Neurologische Notfälle

Pathophysiologie

• Untergang regulierender Anteile des Mittelhirns
• Dopamin-Mangel (Botenstoff im Gehirn)
• Balance im motorischen System geht verloren
• Bewegungsabläufe sind gestört

Symptome

• langsamer schlurfender Gang
• gebeugte Haltung
• Arme schwingen nicht mit
• sich wiederholende Bewegungen
• Ruhetremor (Zittern)
• Rigor (erhöhter Muskelgrundtonus)
• Problem, willkürliche Bewegungen in Gang zu setzen und zu Ende zu führen = Akinesie

Therapie

• mildernd:
  • Gabe von L-Dopa als Vorstufe vom Dopamin
  • Krankengymnastik (spez. Gehstörungen)

Prognose

• langsam fortschreitender Verlauf
• 25 % innerhalb 5 Jahren arbeitsunfähig
• etwa 20 Jahre bis zur völligen Hilflosigkeit
• zusätzlich Demenz und Merkschwäche

Morbus Parkinson im RD

• Die gezeigten Beschwerden sind real vorhanden, sie können nicht mit Willenskraft unterdrückt werden

→ kompletter Gedächnis Ausfall, retro oder anterograd

→ harmlos, hält ca. 24h an

→ ungefährlich solange keine weiteren Symptome dabei sind

→ ins Spital zur Untersuchung und Ausschluss von DD

• Tumor mit Ursprung im Hirngewebe (primär)
• als Metastase (z.B. Bronchial-Ca, Melanom)
• sind auch bei geweblicher Gutartigkeit durch ihre Raumforderung oft bösartig
• bei Kinder nach Leukämien die häufigste Form von Neubildungen

Symptome

• (je nach Ort):
• Hörstörungen ( Hörnerv )
• Sehstörungen ( Sehnerv )
• Sprachstörungen
• Kopfschmerzen
• Schwindel, Erbrechen
• Müdigkeit
• Krampfanfälle
• psychische Veränderungen ( Frontalhirn )
• Ausfall der Vitalfunktionen (Hirnstamm)

• Akute neurologische Defizite durch eine Minderperfusion
• Gefässeinengung, Verschluss oder Embolie bei Arteriosklerose 85% und 15% arterielle Blutungen
• Penumbra erhalten!

Symptome

• Sehstörungen, Blickdeviation
• Schluckstörungen
• Kopfschmerzen, Schwindel
• Übelkeit, Erbrechen
• Dysarthie, Broca (motorisch) oder Wernicke (sensorisch) Aphasie
• Synkopen
• Bewusstseinsstörung
• Urininkontinenz

A. cerebri anterior

• Bewusstsein, Bein, Urininkontinenz, eingeschränktes Urteilsvermögen

A. cerebri media (häufigste)

• Stamm, Kopf, Arme, Aphasie, Blickdviation, Neglect (Aufmerksamkeitsstörung, nimmt Körperhälfte nicht wahr obwohl andere Sinne funktionieren)

A. cerebri posterior

• beeinflusst Denkprozess, trübt ein, reduzierte Gesichtsfelder

A. vertebrobasilaris

• Schwindel, Synkopen, Ataxie, Fehlfunktion der Hirnnerven

Cincinnati Prehospital Stroke Scale, FAST

• Face: Gesichtslähmung (Zähne zeigen oder lächeln lassen)
• Arm: Armbewegung (Augen schliessen und beide Arme für 10 Sekunden geradeaus strecken lassen Handfläche nach oben)
• Speech: Abnormale Sprache

→ 1x pos. ist die Wahrscheinlichkeit bei 72%, alle drei = > 85%

• Ischämische Attake (TIA)
  • Symptomdauer <1 h (innert 24h) und einen unauffälligen Befund im MRT
  • Klassifikation präklinisch nicht möglich
  • Warnsignal, 10% innert 90 Tagen CVI, meist inner den ersten 2 Tagen

Massnahmen

• Bodycheck spez.: Verletzungen nach Sturz
• wenn bei Bewusstsein:
  • hyperton: 15 - 30° Oberkörperhochlagerung
  • hypoton: Flachlagerung auf dem Rücken
• Fixieren und Abpolstern der gelähmten Extremitäten
• Monitoring, EKG, Temperatur, BZ
• Hilfe bei Erbrechen (Achtung Aspirationsgefahr bei Schluck-Lähmung)
• Schneller Transport!
• Blutdrucksenkung bei > 220/120 um max 20%, MAD mind 60 mmHg
• bei Hypotonie RRsyst. >=100 mmHg anstreben ( Infusion, ggf. Katecholamine z.B. Dopamin über Perfusor)

→ Lysetherapie innert 4.5 h (i.v.), innert 6h (i.a)! Achtung Kontraindikationen

→ Ansammlumng zwischen innerem Schädelknochen und Dura mater

Traumatologische Verletzung der Arterien im Epiduralraum → Masseneffekt mit hohem Druck, Schädelfraktur. Ateria meningea media → 80% temporoparietalen Region, 10% frontal/okkzipitalen Region. 2/3 arteriel, 1/3 venös bedingt. durck den starken Druck = Hirnmassenverschiebung und Herniation. 3. Hirnnerv → kontralaterale Hemiparese und ipsilaterale Pupillenerweiterung.

Symptome

• Bewusstseinsverlust
• eintrüben
• luzides Intervall (symptomfreier Intervall (dekompensiert)
• starke Kopfschmerzen
• erbrechen
• Ausfälle
• Trauma
• Schwindel
• Schwäche
• einseitig erweiterte Pupille (akkomodationsstörung III. oclomotorius → kein Engstellen mehr)
• Cushing Triade (Hypertonie, Bradykardie, unregelmässiges Atemmuster)

Therapie

• ABC Therapie, nicht zu viel Flüssigkeit, HWS Sicherung, Intubation, CT
• systolischer BD bei 80-90 mmHg

→ Ansammlung zwischen Dura mater und Arachnoidea. Akut (Verletzung bis 3d später), subakut (3d bis 2 Wochen) oder chronisch (2-3 Wochen).

→ Riss der Brückenvenen (zwischen Blutgefässen der Grosshirnrinde und venösem Sinus). Subakut: geronnenes Blut im Subduralraum kann wieder verflüssigen. Chronisch: Blutbestandteile sind zersetzt = seröse Flüssigkeit bleibt im Subduralraum.

Ursache

• direktes Trauma, Contre-Coup (Shaken-Baby), akute Dezeleration, stumpfe Kopftrauma, Verminderung der Hirnmasse (Alter, chronisch)

Symptome

• vorübergehende Bewusstseinsverlust
• Amnesie
• asymptomatisch
• Persönlichkeitsverlust
• erhöhter ICP (KopfSZ, Sehstörung, Übelkeit, Erbrechen (Vagus))
• Hemiparese
• Hemiplegie
• Schwäche

→ Risiko: Pat mit Blutgerinnungsmedikamenten, Alkoholiker, geriatrische Patienten

Therapie

• ABC stabilisieren, Begleitverletzungen, HWS stabilisieren, Traumazentrum, Neurochirurgie

→ Arterien auf der Oberfläche des Gehirns in den Subarachnoidalraum zwischen Pia mater und Arachnoidea, häufig in den Ventrikeln (Reizung) → Meningismus → ICP steigt erst später, wegen der Verteilung in den Ventrikeln

Ursache

• Trauma (Autounfall), zerebrale Aneurysmas, arteriovenöse Malformation, blutender Tumor, Hypertonie

→ Risiko: Alter Hypertonie, Rauchen, Arteriosklerose

Symptome

• Schlagartige und heftige Kopf SZ
• Bewusstseinsverlust
• meist hyperton
• A. cerebri media:
  • Krampfanfälle
  • motorische Defizite
  • Übelkeit und Erbrechen
  • Nacken SZ
  • Photophobie
  • Sehstörung
  • Schwäche
  • Nystagmus

Stadien

1. leichte Kopf SZ, mit/ohne Meningismus
2. schwere KopfSZ, keine neurologische Ausfälle
3. leichte neurologische Ausfälle
4. vermindertes Bewusstsein, fokales Defizit
5. Koma, mit/ohne Strecksynergien

Therapie

• ABC stabilisieren
• nicht zu häufige BD Messung → steigert ICP
• CT oder MRI
• Lumbalpunktion
• schneller Transport
• Oberkörper 30° erhöhen
• Analgesie, Sedation
• Schock → Volumen und Vasopressoren
• Tranexam bei GCS < 8

→ Hämorrhagischer Schlaganfall: kleine Arterien rupturieren und bluten durekt ins Hirngewebe. Hohe Mortalität

→ Risiko: Antikoagulanzien, Hyperton, Arteriosklerose, Kokain, Amphetamin, Rauchen

→ Lokalisation: Thalamus, Putamen, Zerebellum, Hirnstamm (direkte Schädigung oder indirekt durch Überdruck)

Ursache

• Aneurysma
• Hypertonie
• spontane Ruptur
• Trauma

Symptome

• erhöhter ICP
  • Übelkeit
  • Erbrechen
  • Bewusstseinsstörung
  • Koma
  • Atemstörung
  • Tod
  • KopfSZ
  • Krampfanfall
• Hypertonie
• steifer Nacken
• fokal-neurologisches Defizit
• Probleme mit Gehen und feinmotorik
• Schwindel (Vertigo)
• abnormale Augenbewegung
• Midline-Shift

Therapie

• schneller Transport
• ABC stabilisieren
• Infusion
• EKG Veränderungen
• BD senken
• MRI/CT

→ FAST siehe CVI

→ Entzündung der weichen Hirnhäute + Liquor

Symptome

• (hohes) Fieber
• Meningismus (Photophobie, Kopfschmerzen, Nackensteifigkeit)
• Erbrechen/Übelkeit
• Vigilanzminderung
• Reizüberempfindlichkeit, Verwirrung
• Krampfanfälle
• Hirnnervenlähmungen

Kinder

• Schüttelfrost
• vorgewölbte Fontanelle
• verminderter Muskeltonus
• paradoxe Reizbarkeit (alleine Ruhig, auf den Armen schreiend)

Weg der Erreger

• Infektion via Blutweg durch Viren, Bakterien, Mykosen (Pilze) oder Protozoen
• infektiös bis nicht infektiös
• Fortleitung aus angrenzenden Strukturen (Nebenhöhlen, Mittelohr)
• offenes SHT

akute eitrige Meningitis

• bakteriell verursacht
• kurze Anamnese
• hohes Fieber
• rasche Entwicklung Hirndrucksymptomatik
• Übelkeit, Erbrechen
• deutliche Nackensteifigkeit bis zur Rückwärtsbeugung von Kopf und Rumpf
• ohne Antibiotika-Therapie meist tödlich oder bleibende geistige Schäden, schnelle Start Therapie

Meningokokken- Meningitis

• perakute Sepsis 1/3 aller Infektionen
  • Besondere Form des septischen Schockes = Waterhouse Friderichsen Syndrom Einblutungen in die Nebennierenrinde
  • Infolge der Sepsis kommt es zu hämorrhagischen Nekrosen der beiden Nebennieren
  • schnelle Therapie, endet schnell letal
• junge Männer im Militär (isolation)
• petechiale Hautblutungen, Gerinnungsstörung, auch grosse Einblutungen und Exanthem
• rasche Verschlechterung des AZ (Blässe, Erbrechen, Durchfall, Schock), vorallem bei Kindern
• sofortige Gabe einer Antibiotika
• hohe Letalität
• weltweit, jedes Alter, besonders Kinder in den ersten beiden LJ oder zwischen 15-19 j. 
• Komplikation: anhaltende Nekrosen mit Behinderung oder Amputation der betroffenen Extremitäten

Anamnese und Untersuchung

• Erkrankungsbeginn
• Erkältungen
• SHT
• Zeckenstich
• Aufenthalt in der Sonne
• Exanthem, Petechien
• Nackensteifigkeit
• Nervenfunktionen

Therapie

• Infektionsschutz
• AB Rozephin → Rücksprache im Spital
• Lumbalpunktion

Definition

• Entzündung des Gehirns mit Ausfällen durch Viren, schädigt Hirnparenchym
• gutartiger Verlauf
• am schlimmsten mit Herpes simplex Enzephalitis
• bei Verdacht Virostatikum
• 25% letal

Symptome

• Benommenheit
• Halluzinationen
• Bewußtlosigkeit, verminderte Vigilanz
• spastische Paresen
• Hirnnervenausfälle
• zerebrale Krampfanfälle
• Diagnostik via Liquorpunktion
• Übelkeit und Erbrechen
• Grippe, Erkältung
• vegetative Dysfunktion (zb Bradykardie)
• Myalgien
• hohes Fieber
• Lethargie
• KopfSZ, Photophobie
• Desorentiertheit
• Verhaltensveränderungen
• motorische und sensorische Defizite

Enzophalopathie

• Zerebrale Funktionsstörung

vielseitige Ursachen

• FSME, Borreliose, Menschen oder Tierbisse
• Hepatische Enzephalopathie: Ansammlung von Ammoniak, bei gestörter Entgiftung bei Leberversagen oder hepatischen Erkrankungen du
• Urämische Enzephalopathie: Niereninsuffizienz oder Nierenversagen mit Veränderung des pH Werts und Hirnödem
• Vergiftungen, metabolische Ursachen, HIV, Sepsis, hypertensive Notfälle
• Wernicke-Enzephalopathie: Thiaminmangel, Symptomtrias:
  • Bewusstseinsstörung
  • Gangunsicherheit (Ataxie)
  • Augenmuskellähmung (Ophtalmoplegie)
  • → Ursache längjahriger Alkoholabhänigkeit

→ Virus verbreitet sich via Blutbahn und dringt erst dann in das ZNS ein

Klinische Bild hängt von der Grunderkrankung ab

• Kopf SZ, Vigilanzstörung, Delir, psychische Veränderungen sind zu erwarten
• Myklonien (unwillkürliche Zuckungen einzelner Muskeln) und Krampfanfälle sind möglich

Therapie

• Selbstschutz!
• Hydrozephalus
• erhöhter ICP
• Hirnbiopsie

→ Entzündung des Rückenmarks

• schlaffe Paresen
• herabgesetzte bis aufgehobene Eigenreflexe

• Axon und Markscheide verletzt aber Zellkörper intakt bleibt, können Schwann-Zellen unter günstigen Umständen eine neue Markscheide bilden
• Es bildet eine erneute Aussprossung des Axonstumpfes und eine Regerneration des Axons

Entscheidend ist der Schweregrad der Nervenläsion

• Neuropaxie
  • Anatomischen Unterbrechung und spontanen Rückbildung der Symptome
• Axonotmesis
  • Schädigung mit erhaltener Hülle
• Neurotmesis
  • Durchtrennung des kompletten Nerves
  • Sofortige motorische und sensible Ausfälle sorgt
  • Mikrochirurgisch kann eine Nervennaht versucht werden

• Durchtrennung von Axonen zb bei Rückenmarksverletzung
• Sind bisher irreparabel

→ Verletzung des Rückenmarks

Symptome

• plötzlicher Ausfall von vegetativen, motorischen und sensorischen Funktionen

• Alle Impulse des zentralen motorischen Systems (Impulse der Pyramidenbahnen, extrapyramidalen Bahnen und der Schaltkreise der Muskelreflexe) enden an den motorischen Vorderhornkreise des Rückenmarks
• Diese stellen die peripheren motorischen Neurone (2. Motoneuron) dar, die zentralen Neuronen (1. Motoneuron) für die Willkürmotorik im primären motorischen Rindenfeld liegen

Periphere Lähmung

• Schädigung im Bereich der 2. Motoneurone (Läsionen motorischer Vorderhornzellen)
• Können keine Impulse mehr zu den Muskeln geleiten
• Die Unterbrechung der Reflexbögen führt zum Verlust des Muskeltonus, Muskeln sind schlaff und gibt Atrophie
• Rein periphere Lähmung = immer schlaffe Lähmung
  • Zb Poliomyelitis, Vorderhornzellen werden durch Viruszellen zerstört

Zentrale Lähmung

• Ausfall des 1. Motoneuron, Pyramidenbahnläsion
• Schaltkreis für Muskelreflexe sind erhalten, Ruhetonus ist durch Ausfall hemmender Impulse exrapyramidalen Fasern gesteigert
• Die gelähmten Muskeln setzen passive Bewegungen einen erhöhten Wiederstand entgegen und atrophieren nicht = spastische Lähmung

Ursachen

• Schlaganfälle
• Zerebralparesen (O2 Mangel unter Geburt)
• Plegie oder Paralyse:
  • Vollständig aufgehobene Bewegungsfähigkeit der betroffenen Muskeln
• Parese:
  • Verminderte, aber nicht aufgehobene Bewegungsfähigkeit betroffener Muskeln

Querschnittlähmung

• Überwiegend zentrale Lähmung mit peripherem Anteil
• Unterbrechung des Rückenmarks mit konsekutivem Ausfall aller sensiblen Empfindungen und willkürlicher Bewegung en unterhalb des Schädigungsort
• Durch Pyramidenbahnläsion resultieren zentrale spastische Lähmungen mit gesteigerten Eigenreflexen
• Höhe der Schädigung, durch die Zerstörung der motorischen Vorderhornzellen zu peripheren, schlaffen Lähmungen und Ausfall der Reflexe
• Naben Sensibilität und Willkürmotorik könne auch vegetative Funktionen betroffen sein (Blase, Darm, Sexualtrieb, Hautdurchblutung, BD, Tempi)
• Ausmass ist von der Höhe abhängig
  • Oberhalb C6 Lähmung aller vier Extremitäten, Ateminsuffizienz (Diaphragma N phrenicus Höhe C3-C6), Tetraplegie
  • Unterhalb von Th1 ist der plexus brachialis, nur Beine betreffend Paraplegie

• Gehirn braucht konstante Perfusion mit O2 und Glukose → keine Speichermöglichkeit
• 4 Hauptarterien:
  • zwei vordere innere Karotisarterien (A. carotis)
  • zwei hintere Wirbelarterien (A. vertebralis)
• A. vertebralis gehen innderhalb der Schädelbasis in die Basilararterie (A. basilaris) über 
  • versorgt Zerebellum (Kleinhirn) und Hirnstamm
• A. basilaris teilt sich und vereinigt sich mit den inneren Karotisarterien zum Circulus arteriosus
• der zerebrale Blutfluss wird unanhängig vom BD reguliert und den metabolischen Anforderungen durch Konstriktion und Dilatation der zerebralen Gefässe angepasst
  • dies klappt solange der zerebrale Perfusionsdruck (entspricht ca. dem systolischen BD) zwischen 60 und 160 mmHg befindet 
  • → wichtig einen BD über 60-70 und kleiner 160 mmHg (minus den ICP) zu haben
• Hypokapnie verursacht zerebrale Vasokonstriktion → verminderte Perfusion → verringerter ICP
• Hyperkapnie verursacht zerebrale Vasodilatation → gesteigeter ICP
• Blut-Hirn-Schranke
  • Kapillaren haben spezielle Auskleidung, für eine Schutzbarriere zwischen Blut und extrazellulären Flüssigkeiten
  • verhinder Übertritt bestimmter Substanzen, Bakterien, Toxinen, Proteinen sowie AK oder AB
  • O2, Wasser und Glukose sind zugelassen und werden aktiv transportiert
  • Kopfverletzungen und bestimmte Infektionen beschädigen die BHS und erzeugen dadurch häufig eine sekundäre Hirnverletzung

• besteht aus einem Kortex ( unterteilt in Lappen) und einem Subkortex
  • Kortex = Grosshirnrinde oder graue Substanz
• rechte und linke Hemisphäre
  • zur funktionellen Steuerung der Gegenseite des Körpers
• Loben/Lappen:
  • Frontal → steuert Motorik, bestimmte Persönlichkeit und organisiert Denk und Sprachvermögen
  • Parietal → interpretiert persönliche Empfinden
  • Temporal → speichert Langzeitgedächtnis und verarbeitet Geräusche
  • Okzipital → Sehvermögen

Höhere Funktionen (Sitz des Bewusstseins)

• Bewusstseinsempfindungen
• Selbstbewusstes Handeln
• Wollen
• Kreativität
• Gedächtnis

Drei unterschiedliche Strukturen

• Grosshirnrinde: dünne, äussere Schicht aus grauer Substanz, hat Auffaltungen und Furchen. Hirnwindungen = Gyrus, Furchen = Sulcus
• Leitungsbahnen: innere weisse Substanz
• Grosshirnkerne: Anhäufungen von grauer Substanz in der Tiefe

→ Koordiniert Bewegungen, Gleichgewicht und Körperhaltung

Kleinhirn als Koordinationssystem

• Reguliert mit dem Grosshirn und des extrapyramidalen Systems die Grundspannung der Musklen und stimmt Bewegungen auf einander ab
• Durch die Infos des Vestibularorgan sorgt es für die Aufrechterhaltung des Gleichgewichts
• Wird immer über Kleinhirnbahnen des Rückenmarks aus peripheren Rezeptoren über Muskel und Gelenkstellungen informiert = Tiefensensibilität
• Auch mit der absteigenden Pyramidenbahn verbunden und reguliert willkürliche Bewegungen, koordiniert Zielmotorik, ohne sie direkt auszulösen

• Schaltstelle zwischen Grosshirn und Hirnstamm
• beinhaltet Thalamus und Hypothalamus
  • Thalamus → graue Substanz verbindet Reizleitung zwischen Rückenmark und Grosshirnrinde, beherbergt grossen Teil vom retikulären aktivierenden System (RAS) → zuständig für das Aufwachen (Schlaf-Wach-Rhythmus). Verbindung zum limbischen System, damit Grosshirnrinde und das Bewusstsein nicht von Signalen überflutet werden, wirkt der Thalamus wie ein Filter
  • Hypothalamus → Aufrechthaltung der Homöostase im Körper, über die Hypophyse verbindet er das sympathische und parasympathische Nervensystem
    • Messung Körpertemperatur durch Thermorezeptoren
    • Kontrolle Wasserhaushalt durch osmotische Rezeptoren
    • Überwachung Kreislauf- und Blasenfunktion, Gastrointestinaldruck über Hormon und andere Rezeptoren
    • Steuerung der Nahrungs- und Flüssigkeitsaufnahme über Durst-, Sättigungs- und Hungerzentrum
    • Entstehung von Gefühlen wie Wut und Aggression
  • die Hormone des Hypothalamus stimulieren oder hemmen die Ausschüttung der Hypophyse, die den Rhythmus, Durst und Hunger sowie andere Funktionen regulieren

• besteht aus Medulla oblongata, Mittelhirn und Pons
  • Medulla oblongata → kontrolliert physiologiesche Grundfunktionen (Atmung, Herzfrequenz usw.)
  • Mittelhirn → Regulierung des Sehens, Höhrens und Bewegungen des Körpers
  • Pons → verbindet Zerebellum mit der Medulla oblongata und ist an Körperhaltung und Bewegung sowie Schlaf beteiligt

• besteht aus zwei Strukturen: Amygdala und Hippokampus → System ist am präfrontalem Kortex des Frontallappens angeschlossen
• limbische System wird primitives Hirn genannt, da es viele grundlegende Überlebensinstinkte und viele der Verhaltensrreaktieonen kontrollier, welche die Haupteigenschaften unserer Persönlichkeit ausmachen (zb ob wir positiv oder negative Eingestellt sind)
• auch für intensive Gefühle → Angst, Freude, Frustation, Beklemmung, Spannung, Ärger, Wut, sexuelles Verlangen, Appetit, den Wunsch oder die Fähigkeit, sich zu binden und das Speichern unserer emotionalen Erinnerungen → verbunden mit vegetativen Reaktionen und Verhaltensweisen
• es erlaubt uns, Ereignisse während ihres Ablaufes zu interpretieren und hilft uns Folgeen von HAndlungen oder Ereignissen vorauszusehen
• Die Rindenanteile des limbischen Systems gehen aus dem Riechhirn (auch Riechkolben und Tractus olfactorius)
• Die enge Beziehung von Gerüchen und Emotionen bei Tieren ist noch heute bei den Menschen vorhanden (kann jmd. Nicht riechen)
• Über den Hypothalamus beeinflusst das limbische System viele Organfunktionen zb Durchfall, BD Anstieg, Tachykardie vor Prüfungen
• Limbische System = übergeordnete Zentrale der endokrinen, vegetativen und emotionalen Regulation = Visceral brain

Liquor

• Klare, farblose Flüssigkeit, füllen Hohlräume im Gehirn und den Subarachnoidalraum aus
• Ca 150 ml
• Durchströmt Ventrikel in den Subarachnoidalraum, wo er von den Arachnoidalzotten in das Venensystem abgeleitet wird
• Ein Teil gelangt über die Spinalnervenscheiden in das Blutsystem zurück
• Durch das Liquor wird das Nervengewebe gestützt, sowie durch ein Wasserkissen vor der Schwerkraft, schädigender Stosseinflüsse, Reibung, Druck geschützt
• Durch interstitielle Flüssigkeit am Stoffaustausch zwischen Blut und Nervengewebe beteiligt
  • Enthält Nährstoffe für das Hirn aus dem Blut und transportiert Stoffwechselprodukte aus dem Nervengewebe ab

Liquorräume

• Ventrikel = kleine Räume, in denen sich das Liquor befindet, wo ständig durch das Kapillarnetz innerhalb der Ventrikel produziert wird
• Äussere Liquorräume:
  • Subarachnoidalraum und Zisternen (Erweiterung des Suabrachnoidalraumes) umschliessen das Gehirn und Rückenmark
• Innere Liquorräume:
  • Ventrikelsystem des Gehirns und Zentralkanal im Rückenmark
  • Seitenventrikel (Ventrikel 1 und 2) sind lang gestreckt, bogenförmige Hohlräume in der Grosshirnhemisphären, mit dem 3. Ventrikel in Verbindung
  • 3. Ventrikel liegt spaltförmig im Zwischenhirn und gelangt über den schmalen Verbindungskanal im Mittelhirn in den 4. Ventrikel über
  • 4. Ventrikel setzt sich in den Zentralkanal des Rückenmarks fort, hat noch zwei kleine seitlichen Öffnungen und eine mittlere Öffnung zum Subrachnoidalraum
• Dadurch stehen innere Liquorräume mit den äussern in Verbindung

Blut-Liquor-Schranke

• Pia mater stülpt sich in zottenartigen Kapillargeflechten in die Ventrikel vor = Plexus choroidei
• Damit keine schädlichen Stoffe aus dem Gehirn zum Nervengewebe gelangen, Barriere
• Die Grenzmembran wird von Gliazellen und Anteilen der Pia mater gebildet
• Grosse klinische Bedeutung, da sie nur von wenigen liquorgängigen Medikamenten passieren kann
• Durch zb entzündliche Veränderungen (Menigitis) erhöht sich die Blut-Liquor-Permeabilität pathologisch

• Erfassung, Auswertung, Speicherung und Aussendung von Informationen
• Mit Hormonsystem Regelung alles Organsysteme und Gesamtorganismus, Anforderungen der Umwelt anpasst
• Rezeptoren bermerken Veränderungen im Körper und Aussenwelt
  • Afferente Nervenfasern übermitteln Infos an Zentren
  • Werden verarbeitet und Antwort via
  • Efferente Nervenfasern als Reaktion
• Sonstige Aufgaben
  • Wahrnehmung Sinnesreize, Gefühlsqualität = Empfindungen (Angst, Freude,..)
  • Speichern von Infos = Gedächtnis
  • Aus Infos neue Handlungsmuster entwerfen = Kreativität
  • Motivation und Antrieb = Handlungsimpulse ohne äusseren Reiz
  • Über sich selbst nachzudenken = Bewusstsein
  • Rhythmen für Leistungs- und Erhohlungsphasen

• Zellkern, Zytoplasma und Zellorganellen
• Im Zytoplasma Eisweisssynthese und gesamte Zellstoffwechsel
• Im Zytoplasma:
  • Nisselschollen sind Anhäufungen von freien Ribosomen und rauem endoplasmatischem Retikulum 
  • Neurofibrillen sind feine stützende Fasern
• Zellteilung nur bei der Entwicklungszeit des Nervensystems, vor und kurz nach der Geburt, danach können sie nicht ersetzt werden

Dendriten

• Kurze, verzweigte Ausstülpungen des Zytoplasmas
• Nehmen Erregungsimpulse der Zellen auf und leiten sie zum Zellkörper
• Mehrere Dendriten aber nur ein Axon

Axon

• Längliche Ausstülpung des Zytoplasmas, entspringen dem Axonhügel (Verbindungsstelle zum Zellkörper)
• Dünne, kabelartige Fortsätze weiter und teilen sich am Ende in viele Endverzweigungen
• Als Efferente Fortsätze leiten sie Impulse bis zu 100 m/s weiter zu anderen Neuronen oder Muskelzellen
• Länge von wenigen mm bis zu über einen Meter

Typen: Multipolare, Bipolare, Unipolare und Pseudounipolare Neurone

Synapsen

• Axone üebrtragen Impulse weiter zu den Dendriten der nächsten Neuronen
• Am Ende des Neurons befindet sich 10 000 Synpasen
• An den Synapsen hat es viele präsynaptische Endknöpfe als Schaltstelle, an denen Neurotransmitter (Überträgerstoffe) gespeichert werden

• Zur Erregungsbildung und Erregungsleitung
• Hochspezialisiert aber keine primitiven Fähigkeiten mehrkönnen sich nicht selbststützen, immunologisch schützen oder ernähren, dies machen die Gliazellen
• Werden von Genen gesteuert
• Eigenschaften:
  • Nach Gehirnwachstumsphase nicht mehr teilen
  • Besitzen Dendriten und Axone, zur Aufnahme von Kontrakt mit anderen Zellen, haben meist tausende Synapsen mit anderen Nervenzellen
  • Zellmembran erzeugt elektrische Signale, welche mit Hilfe von Botenstoffen und Rezeptoren Signale empfangen (können noch wenig andere Zellen auch)
• Gibt afferente (hinführende) zum ZNS und efferente (wegführende) Neurone von Gehrin und Rückenmark zu den Zielnerven
• Bilden innerhalb der ZNS grosse Verflechtungen untereinander = Interneurone

Nervengewebe besteht aus zwei Haupttypen von Nerven Zellen: Neuron und Gliazellen

• Funktion: Stütz-, Ernährungs- und immunologische Schutzfunktion
• 5-10fache mehr als Neurone
• Haben Zellteilung
• 4 Arten:
  • Astrozyten: sternförmig, mit vielen Fortsätzen. Bilden im Gerhirn und Rückenmark stützendes Netzwerk für Neuronen. Nach Verletzung bilden einen narbigen Ersatz = Glianarbe. Stehen auch mit Kapillaren eng in Verbindung und beeinflussen Übergang von Stoffen, schützen Neuronen von schädlichen Stoffen = Blut-Hirn-Schranke. Fettlöslichkeit (Lipophilie) ist entscheidend: Wasserlösliche Stoffe (Hydrophilie) können die Schranke kaum durchqueren, im Gegensatz zu (Lipophilie). Wichtig bei Medikamenten, Blut-Hirn-Schranke wird bei Fieber und Gehirn- und Hirnhautentzündung viel durchlässiger
  • Oligodendrozyten: bilden im ZNS die Markscheiden, im PNS die Schwann-Zellen, die die elektrische Isolierung übernehmen
    • Astozyten und Oligodenrozyten werden auch als Makrogliazellen bezeichnet
  • Mikrogliazellen: kleine bewegliche Zellen, wehren im ZNS Krankheitserreger durch Phagozytose ab, auch Gehirn Makrophagen genannt
  • Ependymzellen: kleiden mit einer einlagigen Zellschicht die Liquorräume in Gehirn und Rückenmark aus

• In der PNS wird jedes Axon von Schwann-Zellen umhüllt (spez. Gliazellen)
• Axon und umgebende Schwann-Zellen = Nervenfaser
• 1/3 aller Nervenfasern wickelt sich die Schwanzelle mehrfach um das Axon herum und bildet eine dicke Hülle aus Fett-Eiwiess Geschmisch = Myelin
• Myelinummantelung = Markscheide oder Myelinscheide
• Durch diese elektrische Isolierung erhöht sich die Übertragungsgeschwindigkeit für ausgehende Nervensignale
• Hohe Leistungsgeschwindigkeit = dicke Markscheide = Markhaltige Nervenfasern
• Kleinere Leistungsgeschwindigkeit = dünne Markscheide = Marklose Nervenfasern
• Im ZNS wird Myelin von Oligodendrozyten gebildet, gleich wie bei PNS
• Wenn hohe Übertragungsgeschwindigkeit erforderlich ist, hat es kurze Abschnitte mit einem normalen, dünnen Durchmesser = Ravier-Schnürringe
• Bei diesen Abschnitten tritt das elektrische Nervensignal mit der Interzellulärensubstanz in Kontakt, was im Verhältnis viel Zeit braucht
• In den Myelinschichten ist es von dem Interzellulärensubstanz getrennt, sodass die elektrischen Signale sprunghaft von einer zu nächsten Ravier-Schnürringe ausbreitet, spart Zeit = saltatorischer Erregungsleistung
• Bei der Geburt nur wenige Beriche myelinisiert, die Ausbildung erfolgt während der ganzen Kindheit

• Axon und Myelinscheide = Nervenfasern
• Nervenfasern vom ZNS zu Peripherie = efferente Nervenfasern
  • Versorgen Skelettmuskulatur
  • = motorische Nervenfasern
• Nervenfasern zum ZNS = afferente Nervenfasern
  • Leiten Infos von Sinneszellen oder Organen
  • = sensible oder sensorische Nervenfasern
• Bündel von mehreren Nervenfasern, gemeinsam in Bindegewebshüllen eingebettet bilden einen Nerv
• Kann sich mehrere Male aufteilen oder mit anderen Nerven vereinigen
• Im PNS können Nervenfasern nur motorisch oder sensibel, in Nerven können motorische und sensible Fasern verlaufen = gemischte Nerven

siehe Abbildung