliterkrankungen ist die Dauer einer Q.E. länger als bei einer körperlichen Entgiftung?

• Delirium tremens (5% unbehandelte Fälle) 

Benzodiazepine und hochpotente Neuroleptika (z.B. Haldol)

• Krampfanfälle (8-10% Wahrscheinlichkeit)

Antiepileptika bei Krampfanfällen in er Vorgeschichte

• Clomethiazol (verstärkuzng der inhibtorischen Neurotransmitter GABA und Glycin)
• Benzodiazepine

• Stressbewältigungstraining
• Soziales Kompetenztraining
• Paar- und Familien Therapie
• Selbsthilfegruppen (z.B. Anonyme Alkoholker) à hohe Evidenz

1. Acamprosat (3x Tabletten a 333mg/ Tag) à stärksten etabliert im Alltag
2. Naltrexon (1 Tablette a 50mg)
3. Disulfiram (kein Medikament der 1. Wahl)
4. Nalmefen

• Pharmakologische (Alkhol) Rückfallprophylaxe
• Indirekt antagonistischer Effekt auf postsynaptische Wirkungen exzitatorischer Systeme (NMDA-Rezeptorkomplex) 

• Pharmakologische (Alkhol) Rückfallprophylaxe
• Kompetitiver μ-Opioidrezeptorantagonist 

• Pharmakologische (Alkhol) Rückfallprophylaxe
• kein Medikament der 1. Wahl)
• Irreversible Hemmung der Aldehyd-Dehydrogenase à Magenverstimmungen

• Pharmakologische (Alkhol) Rückfallprophylaxe
• Nalmefen bindet selektiv an Opioidrezeptoren. Man nimmt an, dass Nalmefen cortico-mesolimbische Funktionen moduliert, positive Verstärkung unterdrückt und so den Alkoholkonsum reduzieren hilft

• Kontinuum von risikoarmen über riskantem, zu schädlichem Gebrauch von Alkohol zur Alkoholabhängigkeit
• Diagnose der Alkoholabhängigkeit anhand der ICD-10 Kriterien, Screening-Fragebögen und Laborparameter --> Wenn Zellen eines Organs kaputt gehen, gelangen Enzyme dieser Zellen in die Blutbahn --> Labor kann nachweisen! 
• Langzeitbehandlungen verbessern die Prognose der Alkoholabhängigkeit --> reine Entgiftung hat Rückfallquote von rund 80% deshalb in Kombi mit Langzeitbehandlung!
• Verbesserung der Behandlungsergebnisse durch motivierende Gesprächsführung

Mittelgradige/ schwere Depression --> ja --> Aufklärung/Psychoedukation  --> partizipative Entscheidung --> ja --> psychotherapie oder/ und psychopharmakologie --> Monitoring (1x/W.), klinische Wirksamkeitsprüfung n. 3-4 W., therapeutisches Drug-monitoring ABCB1-Gentest* n. 3-4 W. 

* die ABCB1 Diagnostik ist nur einmal im Leben erforderlich und erlaubt es, die Behandlung mit Antidepressiva auf den indiv. ABCB1-Gentyp abzustimmen.

-->Weg 1: Besserung >50% --> Ja --> Fortsetzung der Therapie --> Monitoring alle 2-4 W. , ab dem 3. Mt >4W.

--> Weg 2: Besserung<50% --> Ja --> Therapieanapssung/ Augmentation --> Monitoring alle 1-2 W, Wirkungsprüfung n. 3-4 W

• Wirksamkeit hängt von der Konzentration am Wirkungsort ab
• Dosis ist direkt proportional zur Konzentration
• Maximaler Effekt ist erreicht, wenn Rezeptor zu 100% mit Medikamenten beladen ist
• EC50 = Konzentration bei halbmaximalem Effekt
• ED50 = Dosis bei dem halbmaximalen Effekt erreicht wird

«Alle Ding’ sind Gift und nicht ohn’ Gift; allein die Dosis macht, dass ein Ding kein Gift ist (Paracelsus 1493 – 1541)