Diabetes mellitus - Krankheitsbild

• Jahrelanger ungenügender Blutzuckereinstellung
• Nervenschädigung
• Durchblutungsstörung der Beine/Füsse
• Rauchen
• Mangelnde Fusspflege
• Falsches Schuhwerk

• Taubheitsgefühl
• Kribbeln und „Ameisenlaufen“
• Kälteempfindlichkeit trotz warmen Füssen
• Nachlassen der Schmerz- und Temperaturempfindung
• Vermehrte Hornhautbildung, trockene und rissige Haut an den Füssen
• Fehlen von Fuss-Schweissproduktion
• Infektionsrisiko erhöht/Wundheilungsstörung

• Sensibilitätsstörungenà Verletzungsgefahr
• Verringerten Schweissbildung (autonome Neuropathie)à Trockene Haut
• Veränderte Statik (motorische) à Druckstellen, Hornhaut
• Schlechter Durchblutung > Wunden/Infektionen heilen schlecht!

• Blutzuckereinstellung!
• Arterielle Durchblutung wiederherstellen (PTA)
• Infektionen behandeln
• Wundbehandlung
• Haut- und Nagelpflege
• Druckentlastung / Ruhigstellung
• Schmerzbeseitigung
• Aufklärung und Schulung der betroffenen Patienten

• Hyperglykämie
• Hypoglykämie
• Diabetische Ketoazidose
• Hyperosmolares Koma

• Zu viel Insulin
• Diamicron eingenommen ohne zu essen
• Zu wenige Kohlenhydrate/Mahlzeit ausgelassen
• Zu langer Spritz-Ess-Abstand
• Zu viel Alkohol ohne Kohlenhydrate (Alkohol hat kein Zucker, aber viele Kalorien)
• Ungeplante Bewegung/körperliche Anstrengung
• Eingeschränkte Nierenfunktion d.h. Insulin wirkt stärker und länger
  (Insulin wird in der Niere abgebaut)

• Muskelschwäche, extreme Müdigkeit
• Kaltes Schwitzen
• Zittern, Nervösität, Unruhe, Angstgefühl
• Starkes Hungergefühl
• Herzklopfen, Schwindel, Kopfschmerzen
• Seh- Sprechstörungen, Konzentrationstörungen
• Depressiv, teilnahmslos - gereizt, aggressiv
• Lähmungssymptome
• Bewusstseinstrübung bis -verlust = hypoglykäm. Koma
• Krämpfe

Hypoglykämie

Grad I: BZ unter 3,5 mmol/l > Schwitzen, zittern, Hunger, Schwäche
Grad II: BZ unter 3,0 mmol/l > Apathie, Verwirrtheit oder Aggression
Grad III: BZ unter 2,5 mmol/l > Drohende Bewusstlosigkeit, gefahr von epileptischem Anfall

Grad I und II: Sofort Traubenzucker oder süsses Getränk, 15-30min. danach eine Mahlzeit (Brot, Banane, usw.)

Grad III: Seitenlagerung, Arzt rufen (od. 144), Keine Getränke od. Zucker in den Mund (Aspirationsgefahr),
              Glukagonnasenspray oder Glukagoninjektion

• Erstauftreten des Diabetes mellitus
• Ernährungsbedingt: Zu viel an Kohlenhydraten/Zucker im Verhältnis zur Insulin/Tabletten-Dosis
• Therapiebedingt:
  - Zuwenig Insulin und/oder Tabletten
  - Verwechselung von Insulinen/Tabletten
  - Abgelaufenes/falsch gelagertes Insulin
• Cortisoneinnahme
• Krankheit mit Infektion und Schmerzen
• Sonstige Lebenssituationen mit Schmerzen, Stress (z.B. Operation, Unfall, Herzinfarkt etc.)

• BZ-Schwelle sehr individuell (ab ca. 10 mmol/l)
• Abnorme Müdigkeit, Abgeschlagenheit, Desinteresse
• Abnormer Durst (Polydipsie) und häufiges Wasserlassen
• Gehäufte Infektionen, schlechte Wundheilung
• Juckreiz: trockene Haut, vermehrt Pilzinfekte
• Unscharfes Sehen ( meist reversibel)
• Ungewollte Gewichtsabnahme

• Diabetische Ketoazidose (Typ I ab 15 mmol/l)
• Hyperosmolares Koma (Typ II ab 33 mmol/l)

• Passiert innerhalb von wenigen Stunden bei absolutem Insulinmangel
• Anhaltende Blutglukose ab > 14 mmol/l

Im Blut ist zuviel Glukose, die aber nicht in die Zellen transportiert wird. Die Glukose wird ausgeschieden (Nierenschwelle) was eine Polyurie zu Folge hat. Die Polyurie führt zur Exsikkose und diese zur Bewusstseinseintrübung/-verlust.
In den Zellen hat es ein Glukosemangel, deswegen werden Fette und Proteine abgebaut. Beim Abbau entstehen Ketonkörper (sauer) die zu einer Azidose führen (metabolische Azidose)
Durch die Polyurie wird die Azidose noch verstärkt (Bicarbonatverlust). Der Körper beginnt die Azidose zu kompensieren indem er vermehrt CO2 abatmet (Kussmaulsche Atmung, nach Obst riechend

• Passiert langsam über Wochen/Jahre je nach vorhandenen Insulinreserven
• Blutglukose ab > 33 mmol/l wird’s gefährlich
• Leitsymptom: Starker Durst, häufiges Wasserlösen, enorme Müdigkeit

Der Körper scheidet die erhöhte Glukose aus. Es entsteht eine Polyurie, dadurch eine Exsikkose und dadurch kommt es zu Bewusstseinseintrübungen und schliesslich zum Koma. Hyperosmolar: Intravasal ist die Osmolarität erhöht (wenig Flüssigkeit, viele Moleküle)

Bildung: Alpha-Zelle in den Langerhansinseln des Pankreas

Aufgabe: Bewirkt in der Leber die Glukoneogenese (Glykolyse)

Adrenalin ist ein Stresshormon. Der Körper ist bei Adrenalinausschüttung weniger sensibel auf das Insulin.

• Glukose wird nicht aufenommen. Es kommt zu einem Glukosemangel in den Zellen, obwohl genug Glukose im Blut vorhanden ist. Dies führt zu einem Engergiemangel
• Die Zelle baut Fett und Eiweiss ab zur Energiegewinnung
• Beim Abbau von Fett und Eiweiss enstehen Ketonkörper
• Ketonkörper sind sauer und führen so zu einer Azidose

• Die Leber kann keine Glukose speichern, obwohl genug im Blut vorhanden ist.
• Die Glukoneogenese wird also nicht gehemmt und der Blutzuckerspiegel steigt weiter an

• Adipositas
• Hormone: Glukokortikoide (Cortison), Katecholamine (Adrenalin)
• Infektion
• Schwangerschaft
• Stress, chron. zu wenig Schlaf
• Physische Inaktivität/Fehlernährung
• Leberzirrhose

Chronische Stoffwechselerkrankung aufgrund Insulinresistenz oder -mangel, die sich durch einen dauerhaft erhöhten Blutzuckerspiegel auszeichnet. Das Vorstadium dieser Erkrankung nennt man Prädiabetes.

Nüchtern: 3,5 bis 5,5 mmol/l

PP: bis 7,9 mmol/l

Unter 5,7 5

Nach 1h: Unter 10 mmol/l

Nach 2h: Unter 7,8 mmol/l

• Anteil von Hämboglob mit gebundener Glukose in Prozent am Gesamthämoglobin
• Durchschnittlicher Glukose-Wert in den letzten 3 Monate

• Glukosebestimmung
• HbA1c
• Glukose im Urin
• Auto-Antikörper C-Peptid (Unterscheidung Typ I und II)
• Genetische Analysen bei speziellen Formen

Typ I: Insulinmangel
Typ II: Insulinresistenz
Typ III: Verschieden Untergruppen (a-h), zum Bsp. Steroid-Diabetes, Genetisch bedingt
Typ IV: Gestationsdiabetes

• Genetische Faktoren
• Bewegungsmangel
• Falsche Ernährung
• Adipositas
• Hormonelle Störungen (z. Bsp. Cushing-Syndrom)
• Medikamente (z. Bsp. Glukokortikoide)
• Erkrankungen des Pankreas (z. Bsp.: chron. Pankreatitis)
• Infektionen
• Schwangerschaft

• Autoimmunerkrankung
• Idiopathisch
• Ungeklärt: Schwere Erkrankungen, Viren, Antigene, Umweltfaktoren etc.