Schwangerschaftsbetreuung

1. Trimenon: Anpassung
- Auseinandersetzen mit dem Zustand

2. Trimenon: Wohlbefinden
- Gut erlebte Phase
- Körperliche Beschwerden sind noch nicht belastend

3. Trimenon: Belastung
- Körperliche Beschwerden nehmen zu
- Schlafen wird schwieriger
- Geburt rückt näher und kann Angst machen-
- Geburtsvorbereitungen

• Amenorrhoe
• Übelkeit
• Brustspannen
• Müdigkeit

• Veränderung der Zervix-/ Vaginalmukosa
• SS Test positiv
• Wachstum des Uterus

• Kindl Herzaktion
• Kindsbewegungen:
• Fühlen von Kindsteilen (Leopoldsche Handgriffe)

• Naegele Regel: Datum der letzten Menstruation + 1 Jahr - 3 Monate + 7 Tage
• Gravidarium: Schablone zum Ablesen der SSW anhand des 1. Tages der letzten Menstruation
• Ultraschall: Messung Scheitel-Steiss-Länge

40 Wochen = 10 Monate ab letzter Menstruation
oder
38 Wochen = 9,5 Monate ab Befruchtung

Ausführliche Anamnese
- Vorerkrankungen der Mutter und familiäre Erkrankugnen
- Uterusanomalien
- Rasche Geburtsfolge (innerhalb eines Jahres)
- Vorangegangene Schwangerschaften (über 5 )
- Komplikationen bei früheren Geburten
- Alter der Mutter (unter 18 oder über 35 Jahre)
- Noxen
- Besondere Belastungen (beruflich, psychisch, sozial)

Klinische Untersuchung
- Ausführlicher Status (Screening der Organe)
- BD, Gewicht

Laborkontrollen
- Nierenfunktion
- Blutgruppe und Antikörper
- Eisen
- Immunstatus
- Schilddrüse
- Vaginalabstrich: Krebs-Screening und Bakterien

• Frühgeburt oder Schwangerschaftsabbrüchen
• Gesundheitliche Probleme für die Mutter oder Kindes.
• Komplikationen während der Geburt

• Mehrlinge
• Fetale Krankheiten und Fehlbildungen
• Fetale Wachstumsprobleme
• Infektionskrankheiten
• Neu aufgetretene mütterliche Risikofaktoren
• Schwangerschafts- induzierte Krankheiten:
  - Hypertonie
  - Präeklampsie („Schwangerschaftsvergiftung“)
  - Gestationsdiabetes
• Frühgeburtsbestrebungen
• Risiken für den Geburtsverlauf (Plazenta prävia)

Auftreten einer Hypertonie mit mindestens einer weiteren Organmanifestation während der Schwangerschaft. Die Präeklampsie ist eine Vorstufe der Eklampsie.

Leitsymptome: Hypertonie, Proteinurie, Generalisierte Ödeme (z. Bsp. Gesicht, Knöchel)

Herztöne
- Doptone (Doppleruntersuchung)
- CTG (Wehenschreiber - Kardiotokografie)

Wachstum und Entwicklung
- Symphysen-Fundus-Abstand
- 1. Ultraschall (9-12. SSW) Frühultraschall:
   Erkennen von Eileterschwangerschafte, Grösse des Kindes, Zwillingen, Bestimmung SSW
- 2. Ultraschall (19-22 SSW) Organsceening:
   Fehlbildungen, Fruchtwassermenge, Plazentabeurteilung, Durchblutung der Nabelschnur
- 3. Ultraschall (29.-32 SSW)
   Wachstumkontrolle, Lagekontrolle, Optional je nach Ergebnissen der Voruntersuchungen und Risiken der Mutter

Lagekontrolle
- Leopoldsche Handgriffe

• Energiebedarf (ist nur wenig erhöht)
• Erhöhter Vitamin- und Mineralstoffbedarf: Nahrungsergänzungsprodukte evtl. notwendig
• Folsäuresubstitution: 4 Wochen vor SS beginnen (Risiko für offenen Rücken bei Folsäuremangel)
• Eisen
• Infektionsrisiken
  - Toxoplasmose: Katzentoilette oder rohes Fleisch
  - Listerien: Rohmilchprodukte
  - Salmonellen: Rohe Eier, Geflügel
• Ausreichende Trinkmenge (Prophylaxe für HWI)
• Kleinere mehrere Mahlzeiten, wenn Refluxproblematik

• Refluxbeschwerden
• Veränderung auf BD
• In Masen aber problemlos

• Alkoholembryopathie: Entwicklungsbeeinträchtigung und Lernschwierigkeiten
• Schädigung aller Organsysteme
• Es gibt keine sicher unschädliche Dosis

• Sofort Rauchstopp (kein Ausschleichen)
• Minderperfusion Plazenta
• Mangelentwicklung
• Frühgeburt
• Nikotinentzug nach Geburt
• Erhöhtes Risiko für: Allergien, Asthma, Atemwegsinfekte, Plötzlichen Kindstod (SIDS)

• Körperliche Veränderungen, aktuelle Beschwerden
• Sexualität
• Sport
• Reisen
• Berufstätigkeit
• Geburtsvorbereitung
• Wochenbett und Stillen

• Strenge Indikationsstellung, Keine Selbstmedikation!
• Kontraindikation für bestimmte Medikamente
• Erste 2 Wochen der Embryonalperiode
  „Alles oder Nichts“ Regel (Vollständige Regeneration oder Abort)
• Bis ca. 8.Woche (10.SSW) schwere Organfehlbildungen, vulnerable Phasen einzelner Systeme
• Fetalzeit: Funktionelle Störungen und leichtere Fehlbildungen

• Information über Schwangerschaft, Geburt und Wochenbett
• Ängste und Unsicherheiten abbauen
• Unterstützungsmöglichkeiten für Väter
• Ängste relativieren durch Austausch mit Anderen
• Entwicklung von Freundschaften

• Schwangerschaftshygiene/Schwangerschaftsbeschwerden
• Ernährung
• Sexualität während und nach der Schwangerschaft
• Entspannung und Körperarbeit (z. Bsp. Massagen)
• Geburtsablauf
• Richtige Atmung
• Schmerzerleichterung
• Kaiserschnitt und Notfälle
• Wochenbett
• Stillen
• Säuglingspflege
• Beratung über Verhütung nach der Geburt
• Hilfsangebote rund die Elternschaft
• Richtiger Versicherungsschutz
• Rechte am Arbeitsplatz
• Wahl des Kinderarztes

• Gruppenkurse für Paare
• Kurse nur für Frauen
• Kurse für Erstgebärende
• Kurse für Mehrgebärende
• Intensivkurse (nur ein Abend)
• Private Kurse durch Hebammen
• Schwangerschaftsgymnastik, Yoga

• Besichtigung des Gebärsaales
• Kennenlernen von Kinderärzten, Gynäkologen und Hebammen

• Die Hockstellung
  - Zur Dehnung der Muskulatur mit Gymnastikball)
• Die Brust auf das Stillen vorbereiten
  - BH bequem, aber gut stützend, am besten aus Baumwolle
• Einreibungen mit Lavendelöl
  (kann geburtshemmend wirken, daher nicht am Ende der SS anwenden)
• Warme Bäder
• Damm-Massage
  - Vordehnung mit Hockstellung
  - Einreiben mit Öl
• Richtige Ernährung: Insulin besetzen Prostaglandine-Rezeptoren, so sollte auf kohlenhydratreiche Ernährung verzichtet werde, damit der BZ nicht zu hoch wird.
• Bedürfnisse schriftlich festhalten: Geburtsbegleiter können dafür sorgen, dass sie erfüllt werden.

• Regelmässiger Bewegung: Ermöglicht gesundes Ausgangsgewicht und optimale Gewichtszunahme während der Schwangerschaft
• Reduziert das Risiko für Gestationsdiabetes
• Fördert das Wohlbefinden: Weniger Depressionen, positivere psychische Befindlichkeit
• Prävention von Krampfadern, Thrombose, Rückenschmerzen
• Reduziert Komplikationsrate u. Risiko für einen operativen Eingriff bei Entbindung
• Die Bewegung im Freien fördert die Vitamin D Bildung in der Haut