VL9 Klin. Psych für K + J

• Bei Kindern und Jugendlichen: Familiendiagnostik, Beratung und Psychoedukation und basale Abstimmung fast immer indiziert 
• Bei externalisierenden Störungen: Eltern-/Familienkomponente meist im Vordergrund 
• Bei einigen internalisierenden Störungen (z.B. Schulverweigerung, Trennungsangst) wesentlich; bei anderen nur Zusatz 
• Problem eng mit Paar-/Familienbeziehung verknüpft 
• Familiäre Ko- und Multimorbidität: mehrere Mitglieder benötigen im selben Zeitraum Psychotherapie − Familien, die „Opfer“ der Einzeltherapie ihrer Familienmitglieder sind 
• Familien, die „Opfer“ der psychischen Probleme eines ihrer Mitglieder wurden 
• Familienmitglieder als hilfreiche „Ko-Therapeuten“ 

- Kein Konsens über Familientherapie

- offenes Gespräch physisch gefährlich

- Intimität des Themas unangemessen (J. wollen nicht alles den Eltern erzählen)

- Wenn Patienten hohen Bedrüfnis nach Autonomie haben

1. Intime (emotional, geistig, physisch), auf längerfristige Ziele angelegte, intergenerationale Bezugssysteme, 
2. die mindestens aus einem Elternteil und 
3. einem Kind bestehen 

• Klassische Kernfamilie 
• Einelternfamilie: Mutter-/Vaterfamilien 
• Fortsetzungsfamilien: nach Scheidung oder Verwitwung 
• Weitere differenzierende Merkmale: „Regenbogenfamilien“, „Living-Apart-Together-Familien“ 

- Aktuelles Zusammenleben

- Strukturelle Eigenschaften der Familie

- Funktion der Familie

- Familienmodell

- Formen der Aufgabenstellung an Familie

• Wiederkehrende Interaktionsabläufe verfestigen sich zu Familienstrukturen, (implizite) Regeln (z.B. Gefühle, Ordnung, Konflikte) 
• Subsysteme mit gewissem Grad an Autonomie (z.B. Eltern, Paar, Kind, intergenerational) 
• Grenzen zur Demarkation von Subsystemen (z.B. Generation, Geschlecht, Familie-Umwelt-Grenze) 
• Hierarchien zwischen den Subsystemen 
• Familiäre Beziehungsmuster: dyadische oder triadische Beziehungskonstellationen 

- Alltagsbewältigung

- Entwicklung des Einzelnen (Sicherheit und Autonomie) bei Aufrechterhaltung der Kohäsion 

- privates Zusammenleben der Familienmitglieder 

-  Stärken und Schwächen einer Familie 

- Funktionalität 

1. Basale, existentielle Aufgabenstellungen 

2. Entwicklungsaufgabenentsprechend den lebenszyklischen Phasen 

3. Bewältigungsaufgaben in Krisensituationen: bisherige Bewältigungsmuster überprüfen und verändern

→ Rollendifferenzierung und Bereitschaft zur Übernahme durch effektive Kommunikation 

→ Familie soll bestimmte Funktionen aufrechterhalten und andere flexibel anpassen

− Funktionalität: Lebenszyklische Familienphasen

− Lebenszyklus als spiralförmig entwickelnder Prozess mit Wechsel zwischen Phasen der Morphogenese (=Weiterentwicklung) und Morphostasis (=Stabilisation)

− Phasen der familiären Kohäsion und Ablösung 

• Bezüglich Funktionsfähigkeit bedeutsam und über längeren Zeitraum beeinträchtigt und einzelne Familienmitglieder weisen Leidensdruck auf 
• Betrifft einzelne Subsysteme oder gesamte Familie 
• Eltern-Kind-Beziehungen: wenn Eltern Rolle als fürsorgliche Erzieher nicht wahrzunehmen vermögen oder so niedrige Beziehungsqualität → Leidensdruck 
• Destruktiv und/oder überfürsorglich 

• Niedrige Kohäsion: (innerer emotionaler und sozialer Zusammenhalt zwischen den Familienmitgliedern) → chaotisch-losgelöst 
• Niedrige Adaptabilität (Fähigkeit des Systems, sich situativ/strukturell anzupassen) → rigid-verstrickt 
• Grenzen zwischen Subsystemen müssen klar und weder zu durchlässig (diffus) noch zu starr (rigide) sein (Salvador Minuchin: Strukturelle Familientherapie) 
• Hierarchie und Grenzen zwischen Subsystemen müssen klar und weder zu durchlässig (diffus) noch zu starr (rigide) sein

Verstrickung: Auhebung/Verwischung der Grenzen

→ überstarke Bindung und Einengung der Autonomie 

→ Familie reagiert zu sensibel und zu schnell auf Normverletzungen 

Hierarchie und Grenzen zwischen Subsystemen müssen klar und weder zu durchlässig (diffus) noch zu starr (rigide) sein (Salvador Minuchin: Strukturelle Familientherapie) → Triangulierung 

 Loslösung der Subsysteme durch übermässig starre Grenzen

→ Familie reagiert zu schwach und zu spät auf Normverletzungen

Eigene verdrängte Wünsche und Bedürfnisse werden an PartnerIn delegiert, unbewusste Komplizenschaft in einem Beziehungsspiel

• oft aktiv/progressiv und passiv/regressiv 
• z.B. Versorgungs-Autarkie-Konflikt 

• d.h. Entfaltung einer individuellen Identität und die Ausbildung von psychischen Grenzen der Familienmitglieder 
• verlangt und ermöglicht ein höheres Niveau an Bezogenheit auf andere 
• Gleichgewichtzwischen Autonomietendenzen und Eingebundensein 
• Bindungvs. Ausstossung → Fusion vs. Isolation 
• „Trennungsschuld“ 
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Im Mittelpunkt: Selbstwert einer Person → greift auf Bewältigungsmuster und Überlebensstrategien zurück, die zu Kommunikationsmustern werden

• Beschwichtigende Haltung (Selbst wird vernachlässigt)
• Anklägerische Haltung (Andere werden vernachlässigt)
• Rationalisierende Haltung (Selbst + Andere werden vernachlässigt)
• Ablenkende Haltung (Selbst, Kontext + Andere werden vernachlässigt)

• Hemmen Adaptation/Lernen wegen der Vieldeutigkeit der Reize oder inkonsistente Verstärkerbedingungen (einmal viel Zeit mit dem Kind verbringen - andermal gar keine Zeit)
• Konditionieren Fehlverhalten/evaluatives Konditionieren (die Ängst der Eltern könnten übertragen werden auf die Kinder)
• Hemmen Aufbau von Verhalten durch Mangel an Verstärkern 
• Fehlverhalten durch dysfunktionale Kontingenzen erlernt (Feedback z.b. viel später geben, als in den Situationen)
• Oft aversive Kontrolle/Verhaltensnötigung − Fehlende oder mangelhafte Modelle  (z.B. fertig essen, obwohl kein Hungergefühl mehr)