Alkoholismus

Genetisch
- Erbliche Veranlagung
- Lernen am Modell (Nachahmen von Verhalten der Eltern)

Psychsich
- Traumatisierung
- Krisen
- Verlust nahestehender Personen
- Psychische Erkrankungen

Sozial
- Kulturell bedingt: Verfügbarkeit, Toleranz
- Werbung
- Soziales Umfeld
- Gruppendynamische Prozesse (Gruppenzwang, "Komasauffen"

Lernpsychologisch
- Kurzzeitige Beseitigung eigener Schwächen
- Nicht mehr wahrnehmen wollen von Angst, Verletzlichkeit, Depression oder Unsicherheit
- Positive Erfahrungen stärken den Alkoholkonsum

• Vermehrte Ausschüttung von GABA, Dopamin und Serotonin
  - GABA verlangsamt die Aktivität von Nervenzellen → verlangsamte Weiterleitung von Informationen
  - Dopamin und Serotonin lösen Glücksgefühle aus
• Reduktion von Freisetzung von Glutamat
  - Glutamat wirkt stimulieren auf die Nervellenzellen → verlangsamt zusätzlich die Weiterleitung von Informationen
• Durch regelmässigen Alkoholkonsum passen sich die Rezeptoren an
• Alkohol wirkt weniger dämpfend
• Trinkmenge wird erhöht
• Wird plötzlich kein Alkohol mehr zugeführt, kommt es zur einer Übererregung des nüchternen Gehirns

• Starkes Verlangen
• Kontrollverlust
• Toleranzentwicklung
• Entzugssymptome
• Vernachlässigen anderer Interessen
• Anhaltender Konsum trotz schädlicher Folgen
• Alkoholkonsum wird oft auch verheimlicht, heruntergespielt oder verleugnet

Anamnesegespräch
- Abklärung von Trinkgewohnheiten (nach ICD 10)
- Screenig (CAGE, Audit)

Körperliche Symptome
- Reduzierete AZ
- Zittern
- Magen-Darm-Beschwerden
- Vergesslichkeit
- Schlafstörungen
- Wadenkrämpfe
- Muskelzuckungen

Labor
- Transaminasen (erhöhtes Gamma-GT)
- Blutbild (erhöhtes MCV → Folsäuren- und Vitamin B12-Mangel)
- CDT (Hinweis auf vermehrten Alkoholkonsum)
- Blutalkohol: Hohe Konzentration ohne Rausch-Symptome → Erhöhte Toleranz

• Des Abnormen Trinkverhaltens (Trinkmenge, Trinkfrequenz)
• Der alkoholbezogenen Schäden (somatisch, psychisch, sozial)
• Der Alkoholabhängigkeit

3 und mehr der Kriterien während der letzten 12 Monaten vorhanden

• Starker Wunsch oder innerer Zwang die psychotrope Substanz zu konsumieren
• Verminderte Kontrollfähigkeit über Konsum (Menge, Beendigung des Konsums)
• Körperliche Entzugssymptome, wenn Konsum gestoppt oder reduziert wird
• Toleranzbildung: Dosis muss erhöht werden, um die gleiche Wirkung zu erzielen
• Andere Interessen werden vernachlässigt, erhöhter Zeitaufwand für Beschaffung, für den Konsum oder für die Erholung vom Konsum
• Anhaltender Konsum trotz Nachweis eindeutig schädlicher Folgen

• Screening Assessment zur Feststellung einer Alkoholabhängigkeit
• Eignet sich insbesondere für die Erkennung des problematischen Konsums
• Der AUDIT wurde sehr gut untersucht und findet häufig Anwendung
• Minimale Punktzahl 0, maximale 40
• AUDIT-C für kurze Übersicht, bei gefährlichem Konsum AUDIT machen (nicht für die Pflege gedacht)

• Screening-Assessment für den Patienten → kann seine Beziehung zum Alkohol selbst beurteilen
• Beantwortung 4 einfacher, kurzer Fragen
• Cut down: Haben Sie versucht den Alkoholkonsum zu reduzieren
• Annoyed: Haben sie sich geärgert, weil ihr Trinkverhalten kritisiert wird?
• Guilty: Empfinden sie Schuldgefühle wegen Ihres Trinkverhaltens?
• Eye Opener: Benutzen Sie Alkohol, um morgens in Gang zu kommen?

Präalkoholische Phase
- Erleichterungstrinken
- Nachlassen der Tragfähigkiet für seeleische Belastungen
- Die Verträglichkeit für Alkohol wird grösser

Prodormalphase
- Gedächntislücken stellen sich ein
- Trinkart änder sich (allein, heimlich)
- Vermehrtes Denken an Alkohol
- Das erste Glas wird häufig schnell getrunken

Kritische Phase
- Nach Trinkbeginn Verlust der Kontrolle über Trinkmenge
- Trinkpausen nach Kontrollverlust
- Erklärungen und Ausreden
- Verhalten verändert sich
- Fortschreitende Isolierung
- Körperliche Abhängigkeit vom Alkohol wird deutlich
- Körperliche Folgeschäden treten auf

Chronische Phase
- Regelmässiges morgendliches Trinken
- Tagelange Räusche
- Köperliches, seelischer und sozialer Abbau
- Merkfähigkeit und Konzentrationsstörungen treten auf
- Bedrohliche Entzugserscheinungen
- Verträglichkeit von Alkohol nimmt ab
- Körperliche und seelische Zusammenbrüche
- Orgenschäden, Demenz, Tod

Nervensystem
- Hirnatrophien
- Demenz
- Werencke-Korsakow-Syndrom
- Hepatische Enzephalopathie (durch Leberzirrhose)
- Polyneuropathie
- Zentrale potine Myelinolyse (Schädigung der Myelinscheide)

Augen
- Teleangiektasien (Erweiterung oberflächlicher Blutgefässe)
- Konjunktivitis

Verdauungstrakt
- Ösophagusvarizen und -karzinome
- Ösophagitis
- Gastritis
- Ulkus

Pankreas und Leber
- Pankreatitis
- Alkoholische Fettleber
- Fettleberhepatitis
- Leberzirrhose und -karzinom

Hormone
- Gynäkomastie
- Hypogonadismus
- Impotenz
- Amenorrhoe

Herz-Kreislauf
- Kardiomyopathie
- Herzrhythmusstörungen
- Hypertonie
- KHK
- pAVK

Haut
- Palmarerythem (Rötung der Handinnenfläche)
 Bei Leberzirrhose: Spide naevi, Caput medusae (sichtbare Ausdehnung der V. paraumbilicalis), Rhinophym (Knollnase)

Bewegungsapparat
- Osteoporose

Stoffwechsel
- Hypoglykämie
- Hypertriglyceridämie
- Vitamin-Mangel (B1, B12, Folsäure)

• Gestörte Partnerbeziehung
• Probleme bei der Arbeit
• Gestörtes Verhältnis zu den Kindern
• Gestörte Wohnverhältnisse
• Konflikte mit dem Gesetz, Verkehrsdelikte

Ursache
Thiamin-Mangel (Vitamin B1)

Symptome
Neurologische Ausfälle: Augenmuskellähmungen, Koordinationsstörungen, Bewusstseinseintrübung

Ursache
Langzeitfolge der Wenicke-Enzephalopathie

Symptome
- Störung des Kurzzeitgedächtnisses
- Eingeschränke Orientierung
- Euphorie
- Produktion falscher Aussagen (Konfabulation)

Psychisch
- Euphoriserung (Enthemmung und Rededrang)
- Erhöhte Risikobereitschaft
- Überschätzung der eignen Leistungsfähigkeit

Kognitiv
- Beeinträchtigung von Aufmerksamkeit und Auffassungsgabe
- Abnahme der Reaktionsfähigkeit

Motorisch
- Bewegungsdrang

Sehen
- Blendungsempfindlichkeit nimmt zu
- Auflösungsvermögen nimmt ab
- Gesichtfeldeinschränkungen bis zu Tunnelblick
- Beeinträchtigung der Einschätzung von Entfernung und Geschwindigkeit

Hören
- Verminderte Hörfähigkeit

Gleichgewicht
- Gleichgewichtsstörungen
- Fehleinschätzung der Fliehkräfte

Bei höhreren Blutalkoholkonzentration
- Sprachstörugnen (lallgende Sprache)
- Koordinationsstörungen
- Doppelbilder
- Bewusstseinseintrübung bis zur Narkose

Flexible Therapieziele

• Konsumreduktion
• Punktabstinenz
• Abstinenzphasen
• Kontrollierter Konsum
• Extrinsische Kontrolle
• Managed Drinking

Kontakt- und Motivierungsphase
- Diagnostik
- Motivierung
- Therapieplanung

Entgiftungsphase
Behandlung der körperlichen Abhängigkeit

Entwöhungsterapie
Psychotherapeutischische Behandlung der psychischen Abhängigkeit

Nachsorgephase
Langfrisitige Stabilisierung

Information über die Auswirkung des Alkoholkonsums und eine positive Perspektive für die Zukunft vermitteln

• Benzodiazepine oder Clomethiazol zur Therapie des Alkoholentzugssyndroms
  → Wirken ähnlich wie Alkohol, aber ohne die toxische Wirkung
• Antikovulsiva (Prophylaxe von Krampfanfällen)
• Vitamin B1 (Bei Wernicke-Enzephalopathie)
• Haldol (Bei Halluzinationen)
• Normalisierung von Elektrolyt- und Flüssigkeitshaushalt

• Ziel: Abstinenz bei behalten
• Ambulant oder stationär

Craving-Reduktion durch:

• Acamprosat (Campral)
• Naltrexon (Nemexin)
• Disulfiram (Antabus)

• Suchtberatungsstellen
• Selbsthilfegruppen
• Aufbau einer beruflichen und sozialen Existenz

• Hypertensive Krisen
• Epileptischer Anfall
• Delirium tremens

• Engmaschiges Monitoring
• Einschätzung der Befindlichkeit
• Schnelle Intervention

Häufigste neuropsychiatrische Störung bei Alkoholabhängigkeit, dessen Symptomatik fliessend in ein Alkoholdelir übergehen kann, wenn die Alkoholzufuhr unterbrochen wird.

Synonym: Prädelir

Eine potenziell lebensbedrohliche Komplikation des Alkoholentzugssyndroms, die sich nach besonders langem und schwerem Alkoholmissbrauch, zumeist 2-4 Tage nach dem letzten Konsum, einstellen kann.

• Trinkmenge pro Anlass
• Das Vorhandensein von alkoholbedingten Beschwerden
• Das Ausmass der körperlichen Abhängigkeit
• Trinkende weniger als 24 Stunden
• Hypothese: Genetische Prädisposition

Vegetative Beschweren
- Nausea, Emesis
- Hypertonie, Tachykardie
- Fieber

Weitere Symptome
- Tremor
- Sensibilitätsstörungen
- Generalisierte Krampanfälle
- Ataxie
- Optische Halluzinationen
- Übermässiges Schwitzen
- Schlafstörungen
- Depressive Verstimmung
- Unruhe

• Vegetative Entgleisungen (Hypertonie, Tachykardie)
• Desorientierung
• Motorische Unruhe (Nesteln, fahrige Bewegungen)
• Optische Halluzinationen (vor allem kleine, bewegliche Objekte)
• Wahnvorstellungen
• Starker Tremor
• Erhöhte Suggestivität
• Krampfanfälle (15% der Patienten)

• Schwere Elektrolytentgleisungen
• Rhabdomyolyse
• Akutes Nierenversagen

• Beginnt 4-12 Stunden nach Trinkende
• Erreicht ca. 24 bis 48h nach dem letzten Alkoholkonsum seinen Höhepunkt.
• Klingt meistens innerhalb einer Woche ab

• Dauer 2-3 Tage
• Kann auch länger persistieren

• Schlafproblemen
• Tachykardie, Unruhe, Schweißausbrüche
• Ein Delirium Tremens kann unbehandelt bis zum Tod führen

• Gründliche Anamnese
• Vorheriger Verzicht auf Alkohol
• Evtl. bereits vorhandene Erfahrungen mit Entzugserscheinungen

• Regelmäßige Überwachung
• Fixierung auf ein Minimum beschränken
• Flüssigkeitszufuhr bis zu 4000ml/tägl. Unter ZVD- Kontrolle
• Exakte Bilanzierung, ZVD
• Zufuhr Magnesium und Spurenelemente
• Ruhige Umgebung aufgrund von Unruhe und Desorientiertheit
• Vitamin B1 Gabe iv, Gefahr einer Wernicke- Enzephalopathie, zusätzlich Vit. B6

• Engmaschige Überwachung (Bewusstsein, Vitalzeichen)
• Arzt informieren
• Sturzgefahr einschätzen, Bsp. Klingelmatte, Sitzwache

• Nicht urteilende Gesprächsführung
• Zieloffenheit: Partnerschaftliches Erarbeiten von Zielen
• Förderung der Autonomie und des Selbstwerterlebens
• Ohne Vorurteile und Wertfrei und mit gleicher Fürsorge wie bei anderen Patienten
• Aktives. Respektvolles Zuhören
• Aufzeichnen widersprüchlicher Gefühle und Wünsche
• Als erstes sehen Alkoholiker Medizinisches Personal als Gegner, dadurch ist der Beziehungsaufbau erschwert
• Debatten über Alkohol im Allgemeinen und den Alkoholkonsum des Kranken sind sinnlos
• Mögliche Rückfälle nicht überbewerten, damit Versagensgefühle nicht gesteigert werden
• Empfehlen Selbsthilfegruppen, Suchtberatungsstellen, Copingstrategien, Notfallplan bei drohendem Rückfall

Wahrnehmen und Beobachten
- Teilweise werden seltsame Wege gewählt, um die Sucht zu befriedigen (trinken des Händedesinfektionsmittel)
- Auch Besucher, Freunde oder Angehörige genaustens beobachten, das kein Alkohol in den Spital befördert wird

Ablenkung
- Durch Bewegung den Druck reduzieren (Spaziergang oder Treppensteigen)
- Pflegefachfrau begleiten
- Kreuzworträtseln, Stricken, Filme

Linderung durch Reize
- Süssigkeiten oder scharfe Nahrungsmittel
- Eiswürfel auf die Haut legen
- Warme/kalte Duschen
- Ätherische Öle (Melisse oder Lavendel)

• Kontakt zu Pflegenden und Angehörigen ist sehr wichtig
• Angehörige auch stärken und motivieren
• Zeigen wie sie Betroffenen unterstützen können
• Angehörige nach aktuellem Befinden befragen
• Zuversicht fördern

• Zuhören, validieren, anerkennen
• Bedürfnisse verstehen
• Werte erkennen
• Informationen
• Ambivalenz zulassen und bearbeiten
• Optionen entwickeln
• Zuversicht fördern