M10

• Bipolaren u. schizoaffektiven Störungen
• Normalen u. komplizierten Trauerreaktionen 
• Depressiven Syndromen (als indirekte Folge körperlicher Erkrankungen oder Einnahme psychotroper Substanzen)

Beachte: Klassifikatorisch zentrale Symptome müssen für Betroffene nicht notwendigerweise vordergründig sein

->Zentral können u.a. auch Schlafstörungen oder körperliche Beschwerden sein

• Intaktes soziales Netz
• Erleben von positiven Beziehungen 
• Guter Gesundheitszustand
• Mobilität, Unabhängigkeit, Autonomie
• Keine finanziellen Probleme
• Guter körperlicher Zustand
• Höherer Bildungsgrad
• Erfahrung von Zuwendung in der Kindheit 

Faktoren des Lebensstils (z. B. Bewegung, Ernährung, Stressbewältigung)

Psychologische Faktoren (z. B. Eigenverantwortung, Motivation)

Zugang zu gesundheitsrelevanten Leistungen (z. B. Krankenversorgung, Bildungs- und Sozialeinrichtungen)  

• Weiblich 
• Familienstand (ledig, geschieden, verwitwet)
• niedriger sozioökonomischer Status (geringes Einkommen, Armut, Arbeitslosigkeit, soziale Isolation)
• Belastende Lebensereignisse/ Stress
• niedrige Bildung
• Stadt > Land
• Körperliche Erkrankungen (Diabetes, Myokardinfarkt, Krebs, Schlaganfall u.a. Risiko von 20-25% für Depression während Krankheitsverlauf)

1. z.B. Zwillingsstudien; Konkordanz bei MZ etwa 50%, bei DZ 10-25%
2. Dysregulation von Neurotransmittern (Noradrenalin, Serotonin, Dopamin); neuroendokrine Veränderungen; abnorme Schlafmuster; Störungen des circadianen Rhythmus
3. kritische Lebensereignisse und Stressfaktoren; bedeutsame Ereignisse vor allem bei den ersten Episoden und weniger bei späteren Episoden; Verlust eines Elternteils vor dem 11. Lj/ broken home; Verlust des Ehepartners
4. Verstärkerverlust; erlernte Hilflosigkeit, dysfunktionale Kognitionen

Psychopharmakotherapie: am häufigsten zum Einsatz kommende Behandlung

SSRIs mittlerweile am häufigsten verschrieben -> Lösten trizyklische Antidepressiva aufgrund des günstigeren Nebenwirkungsprofils ab

Nachteile:

1. Compliance-Probleme bzgl. der Medikamenteneinnahme
2. Nach Absetzen der Medikamente nur eingeschränkter Schutz vor Rückfällen

• Elektrokonvulsionstherapie (EKT): bei schweren u. therapieresistenten Depressionen
• Neurostimulationsverfahren: Stimulation depressionsrelevanter Kerngebiete über im Gehirn implantierte Elektroden
• Ketamin
• Transkranielle Magnetstimulation (TMS)
• Lichttherapie (bei SAD)
• Wachtherapie
• Sport

Zentrales Element: Steigerung der Rate positiver Aktivitäten und Erlebnisse (aufbauend auf Verstärker-Verlust-Modell):

• Erarbeitung von Aktivitäten zur positiven Beeinflussung der Stimmung (z.B. Liste positiver Aktivitäten)
• Erstellung von konkretem Plan zur Integration positiver Aktivitäten in den Alltag
• strukturierter Tagesablauf; beginnend mit kleinen Aktivitäten zur Erfolgssicherung: Systematische und nachhaltige Umsetzung des erstellten Plans
• Stärkung sozialer, kommunikativer, emotionaler u./o. Problemlöse-Kompetenzen mit Blick auf Relevanz interpersonaler Verstärker
• Intensive Berücksichtigung positiver interpersonaler Erfahrungen und körperlicher Aktivität
• Verbesserung der Selbstverstärkungskompetenzen der Patienten
• Erarbeitung des Zusammenhangs zwischen Verhalten und emotionalem Erleben (z.B. Tagebuch)
• Versuch, systematische Zusammenhänge zwischen Art der Aktivität und Stimmung zu identifizieren 

Vergleichsweise einfache Grundidee und Vorgehen von behavioraler Aktivierung

Vorteilhaft v.a. für schwer beeinträchtigte Patienten

Besondere Herausforderung: Eindruck von monotonem „schlecht fühlen“ -> Schwierigkeiten, Zusammenhang zwischen Verhalten und Stimmung zu erkennen

Elemente eines typischen KVT-Therapieprogramms: Dreieck aus Handeln - Denken - Fühlen

• Diagnostik, Psychoedukation u. Beziehungsaufbau
• Herleitung des therapeutischen Rationals (Modell der „depressiven Spirale“)
• Aufbau positiver Aktivitäten
• Bedarfsweise: Training notwendiger Kompetenzen
• Kognitive Umstrukturierung
• Rückfallprophylaxe

1. Gefühle von Niedergeschlagenheit, keine Lust etwas zu tun
2. Es gibt keine positiven Erlebnisse im Alltag
3. Die Stimmung wird immer schlechter, man macht nur noch das nötigste
4. Es gibt nichts mehr, an dem man sich freuen kann 
5. Die Stimmung ist auf dem Nullpunkt, es ist einem alles zu viel 

Negative Triade pessimistische Sichtweisen von sich selbst, der Welt und der Zukunft

Negative Schemata oder Überzeugungen, die durch negative Lebenserfahrungen ausgelöst werden (z.B. Unfähigkeit, Schuld, Perfektionismus) steuern Wahrnehmung

Kognitive Verzerrungen (Denkfehler) steuern Bewertung und damit Gefühle

--> Depression

• Willkürliche Schlussfolgerungen
• Selektive Abstraktion: Misserfolge, Fehler und Schwächen werden selektiv verallgemeinert
• Übergeneralisierung: Wenn es einmal so war, dann wird es immer so sein
• Magnifizierung oder Minimierung
• Übertriebenes Verantwortungsgefühl: Ich bin für jedes Problem verantwortlich
• Personalisierung: Alles (Negative) hat mit mir zu tun
• Katastrophisieren: Denke immer an das Schlimmste
• Absolutes, dichotomes Denken: Es gibt nur gut oder schlecht, schwarz oder weiss

• Wiederholte Episoden deutlich beeinträchtigter Stimmung u. Veränderungen im Aktivitätsniveau (Stimmungs- u. Aktivitätsauslenkungen)
• Depressive oder (hypo-)manische Auslenkungen mit starker Variation in Häufigkeit und Reihenfolge
• Verlauf i.d.R. chronisch

• Mindestens 1 Woche abnorme, anhaltend gehobene, expansive oder reizbare Stimmung
• Übersteigertes Selbstgefühl, Größenideen, vermindertes Schlafbedürfnis, gesprächig/Rededrang, Ideenflucht/Gedankenrasen, erhöhte Ablenkbarkeit, psychomotorische Unruhe, übermäßige Beschäftigung mit angenehmen Aktivitäten
• deutliche Beeinträchtigung (Beruf; soziale Aktivitäten; Beziehungen) oder Hospitalisierung zur Abwendung von Selbst-und Fremdgefährdung notwendig, oder psychotische Symptome vorhanden
• Nicht auf organische Krankheit, Drogen, sonstige Substanzeinwirkung rückführbar (auch nicht: rein Antidepressiva induziert

Die Stimmung ist situationsadequat gehoben und kann zwischen sorgloser Heiterkeit und fast unkontrollierbarer Erregung schwanken. Die gehobene Stimmung ist dabei von vermehrten Antrieb und mehreren weiteren Symptomen, besonders Rededrang, vermindertes Schlafbedürfnis, Größenideen und übertriebenen Optimismus begleitet. Die Episode dauert wenigstens eine Woche und ist schwer genug, um die berufliche und soziale Funktionsfähigkeit mehr oder weniger vollstänig zu unterbrechen. 

Die Hypomanie ist eine leichtere AUsprägung der Manie. Die Stimmung ist anhaltend leicht gehoben.Weitere Symptome sind unter anderen gesteigerter Antrieb und Aktivität, ein auffallendes Gefühl von Wohlbefinden und körperlicher und seelischer Leistungsfähigkeit, gesteigerte Geselligkeit und Gesprächigkeit und ein vermindertes Schlafbedürfnis. Diese Symptome sind nicht so stark ausgeprägt, dass sie zu einem Abbruch der Berufstätigkeit oder zu sozialer Ablehnung führen Die Episode sollte wenigstens einige Tage andauern. 

•  Devianz (abweichend von stafsfscher oder gesellschaglicher Norm, d.h. anders, extrem, ungewöhnlich, bizarr)
•  Leidensdruck (belastend und unangenehm)
•  Beeinträchtigung (störend bis hin zur Unfähigkeit, alltägliche Handlungen konstruktiv zu verrichten) 
•  Gefährdung (sich selbst oder andere)

„... ein klinisch bedeutsames Verhaltens- oder psychisches Syndrom oder Muster, das mit momentanem Leiden (z.B. einem schmerzhaften Symptom) oder einer Beeinträchtigung (z.B. Einschränkung in einem oder mehreren Funktionsbereichen) oder einem erhöhtem Risiko zu sterben einhergeht. Unabhängig von dem ursprünglichen Auslöser sollte eine verhaltensmäßige psychische oder biologische Funktionsstörung bei der Person zu beobachten sein.“

Merkmal einer Störung, kleinste beschreibbare Untersuchungseinheit in der Klinischen Psychologie bzw. Medizin

Spezifische / obligate (= Kern- oder Leitsymptome)

Unspezifische / fakultative (= akzessorische Symptome)

•  Stimmenhören: kommentierende oder dialogische Stimmen
•  Intrusionen: unwillkürliche, belastende Erinnerungen
•  Kontrollverlust beim Essen/Trinken

•  Grübeln: bei Depressionen, Angststörungen, Persönl.-störungen
•  Sozialer Rückzug: bei vielen psych. Störungen
•  Schlafprobleme: bei fast allen psych. Störungen

• Prädisponierende Faktoren 
• Auslösende Faktoren
• Aufrechterhaltende Faktoren

Faktoren, die eine erhöhte Vulnerabilität für eine psychische Erkrankung bedingen.

1. Genetische Disposition
2.  Schwangerschafts- und Geburtskomplikationen
3.  Frühentwicklungsstörungen
4. Traumatische Ereignisse
5.  Alkohol- oder Drogenkonsum

Faktoren, die bei einer erhöhten Vulnerabilität die psychische Erkrankung auslösen.

Bei hoher Vulnerabilität häufig normale Lebensereignisse, sonst z.B. akute Lebensbelastung, Tod eines Angehörigen, Mobbing durch Kollegen etc.

Faktoren, die nach Auslösung der Erkrankung zu deren Aufrechterhaltung beitragen.

Fortgesetzter Alkohol- oder Drogenkonsum, medikamentöse Non-Adhärenz, Gesamtbehandlungsabbruch

Unspezifische Belastungen führen in Abhängigkeit von spezifischen Vulnerabilitäten (i.S.v. Anfälligkeit o. Disposition, unter Belastung psychopathologische Symptome zu entwickeln) bei verschiedenen Personen zu verschiedenen psychischen Störungen.

Elterliches Erziehungs- und Bindungsverhalten: Negative Bindungserfahrungen gelten als Risiko-, stabile Beziehungen als Schutzfaktor

Einfluss von Gleichaltrigen: Nachhaltiger Einfluss auf gesundheitsrelevante Einstellungen u. Verhaltensweisen

Alter/ Geschlecht/ Familienstand: 

Soziodemographische Faktoren spielen bei verschiedenen Störungen eine unterschiedliche Rolle

Temperament/ Persönlichkeit:

„Experiental avoidance“ (Tendenz aversive innere Erfahrungen zu vermeiden, auch wenn dadurch langfristig Nachteile entstehen) als wichtiger Risikofaktor für die Entstehung psychischer Störungen

- Psychische Störung als Risikofaktor für Ausbildung weiterer psychischer Störungen 

- Aber: erfolgreich bewältigte Störung kann auch als Schutzfaktor fungieren, wenn Bewältigung zu Kompetenzerwerb und erhöhter Bewältigungszuversicht geführt hat