VL10 Klin. Psych für K + J

• Erstkontakt besonders behutsam und wertschätzend, Allparteilichkeit 
• Systemebene statt „Problemperson“ → interpersonelle Sichtweise 
• Berücksichtigung und Formen von Widerständen:
  • Kein Zeichen mangelnder Kooperation 
  • Ausdruck von Ängsten vor Veränderung und Konfrontation 
  • Abwesenheit eines Familienmitglieds → Termin dennoch wahrnehmen und Rolle der Person herausarbeiten (z.B. Geheimnis preisgeben) 
  • Möglichst flexible Terminplanung 
  • Mitbringen der Kinder sinnvoll → Bedenken thematisieren 
  • Therapeutisches Bündnis festigen vor Problemfokussierung 
• Vorinformation, hypothesengeleitete Strukturierung vs. interaktioneller Sog der Familie 

− Sichtweise jedes einzelnen Familienmitglieds kennen zu lernen, dabei aber möglichst allparteilich zu bleiben 

− Gelegenheit zu geben, dass sich die Kommunikation innerhalb der Familie entfaltet, dabei aber gleichzeitig zu führen und zu strukturieren 

− Fragen zu stellen, aus denen sich für die Familie neue Informationen ergeben, dabei aber auch nicht zu viele neue Aspekte einzuführen 

− Therapeutische Basisfertigkeiten: 

• Allparteilichkeit → Reihum (einer nach dem anderen)- und Spiegeltechnik (mir geht es XY und wie geht es ihnen?) 
• Aktive, strukturierende Gesprächsführung → sternförmige oder netzförmige Kommunikation 
• Multiperspektivität 
• Zeitplanung/-management 
• Aktive systemische Fragen → neue und überraschende Informationen 

• „Structured Family Interview“ (SFI, Bateson & Alto) 

• „Camperwell Family Interview“ (CFI, Brown et al.) 

• Fragebogen zur Erfassung von Familienstrukturen → z.B. FACES IV 

Ziel: Stimulation einer möglichst realitätsnahen Interaktion in der Familie, Exploration der Konfliktbewältigungsmechanismen und Copingstrategien 

• Ca. 45 Minuten, DiagnostikerIn gibt nur Instruktionen 
• 5 Teilaufgaben: ▪ „Hauptprobleme“ 
• „Etwas gemeinsam planen“ 
• „Kennenlernen“ 
• „Sprichwort“ 
• „Hauptfehler“ eines Familienmitglieds 

• Halbstrukturiertes Interviewmit einzelnen Angehörigen (3h) oder kürzere Version (1h) 
• Häufigkeiten von Ereignissen im Familienleben in den letzten 3 Monaten 
• Erfassung emotionaler Reaktionen mittels Beobachtung und Äusserung 

− Jede Frage kann die gewohnte Arte, Dinge zu sehen, verstören → Autopoiese (Jedes System erzeugt sich immer wieder Neu - Input hilft der Weiterentwicklung) & Irreverenz (alles hinterfragen und neue Ideen generieren) 

− Jede Antwort enthält implizites Angebot, wie Dinge zu sehen sind → Hypothesengenerierung & Autonomie («teilnehmender Beobachter») 

− «engagierter Austausch von Wirklichkeitsbeschreibungen» → Konstruktivismus & Möglichkeitenraum, Neugier (Perspektiven einholen)

− Leichtigkeit der Ablehnung schützt vor Widerständen → Lösungs- und Ressourcenorientierung 

= Fragen, die aktuelle Beziehungsmuster verdeutlichen 

• Fragen zum Auftragskontext:
  • Wer hatte die Idee zu diesem Gespräch? Was möchte er/sie das hier passieren soll? 
  • Wer ist hier optimistisch, wer pessimistisch? 
• Fragen zum Problemkontext
  • Wo wird das Problem nicht gezeigt? 
  • Wer hat es zuerst als Problem bezeichnet? 
  • Wie reagiert das «Problemkind» auf die Reaktionen der Anderen? 
  • Wie reagieren die Anderen auf das Verhalten des «Problemkindes»? 
  •  Wer reagiert am meisten auf das Problem, wen stört es nicht? 
  • Wie hat sich in den Beziehungen verändert, als das Problem begann? 
  • Was würde sich in den Beziehungen verändern, wenn das Problem wieder aufhören würde? 

= Fragen, die bisher noch nicht verwirklichte Beziehungsmuster durchspielen 

= Hypothetische Fragen zur spielerischen Einführung neuer Möglichkeiten 

- Lösungsorientierte Fragen

- Problemorientierte Fragen

- Kombination lösungs- und problemorientierte Fragen

• Fragen nach Ausnahmen vom Problem 
• Fragen nach Ressourcen 
• Wunderfragen 

= Verschlimmerungsfragen

• «Was müssten Sie tun, um das Problem zu behalten oder zu verschlimmern?» 
• «Was könnte Sie so richtig unglücklich machen, wenn Sie das wollten?» 

• Frage nach dem Nutzen, das Problem vorläufig noch zu behalten? 

• Zukunftszeitpläne («Wie lange werden Sie Ihrem Problem noch Platz in Ihrer Wohnung gewähren?», «Wann werden Sie es vor die Tür setzen?») 

• Als-Ob-Fragen («Wenn Sie Anderen gegenüber so tun sollten, als ob Ihr Problem zurückgekehrt wäre, wie müssten Sie sich verhalten?») 
•  

• zirkuläre Prozesse in Beziehungssystemen 
• aufzudecken und 
• erzeugen Empathie und Verständnis für die Perspektive Anderer 

−Frage nach Beschreibungen und Mustern, nicht nach Fakten → was denkst du? 

− durch triadische Frageweise Möglichkeit, sich in andere Positionen hinein zu versetzen und dabei Perspektivenwechsel innerhalb des Systems 

− provoziert ein „Mutmaßen im Beisein der Anderen“ 

− Darstellung mehrgenerationaler Familiensysteme 

− Ausgangspunkt: Herkunftsfamilie der Indexpatientin mind. 3 Generationen 

− Objektive Daten: Name, Alter, Todesjahr, Datum Heirat/Kennenlernen, Trennung, Scheidung, … 

− Weiche Daten: «Tabus», «weisse Stellen», Ähnlichkeit,3 Eigenschaften, Familienatmosphäre,… 

− Ziel: Bilder über familiäre Vergangenheiten verflüssigen und für die Konstruktion besserer Zukunftsbilder nutzen 

− Ressourcen finden: Frage nach Ausnahmen („Wer hat Familienerbe nicht angetreten?“, „Wer in der Familie würde das als Chance beschreiben?“) 

− Fragen nach positiven Veränderungen über die Generationen hinweg („Wo sind wichtige Unterschiede zu Deinen Eltern?“) 

− Fragen nach hypothetischen Erweiterungen des Genogramms („Wenn Sie als Grossmutterbei Ihren Kindern zu Besuch sein werden, wie wird das Familienleben aussehen?“) 

− Familienmitglieder in Haltung und Position so zu stellen, wie er/sie diese erlebt 

− Auch: Bild vorgeben, Körperhaltung einnehmen und Distanzbestimmen lassen 

− Erlebnisaktivierende, symbolisch-handlungsorientierte Intervention 

− Symbolische Repräsentation, sprachunabhängig 

− Äussere Repräsentation des inneren Bildes und subjektiv erlebte Gültigkeit 

− Hypothesenbildend und subjektiv! 

− Beispiel: Ausgestreckter Finger vs. offene Hand 

− PatientIn soll Grundelemente verwenden, ausprobieren, verändern bis zur Zufriedenheit 

− Alle Mitglieder sollen in Position verharren und Empfindungen wahrzunehmen 

− Gefühle, Änderungswünsche und Alternativbilder als therapeutischer Ansatzpunkt 

Ziel: Beziehungsmuster visualisieren und Lösungsbilder entwerfen 

• Entfernung (Distanz) 
• Blickrichtung (Beziehungsintensität) 
• Form, Größe und Farbe der Figuren Verhalten bei Auswahl 
• Innen- und Aussenfeld 
• Form der Endanordnung (aktueller Zustand?)
• Subgruppen (einige stehen sich näher)
• Isolierte Figuren 
• Fehlende Personen (jmd. könnte vergessen gegangen sein)
• Schreckens- und Lösungsbilder 
• Anwesende Familienmitglieder durch zirkuläre Fragen miteinbeziehen 

− Jedes Verhalten macht in bestimmten Kontext Sinn 

− In neuen Bezugsrahmen stellen 

− Gesagtem oder Erlebtem neue Bedeutung zuzuweisen 

• In welchem Zusammenhang war Verhalten sinnvoll? 
• Umdeutung, um andere Wege der Zielerreichung zu finden

• Situationsbeschreibung ohne Wertung 
• Rahmen: In welchem Kontext könnte das Verhaltensinnvoll sein, einmal gepasst haben? 
• Ressourcen: Wo wäre Einsatz sinnvoller? 

=kann man bei Jugendlichen anwenden, nicht bei Kindern

− Leben als Linie darstellen

− Steine/Blumensetzen für wichtige Ereignisse 

− Gedanken und Gefühle sowie Botschaft erforschen 

− Perspektivenwechsel (→ aus Zukunft in Gegenwart schauen) und aus Gegenwart in Zukunft («Vision») 

− Nach den Wurzeln und Mustern suchen 

− Ressourcenidentifizieren