Parodontologie Phase 3

Fistel

Abfluss mit Paro-Sonde oder Kürette schaffen, Inzision evtl. AB

supportive periodontal therapy, Erhaltungsphase, Betreuungsphase, parodontale Nachsorge

Grundlage zur Erhaltung der oralen Gesundheit, Früherkennung von pathologischen Prozessen

Linde et al Hundestudie, nicht alle Hunde entwickelten aus einer Gingivitis eine Parodontitis, kommt auf Wirtsabwehr, Zusammensetzung der MO und Empfänglichkeit an, alle Hunde hatten allerdings eine Gingivitis

doch ohne Beläge keine Gingivitis = keine Parodontitis

Morrison et al. wirkt unterstützend, es kam aber trotz 2x/W. Politur zu initialem Attachmentverlust, also ist persönliche MH nicht dadurch ersetzt

Pat. nach Chirurgie ohne RC entwickelten alle Rezidive, z.T. mit 5x schnellerem Verlauf

1971 in Schweden, Testgruppe wurden von Privat-ZAZ an Paroklinik überwiesen mit RC 2-3 M., Kontrollgruppe RC 1x/J. bei Privat-ZAZ

Überprüfung nach 6 Jahren: bei RC 2-3M. fast keine neue Karies und sogar Attachmentgewinn, Reevaluation nach 30 Jahren, sehr geringe Paro- und Kariesinzidenz

0.3mm AV/J., nach Chirurgie bis zu 1mm AV/J.

nach 5 Jahren 45% Reeinfektion

Teearbeiter in Sri Lanka ohne ZAZ-Versorgung = 0.3mm AV/J., Zahnverlust 0.1-0.3/J.

Verhütung von Neuinfektionen, Verhütung von Reinfektionen inaktiver Resttaschen, Verhütung von Karies, Erhaltung der oralen Gesundheit, Erhaltung einer optimalen Kaufunktionund Früherkennung von endodontalen Problemen, sowie biologischen und technischen Misserfolgen bei Rekonstruktionen

Veränderungen in Anamnese und Befunden registrieren, Instruktion/Motivation, ZE, evtl.korrektive Phase, lokale Fluoridierung

BOP, Anzahl ST >5mm, Zahnverlust, Knochenverlust in Relation zum Alter, systemische und genetische Aspekte, Tabakabusus

BOP Negativität = Voraussagekraft für zukünftige Stabilität, BOP unter 10% zeigt Stabilität, bei BOP >25% erhöhtes Risiko eines Rezidivs

zeigen Erfolg und Misserfolg der Therapie, Nischen für Reinfektion, unzureichend (Chirurgie nötig)

Odds ratio für Zahnverlust liegt bei 64, ST >6mm und BOP >30% sind Risikofaktoren für Zahnverlust, + schweres Rauchen, initiale Diagnose und Dauer der Erhaltungsphase

Diabetes mellitus wird miteinbezogen, nicht aber mod. Faktoren wie Stress und IL1-Polymorphismen, da zu wenige Studien vorliegen

Vorgeschichte des Gebisses und Verlaufsgeschwindigkeit = Risikoindikatoren

Furkationsinvolvierung, U/Ü, schlechte MH, fehlende Compliance

Welche Stellen zu instrumentieren sind oder ein erhöhtes Risiko eines Rezidivs aufweisen, mit BOP, ST und Suppuration ausgewertet

Risiko für AV bei 4/4 = 30%, 3/4 = 14%, 2/4 = 3%

Negativität = Wahrscheinlichkeit gross, dass kein AV vorliegt

Beseitigung iatrogener Faktoren, Beseitigung von natürlichen Schlufwinkeln, Grobdepuration und Feindepuration, Eingliederung von prophylaxefreundlichen Rekonstruktionen, Vermeidung von Herstellungs- und Funktionsfehlern

bakteriologische, immunologische (wg. Polymorphismen) und biochemische Tests (wg. Enzymen)

Bestimmung, welche parodontale Krankheit vorliegt

Bsp. Paro, Mukositis, Gingivitis, Gesundheit, okklusales Trauma, NP etc.

Jeder Zahn wird einzeln beurteilt, Befallsverteilung gibt Hinweise auf Therapieschwerunkte

Gingivitis, Parodontitis superficialis (<5mm), Parodontitis profunda (>6mm), Parodontitis interradicularis (Furkationsinvolvierung)

leichte Paro (1-2mm), moderate Paro (3-4mm), schwere Paro (>5mm)

Zweifelhaft: vertikale, intraossäre Defekte, AV mehr als 2/3 der Wurzel, Furkationen 2-3, komprimitierende endodontale Situation (unvollständige WB, grosse Stifte, Schrauben), extensive Wurzelkaries

Behandlungsunwürdig: kein Antagonist, nicht putzbar, Paro-Endo-Läsion, wiederholte Paroabszesse, AV bis zum Apex, Wurzelfraktur, Fausse Route bis Perforation, Karies bis zum Wurzelkanal

fliesst in die Gesamtprognose mit ein und bestimmt Vorgehen bei der Therapie (konservativ, palliativ oder radikal)

AV im Vergleich zum Alter, allgemeiner Gesundheitszustand, Rauchen, Heredität, Ursachen und Verlauf der Paro, RC, Anforderungen und Möglichkeiten des Patienten

Stoppen der Progression durch Eliminierung oder Kontrolle des Biofilms

Schutz des Patienten durch Prämedikation oder Facharztüberweisung, Verhütung von systemischen Effekten, welche Behandlung negativ beeinflussen, Kontrolle von Angst und Schmerz, Ätiologie der Paro ermitteln

Entfernung von Plaque und ZS aus Taschen oder Zahn- und Wurzelflächen

Glättung der Wurzeloberfläche mit Küretten, Polierdiamanten und Feilen

Ausschälung des Taschenepithels und des infitrierten subgingivalen BGs

Arbeiten ohne direkte Sicht in die Tasche

Arbeit unter Sicht der gesamten Wurzelfläche

gewebeschonend, geringere Blutung, geringere Schrumpfung, langfristige Erhaltung des Attachmentniveaus bei einwurzligen Zähnen, 

technisch anspruchsvoll, keine direkte Sicht, schwierige Reinigung bei tiefen engen Taschen, Furkationen und EInziehungen, zum Teil unbefriedigende Resultate, Rezidivgefahr

saubere und entzündungsfreier Zustand der Mundhöhle durch Entfernung der Aktivitätssymptome, Elimination der Taschen >6mm, Verbesserung der Gingiva- und Knochenkonturem, Reparatur und Reparation