HF Pflege Onkologie

Physiologisch: Kaftlosigkeit, unkontrollierte Schmerzen, Aktivitäten sind eingeschränkt, schlechter körperlicher Zustand

Emotional: chronisch tiefes Selbstwertgefühl, Trennung von Angehörigen/Verluste, Verlust von Autonomie/Freiheit

Verhaltensbedingt: andauernder Stress/Belastung

Intelektueller Bereich: Kontrollverlust, fehlende Entscheidungsfähigkeit

• Gefühl der Überforderung
• Gefühl der Inkompetenz
• Sinnfrage/keine Zukunftsperspektiven
• Rückzug
• Verzweiflung
• Passivität,Interessenlosigkeit,Energielosigkeit, Mangel an Initiativen
• Herabgesetzte Affektivität
• Lähmung -> Unfähigkeit Probleme zu lösen, Ziele zu setzen, zu Handeln

"palliativ" ist lateinisch und "pallium" bedeutet Mantel "Care" = Fürsorge

Meint eine fürsorgliche,lindernde Pflege, die sterbende und schwer kranke Menschen und ihre Bezugpersonen "umhüllt und schützt"

Ist ein Ansatz zu Verbesserung der Lebensqualität von unheilbar kranken,sterbenden oder auch schwer kranken Menschen und deren Angehörigen durch Prävention und Linderung von Leiden durch frühzeitiges erkennen, einschätzen und behandeln von Symptomen und Problemen

• Betreuen und begleiten von Eintritt bis Austritt
• Psychische, soziale und seelsorgerische Bedürfnisse der Pat. und deren Angehörigen einbeziehen
• Genaue Schmerzerfassung für Schmerzkontrolle
• Dauerhafte Präsenz vermitteln
• Sterbebegleitung
• Abwägen der diagnostischen, therapeutischen und pflegerischen Massnahmen zwischen Nutzen und Belastung für den Pat.
• Interdisziplinäre Zusammenarbeit

= Edmonton Symptom Assessment System

• Erfassung von häufigen Symptomen mittels bsp. visueller Analogskala
• Nach Schmerzen, Müdigkeit/Erschöpfung,Nausea fragen wie auch Stimmung Angst/Sorge
• Multiprofessionelles Assessment (Arzt & Pflege)

• Symptommanagement
• Entscheidungsfindung

Definieren eigener Ziele und Prioritäten, schrittweise, gesteuerte Entscheidungsfindung und Prävention, Planung für möglcihe Komplikationen

• Netzwerk

Aufbau eines Betreuungsnetzwerkes, zusammenführung von ambulant und stationär

• Support

Aufbau eines Unterstützungssystems das auch über den Tod hinaus geht (für Angehörige)

• Linderung von physischen,psychosozialen und spirituellen Symptomen
• Interdisziplinäre und mulitprofessionelle Arbeit
• z.T Freiwilligenarbeit als wichtiger Pfeiler
• Realistische Zielsetzung

• Schmerzen
• Dyspnoe
• Angst
• Fatigue
• Depression,Inakzeptanz,Verzweiflung, Unsicherheit,Trauer,Wut
• Delir,Agitation
• Nausea,Emesis
• Bewegungseinschränkungen
• Schlafstörungen
• Wunden,Pruritus

Hier wichtig auch das Total Pain zu beachten. Viele Faktoren wie die psyche oder die spiritualität lindern oder verschlimmern teilweise die Symptome.

• Passive

Lebensverlängernde Massnahmen werden nicht ergriffen oder abgebrochen

• Indirekt aktive

Zur Symptomlinderung werden Mittel eingesetzt, welche als Nebenwirkung die Lebensdauer verkürzen können

• Direkt aktive

Bewusste Herbeiführung des Todes evt. auf Wunsch des Pat.

Gründe für Wunsch nach vorzeitigem Sterben:

• Akute physische/psychische Belastung, Angst vor Symptomexarzerbation, wenigLebensqualität,
• Palliative Care bietet Symptomkontrolle, höchstmögliche Lebensqualität bis zum Lebensende und auch Entlastung für die Familie. Sie richtet sich nach dem Wunsch des Pat.
• Bietet auch Massnahmen, welche unter passive und indirekte aktive Sterbehilfe fallen also in CH legal

• Nicht wahrhaben wollen

Pat. will Diagnose nicht wahr haben, ist in einer Schockphase

Pflege: Wünsche akzeptieren, nichts aufdrängen, nicht zwanghaft mit Realität konfrontieren, Gesprächsbereitschaft signalisieren

• Zorn

Pat. begreift die Erkrankung/Diagnose, fragt sich "warum ich?"

Pflege: Nicht persönlich nehmen, Gefühle zulassen

• Verhandeln

Pat. klammert sich an kleinste Hoffnung, meist auf spiritueller/religiöser Ebene, Verhandeln mit Gott

Pflege: Hoffnung nicht zerstören aber auch unrealistische Hoffnungen nicht nähren!

• Depression

Pat. erkennt sein Schicksal, gibt alle Hoffnungen auf, hat tiefe Traurigkeit bis hin zur Depression, Schuldgefühle, viele machen in dieser Phase ein Testament

• Annahme/Akzeptanz

Pat. kämpft nicht mehr gegen den Tod sondern erwartet ihn, plant seine Trauerfeier/letzten Lebensabschnitt

Pflege: Viel Zeit nehmen und auch Zeit lassen, Wünsche versuchen zu ermöglichen, Umgebung dementsprechend gestalten (Düfte,Musik), Dinge organisieren, die der Pat. gerne bei sich hätte (evtl. Fotos,Gegenstände etc.)

Terminale Phase ⇒ Wochen bis Monate

Finale Phase ⇒ Stunden bis Tage

Sterbeverlauf:

• Ruhebedürfnis,Rückzug
• Nicht Essen und Trinken
• Kaum Ausscheidung
• Kalte Hände und Füsse
• Blasse, marmorierte Haut
• Markant ⇒ Todesdreieck um Nase
• Rasselnde Atmung, schnappatmung
• Herzstillstand und Tod

Unsichere Todeszeichen:

• Pat. verliert Bewusstsein
• atmet nicht mehr spontan, kein Puls fühlbar
• weite, lichtstarre Pupillen (kein Hirnstammreflex)
• Muskulatur erschlafft

Sichere Todeszeichen

• Leichenflecke (Duch Absacken des Blutes)
• Rigor Mortis (=Leichenstarre fängt bei Gesicht an innnert 1-2h und komplette Leichenstarre ca. ab 6-8h)
• Autolyse ⇒ Verwesung, Verletzungen, die mit dem Leben nicht vereinbar sind (Enthauptung)

1. Nicht wahrhaben wollen/Schockphase

Tod wird nicht realisiert/Verzweiflung

2. Aufbrechende Emotionen

Viele verschiedene Gefühle die hoch kommen gegen sich und andere

3. Suchen- und sich Trennen

Suchen nach gemeinsamen Orten, Erinnerungen, Gewohnheiten, Betroffener übernimmt Gewohnheiten des Vestorbenen, Starkes Begegnungsgefühl, schön und schmerzhaft zugeleich

4. Neuer Selbst und Weltbezug

Das Leben geht weiter, allmälich kehrt Ruhe und Frieden ein, neue Pläne entstehen, Einstellung zum Leben hat sich verändert

• Vorher: Pat. schon Glas Wasser mit Röhrli reichen und Ablauf erklären, Händehygiene, Mat. vorbereiten (je nach dem ob Entlastungssonde oder Ernährungssonde DK-Sack oder Nahrung bereithalten)
• Nase säubern und inspizieren auf Verletzungen, Borken etc.
• Falls Anästhetikum verwendet wird ⇒ 30 minuten vorher bei Schleimhäuten applizieren
• Sonde abmessen: Sonde von Magengrube, über das Ohrläppchen bis hin zur Nasenspitze und diese Stelle mit Edding markieren
• Pat. soll Kopf leicht nach hinten beugen
• Nasenspitze leicht nach hinten drücken
• Sonde horizontal über den Nasenbogen in Richtung Ohrläppchen schieben
• Pat. soll Kopf jetzt leicht nach vorne beugen
• Gleichzeitig muss der Pat. nun Wasser schlucken und PP schiebt die Sonde vor
• Bis zur Markierung vorschieben
• Mithilfe einer Blasenspritze Luft in die Sonde spritzen und mittels Stetoskop bei Magen hören ob ein "blubbern" kommt

• Sich zuwenden, Augenkontakt, auf Augenhöhe setzen
• Gesprächsbereitschaft signalisieren ⇒ verbal oder non verbal (länger am Bett sitzen, Augenkontakt)
• Situation von Pat. schildern lassen ⇒ Aktives zuhören, Pat. annhemen, Situation von Pat. annhemen, nicht berichtigen
• Bedeutung von Erzähltem durch offene Fragen nachfragen um auch Redefluss zu gewährleisten
• Tröstende Begleitung ⇒ Trauer aushalten, aktives Zuhören
• Beobachtungen aussprechen
• Schweigen aushalten
• Gefühle in Worte fassen lassen, dabei helfen
• Aussagen wiederholen und spiegeln
• Helfen konkret zu werden
• Gute Erinnerungen zu teilen
• Beistand zusichern, keine Ratschläge erteilen
• HIlfe anbieten/veranlassen

→ Werden oft erst zu spät bemerkt

• Schmerzen durch raumförderndes Wachstum
• Funktionsstörung des betreffenden Organs
• Blutungen durch Wachsen in Gefässe
• Ischämie-Symptome durch Abdrücken der Gefässe
• Gleichzeitiges Auftreten von Fieber, Nachtschweiss und Gewichtsverlust = sog. B-Symptomatik

Karzinogene Faktoren von Aussen:

• radioaktive Strahlung/ionisierende Strahlung
• Solarien
• Arsen im Trinkwasser
• Passivrauchen
• Arbeit mit Kohlenteer und Asbest

Innere Faktoren:

• Hohes Alter
• Rauchen
• Alkohol
• vererbte Mutationen (Bsp. Philadelphia-Chromosom bei CML)
• Infektionen (Bsp. HIV führt zu einem Kaposisarkom, HPV ein Zervixkarzinom oder Hepatitis B-Virus ein Hepatozelluläres Karzinom

→ Reparatur

→ Apoptose

→ Immunabwehr

wenn alle 3 Linien versagen, kann ein Tumor entstehen

sind toxisch, chemische Substanzen, die den Zellzyklus verhindern oder verzögern und verhindert, dass Tumorzellen sich teilen und verbreiten

Sie sind Erbgutschädigend und Fortpflanzungsschädigend/-gefährdend

1. Chirurgische Intervention

• Enfernung von Teilen oder komplette Resektion vom Tumor

2. Medikamentöse Therapie

• Chemotherapie, Hormontherapie, molekulartherapie

3. Strahlentherapie

• perkutane Bestrahlung, Brachytherapie, Radioaktive Seeds

Kurativ: Heilung der Erkrankung

Adjuvant: Therpaie, die an die kurative anschliesst z.B. um ein Rezidiv zu verhindern

Palliativ: Heilung ist nicht mehr möglich, Ziel ist die Verbesserung der Lebensqualität und Symptomkontrolle

• Verlust von Tumorspezifischen Antigenen
• Verlust der MHC-Moleküle auf der Zelloberfläche (Sind Zelloberflächenproteine, die für Antigenpräsentation und Antigenerkennung durch T-Zellen wichtig sind)
• Bildung von Zytokinen und Oberflächenmolekülen, die die Immunabwehr unterdrücken
• Blockierung der Apoptose in Tumorzellen
• Auslösung von Apoptose in Lymphozyten

Das Eiweiss P53 wird auch als Wächter des Genoms bezeichnet

• Es verhindert die Fortsetzung des Zellzyklus wenn ein Schaden an der DNA besteht an einem Checkpoint, bis der DNA-Schaden repariert ist
• Ist dies nicht möglich leitet P53 die Apoptose ein

→ Häufig finden bei malignen Tumoren Mutationen statt, die zu einem Funktionsverlust dieses Gens führen

Protoonkogene nsind normale Gene der Zelle, die durch eine Mutation zu Onkogenen mutieren können:

• Sie stimulieren die Zellteilung/Proliferation und verstärken Überleben der Zelle
• Entsprechend finden sich in Tumorzellen Mutationen, die zu einer Überfunktion des Gens oder Genprodukts führen →Gain-of-function-Mutation

1. Initiierungsphase

Es erfolgt die eigentliche Geschwullstanlage bzw. die unumkehrbare Umwandlung einer Körperzelle in eine Tumorzelle drch eine Mutation der gentechnischen Information im Zellkern

→ Typischerweise sind Gene mutiert, die eine Rolle bei der Steuerung von Zellteilung und Apoptose spielen wie DNA-Reparatur & Zelldifferenzierung = Onkogene, Eiweisse P53 & P16

2. Promotionsphase

Tumorzellen werden vom Körper nicht erkannt und so kommt es zur Promotionsphase aufgrund der Wachstumsstörung     → Es entstehen mehr maligne Zellen als normale Körperzellen, das Gleichgewicht ist gestört.

→ Tumorzellen haben sich der Kontrolle des Organsimus teilweise oder ganz entzogen

→ Diese Phase kann bis zu 20 J. andauern

3. Progressionsphase

Diese Phase ist gekennzeichnet durch Invasion und die Metastasierung. Der Tumor wird klinisch Manifest und bildet die typischen Merkmale der Malignität aus

⇒Invasion beschreibt das Überschreiten normaler Gewebeschranken und eindringen in Nachbargewebe

Sind Substanzen im Gewebe, Blut und Urin, die normalerweise nicht oder nur wenig vorhanden sind

→ Bei Tumorerkrankungen werden entweder durch Tumorzellen selbst oder durch andere, vom Tumor beeinflusste Körperzellen gebildet

→ Dient nicht der Diagnostik aber gibt Aufschluss über Verlauf und Kontrolle

Staging = Stadium des Tumors im Sinne Ausbreitung im Organsimus

Grading = Differenzierungsgrad/Malignitätsgrad

T = Tumorausbreitung

N = Nodaler Befall → Lymphknoten befallen?

M = Metastasenbildung

2 Häufigsten : Epitheliale Tumore = Aus Ekto- und Entoderm (Karzinome) und Mesenchymale Tumore = Aus Mesoderm (Sakrome)

Karzinome (Von Epithel ausgehend, machen ca. 80% aus,

Plattenepithelkarzinom (Auch Spinalion,Stachelkrebs genannt, Epithelzellen(Flimmerhärchen) ist betroffen)

Adenome/Adenokarzinome (Von Drüsengewebe aus, Adenome=gutartig)

Neuroendokrine Tumore (Entstehen aus Hormonbildenden Zellen)

Neuroektodermale Tumore (Betreffen Gliazellen des NS → Gliome)

Keimzelltumore ( Betreffen Geschlechtszellen v.a. in Geschlechtsorganen)

Tumore embryonalem Gewebe (Kleinkinder,Säuglinge)

Papillome ( Gutartige Wucherung der Haut/Schleimhaut)

Hämatologische Tumore (Leukämie, Hodgkin)

Sarkome (Knorpel-, Knochen-, Muskel - und Bindegewebe ausgehend)